护理干预对胃癌术后留置胃管不良反应的影响

廖淳

（广东省中医院珠海医院 外一二科，广东 珠海 519000）

0 引言

胃癌属于一种常见的消化系统恶性肿瘤疾病，对此类患者如果确定其有手术指征多是提倡实施外科手术切除治疗，通过手术切除肿瘤病灶及清扫淋巴组织，可在很大程度上阻止疾病的进一步进展，提高患者生活质量[1]。针对临床行胃癌手术治疗的患者，在术中通常会为患者留置胃管，胃管留置目的主要是避免胃肠压力过高影响胃肠功能恢复及吻合口愈合，然而胃管留置后大多数患者的生活及工作受巨大影响，这样常引起患者的不适，部分患者甚至因不能忍受经鼻插管引起的咽喉部不适而出现擅自拔管情况[2]。且临床中若对留置胃管的胃癌患者护理不当还可能引起不良反应，这样会影响患者的生命健康，因此对胃癌行手术治疗需留置胃管的患者，强调做好患者相关的护理干预工作[3]。本次研究中就对胃癌术后留置胃管的护理干预策略及降低胃管不良反应的效果进行分析，旨在提升胃癌术后临床护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取广东省中医院珠海医院2018年1月至2020年2月收治的81例胃癌患者为研究对象。按照患者入院先后顺序分成两组，2018年1月至2019年1月收治的40例为对照组，2019年2月至2020年2月收治的41例为观察组。对照组男25例，女15例；年龄36～71岁，平均（54.2±1.5）岁。观察组男26例，女15例；年龄34～70岁，平均（53.9±1.4）岁。对比两组在年龄与性别等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均经病理组织学检查确诊[4]；②患者均有良好的手术指征，麻醉分级ASA为Ⅰ～Ⅱ级；③患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能损伤的患者；②合并其他恶性肿瘤疾病的患者；③手术或者麻醉用药禁忌者。

1.2 方法。对照组患者实施常规的胃管留置护理。观察组则实施系统护理干预，具体如下：

（1）分析问题。组建专门保障胃癌术后留置胃管安全小组，小组通过头脑风暴的方式讨论术后胃管留置期间可能出现的安全隐患，比如导管堵塞与感染、护士对患者风险评估不足、护理人员对患者及家属健康教育不到位、胃管固定方法不统一、护理记录缺乏统一标准等。

（2）分析原因。对可能引起不良反应的原因进行分析，分析主要包括以下几方面：现有的胃管护理流程不细化，使得难以有效指导护士临床工作；护士不重视对患者及家属的健康教育；护士巡视不到位及观察内容缺乏；患者对胃癌术后留置胃管认识不足，对患者保护性约束不理解或擅自解除约束等。

（3）实施护理干预。①规范胃癌术后留置胃管的护理工作流程及管理标准，完善胃管脱出、堵塞等应急预案及不良反应上报制度；②制定管道风险评估表，对胃管滑脱高风险者依据评估结果制定干预措施，有拔管倾向者提前做保护性约束，且做好患者与家属的解释工作，获得家属的充分信任及配合；③对留置胃管者在患者床头安置“防止胃管滑脱”的安全指示标识，胃管末端可贴上绿色的胃管标签，按照患者实际情况填写胃管置入时间、置入深度、有效期以及责任人签名等信息。对管道固定进行规范，主要是进行胃管的固定前要先清洁鼻翼、一侧面颊皮肤，用剪成“工”字形的3M弹力胶布固定于鼻翼，中间长形同胃管保持平行且环形包裹对胃管进行固定，下横环形螺旋式包裹进行胃管的固定，之后借助3M透明敷贴将胃管外露部沿口角到耳垂连接方向固定，在无张力平整覆盖后进行塑形及粘贴；④在患者术后清醒时刻就可为其提供布地奈德雾化吸入，这样主要是有效缓解患者因留置胃管期间引起的鼻咽部水肿及疼痛不适情况。在胃管留置期间还需要全程加强对患者及患者家属的健康教育工作，包括胃管固定、观察监测、留置期间注意事项及自我管理等，并且还需要鼓励患者、家属积极参与安全管理，使其遵医行为及依从性提高；⑤安全小组成员应加强对管理目标的考核，主要每周对参与实际护理工作的人员工作质量至少检查2次，将每月的检查结果作为自评依据，组员每月对检查过程存在的问题进行分析及制定相应整改措施。以管理目标为参照进行目标考核，及时反馈考核结果，坚持每月从不同层面完成目标情况及问题反馈，使护理人员可及时了解同目标值的差距，使得目标达成率与进步率提升。

