奥曲肽治疗急性上消化道出血的临床价值

彭高强

（宜兴市张渚人民医院 内科，江苏 宜兴 214231）

0 引言

急性上消化道出血属于临床十分常见的一种危重情况，由于其病因复杂，病情进展快，一旦未及时得到治疗，可能造成患者失血性休克，进而引起死亡，严重损害患者健康及生命安全[1]。目前临床治疗原则主要以抢救患者生命，止血、输血等操作，如何选择治疗药物值得深入研究。奥曲肽作为人工合成生长素药物，用于临床治疗急性上消化道出血具有明显疗效[2]。本文针对2017.1-2020.12收治130例急性上消化道出血病患为例，分析奥曲肽应用价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2017年1月至2020年12月我院收诊治疗急性上消化道出血病患130例观察分析，以随机抽签方式分组，对照组共计病患65例，包括男35例，女30例，年龄范围40～80岁，平均（67.5±1.4）岁。观察组共计病患65例，包括男34例，女31例，年龄范围41～80岁，平均（67.6±1.5）岁。对比分析两组患者一般资料信息无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法。两组患者入院后均马上开展心电监护，禁食、禁水，同时予以40 mg奥美拉唑滴注治疗。观察组患者在其基础上采用奥曲肽治疗，用量用法为：48 mL生理盐水加入0.6 mg奥曲肽微泵泵入，持续使用至无出血征象，疗程不定，短至3 d，长至1周以上。

1.3 观察指标。观察对比两组临床治疗效果，分为显著（24 h内停止出血，无黑便、呕血症状）一般（72 h内停止出血，无黑便、呕血症状）、不佳（72 h后仍存在黑便、呕血情况，转而实施外科手术治疗）三个等级，总有效率=显著+一般。记录各组患者临床指标。测定各组患者治疗前后血清炎症因子水平。

1.4 统计学分析。通过SPSS 26.0完成统计学处理分析，计数、计量资料分别以%与（±s）表示，通过卡方、t值验证，P＜0.05表示存在统计学差异。

2 结果

2.1 治疗效果观察。观察组65例患者经治疗后36例效果显著，26例效果一般，3例效果不佳，总有效率95.38%。对照组治疗后28例效果显著，20例效果一般，17例效果不佳，总有效率73.85%，组间对比存在统计学差异（χ2=11.582，P＜0.05）。

2.2 临床指标对比。观察组临床治疗均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 临床指标对比（±s）

表1 临床指标对比（±s）

组别 止血时间（h）大便潜血转阴时间（h）住院总时间（d） 输血量（U）观察组 20.24±3.55 40.89±4.01 7.24±1.13 19.48±3.05对照组 32.09±3.56 62.45±4.03 10.85±1.15 29.24±3.07 t 19.003 30.575 18.052 18.183 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 治疗前后患者血清炎性因子水平变化对比。未治疗前，两组患者血清炎性因子水平无统计学差异（P＞0.05），治疗后观察组各项水平明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后患者血清炎性因子水平变化对比（±s）

表2 治疗前后患者血清炎性因子水平变化对比（±s）

组别 TNF-α（ug/L） IL-6（ng/L） hsCRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 12.42±1.05 5.25±0.66 82.39±4.96 34.51±3.09 18.33±2.21 6.34±1.01对照组 12.43±1.02 8.94±0.67 82.40±4.98 47.29±3.08 18.35±2.20 11.48±1.02 t 0.055 31.633 0.011 23.617 0.052 28.869 P 0.956 0.001 0.991 0.001 0.959 0.001

3 讨论

急性上消化道出血属于消化系统中发病率较高的病症，且患者发病后通常表现为危重型，上消化道溃疡、食管癌、胃癌、胰腺癌等均是引发上消化道出血的主要诱因。一旦患者发病，必须在尽量短的时间内给予正确的治疗，在止血的同时还需预防失血性休克等危重并发症。药物保守型治疗时当前临床应用范围较广的干预方式，其针对胃部、十二指肠等部分发生的出血针状有着较好地临床治疗效果。通常情况下药物治疗的核心目的在于抑制胃酸的合成和分泌量，从而提高上消化道内的pH值，为出血创面的愈合提供良好的环境基础[3]。质子泵抑制剂是针对消化性溃疡、急性上消化道出血治疗的常见药物，其自身对胃酸分泌功能有着极强的抑制效果，尤以奥美拉唑的临床应用范围最广。胃壁组织在分泌胃酸时主要是由H-K-ATP酶的作用下实现氢离子和钾离子的交换，从而使细胞内氢离子泵出，得以和氯离子结合形成胃酸。质子泵抑制剂则可进入胃壁细胞内，和相关ATP酶形成共价结构，使泵分子发生不可逆的失活，而只有当胃壁组织新和成的泵分子进入细胞膜内时才会刺激胃酸的重新分泌。由于质子泵抑制剂截断的是胃酸分泌的最终缓解，因此不受其他刺激胃酸分泌的因素影响，抑制效果相对较好[4]。但根据近几年的临床研究指出，单纯应用质子泵抑制剂虽然可以有效抑制上消化道出血症状，但由于其并非直接作用于循环系统，因此止血速度较慢，且如为追求治疗效率而选择大剂量服用，则很容易导致患者出现恶心呕吐、腹胀、腹泻等副作用，如患者表现为持续性出血，则应用质子泵抑制剂的治疗效果无法达到预期[5]。

奥曲肽是经由现代制药技术人工合成的八肽生长素的相似物质，其可以直接作用于门静脉、胃底静脉等脏器血管组织，有效降低这些组织中的静脉血压，降低血流速度和血流量，从而有效降低胃酸、胃蛋白酶等的合成速率，为胃肠道黏膜提供一定的保护作用，加快黏膜损伤部位的修复效率，也可有效提升创面血小板的凝聚速度，更高效地形成血栓，实现快速止血的目的[6]。根据临床药理学研究指出，该药物的效果和天然性的内源生长抑素基本一致，但药效的持续时间更长，其半衰期为天然内源生长抑素的30倍以上[7]。实际临床使用时，如患者出血量相对较大、出血原因无法准确判断等，且具有垂体后叶素使用禁忌，则可为其采用奥曲肽止血。使用后可有效抑制急性上消化道出血症状，通常使用后1～2 d即可明显止血，停药后大便潜血转阴的周期也会大幅度缩减。可将其与质子泵抑制剂类药物联合使用，由于两者作用机制完全不同，因此不存在拮抗作用。而质子泵仅单纯抑制胃酸分泌，对于急性上消化出血的止血效果相对较差，奥曲肽则可弥补这一缺陷，达到快速止血的目的，再借助质子泵抑制剂改善消化道内pH值环境，加快出血面的自愈速度[8]。而质子泵抑制剂提升上消化道内pH值，可有效减轻对奥曲肽使用后早期形成的血痂的影响，避免了机体自身对止血效果的负面作用。

综上所述，联合应用奥曲肽和奥美拉唑可以有效提升急性上消化道出血患者的止血效率，并缩短其住院时间，也可降低单一药物的使用剂量，从而控制临床不良反应的发生概率和程度。