1.3 观察指标。①统计两组胃管留置期间胃管不良反应的发生情况，包括胃管移位、胃管脱出、胃管堵塞、负压引流无效。其中移位指的是胃管出鼻孔处发生移位的改变度小于5 mm；脱出是指胃管出鼻孔刻度发生改变的程度大于10 cm；②使用护理部自主设计的满意度问卷进行调查，调查内容涵盖胃管评估、操作规范、护理巡视、健康宣教、服务态度等，问卷总分为100分，分成非常满意（90～100分）、满意（70～89分）与不满意（70分以下）三个等级，满意度=（非常满意+满意）/总数×100%。共计发放81份，回收81份，回收率为100%，问卷效度为0.92。

1.4 统计学处理。使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计数资料使用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃管不良反应。在术后留置胃管期间，各种胃管不良反应的发生率上升均是观察组明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者胃管不良反应发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者满意度比较。在对患者的满意度调查情况上，观察组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对护理工作的满意度情况比较[n（%）]

3 讨论

胃癌手术治疗是临床治疗疾病的首选治疗方式，对手术治疗的患者往往需要给予患者留置胃管，这样主要是实现有效的胃肠减压促进胃肠吻合口的愈合及肠道功能的恢复，因此胃癌留置胃管质量同患者康复有直接影响[5-7]。在既往对留置胃管患者的护理上，很多护理人员常常是凭借自身经验进行胃管护理，缺乏规范工作流程与护理措施，此外护理人员缺少对患者及家属的健康教育也容易导致患者出现自行拔管的情况，这些胃管不良反应的发生均会影响医疗安全，因此对胃癌术后留置胃管患者的规范化护理具有重要意义[8]。

在本次研究中，探讨对胃癌术后留置胃管患者的规范化护理效果，结果显示相对比采取常规护理的对照组，观察组在各种留置胃管不良反应的发生率上升明显低于对照组，此外观察组患者对护理工作的满意度也显著高于对照组，表明规范护理干预胃癌术后留置胃管的干预效果满意。分析原因主要是对于行手术治疗的胃癌患者，在术后给予患者留置胃管后，根据可能发生不良反应的情况进行分析，制定并实施科学的护理干预策略，能让护理措施更加科学化与人性化[9-11]。同时规范化的护理干预上也细化护理人员的工作流程及标准，强调对工作流程的持续改进，让护理人员的护理效果提高；为防止留置导管后出现导管带来的刺激情况，减少自行拔除胃管的显像，使留置胃管患者舒适度提升；对留置胃管患者及家属进行相关的健康教育，可以提高患者及家属的认识及配合度，且提高患者及家属对胃管保护的安全意识，这样有助于降低留置胃管不良反应的发生；此外规范化的护理干预中还强调安全小组成员定期对管理目标进行考核，对问题进行反馈，这样可使目标达成率及护理效率显著提升，提高护理效率及患者护理满意度[12]。

综上所述，针对行手术治疗且术后需留置胃管的患者，护理人员实施规范化护理干预，可以大大降低留置胃管不良反应的发生率，提高护理工作的科学性与有效性，促进患者护理满意度的提升。