PBL 教学法在肝胆外科临床教学中的应用分析

姚刚，曹新岭

（新疆医科大学第一附属医院 肝脏· 腹腔镜外科，新疆 乌鲁木齐 830011）

0 引言

肝胆外科主要研究肝细胞癌、肝胆管结石及肝炎后肝硬化等重大疾病，这要求外科医学专业人士需兼备理论知识和实践操作能力[1]。因此，肝胆外科实习生的理论知识与临床实践工作的结合情况已成为带教老师关注的重点。目前，肝胆外科带教老师多采用传统教学模式对肝胆外科实习生进行教学，以相对公平的教学方式对待每一位实习生，但这种教学模式忽视了实习生个体的差异性及主动学习能力的培养，故需探寻另一种有效教学方式应用于肝胆外科教学中[2]。以问题为基础的教学法（Project-Based Learning method，PBL）是一种以问题为导向、以实习生为中心的教学模式，实习生在此教学模式下合作学习并发挥各自优势，可培养实习生自主学习能力、创新实践能力[3]。基于此，本研究将重点分析PBL教学法在肝胆外科临床教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。前瞻性选取2020年3月至2021年2月本院肝胆外科88名实习生作为研究对象。采用随机数字表法将88名实习生分成两组，每组44名。对照组男24名，女20名；年龄20～25岁，平均（22.35±0.75）岁；入科临床基础考试成绩72～96分，平均（84.73±3.47）分。观察组男23名，女21名；年龄20～25岁，平均（22.38±0.77）岁；入科临床基础考试成绩71～97分，平均（84.81±3.54）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。所有实习生自愿参与本研究。纳入标准：①临床医学专业实习生；②首次进行肝胆外科实习的实习生。排除标准：①不配合本次教学研究的实习生；②合并感染传染性疾病的实习生。

1.2 方法。两组实习生均使用统一教材：《外科学（第7版）》，均由同一名教师带教。对照组：采用传统教学模式，要求带教教师根据教学大纲进行教学，将教材上的知识作为重点讲解内容。于清晨查房时间，带教教师带领44名实习生进入病房，根据肝胆外科各个患者所患疾病类型，向实习生讲解各疾病的概念、病因、诊断、治疗等方面的内容。每周3次课程，实习3个月。观察组：首先将44名实习生随机分成4个学习小组，每组11人。①理论课：课前，带教教师确定教学重点，并给实习生布置问题，例如胆囊结石合并胆囊炎经手术切除后对机体是否有影响。实习生于课前预习教材内容，了解胆囊的解剖构造、生理功能等知识，然后围绕教师布置的问题，利用图书馆或中英文数据库查阅相关资料，最后以组内讨论的形式解决问题。课上每组选1名代表汇报各组讨论结果，各组汇报完毕由教师点评总结，进一步深化课堂知识；②实践课：教师于教学前准备2例胆囊结石合并胆囊炎病例，并且征得患者及家属同意后进行病床前教学。教学时，由教师组织实习生于患者病床前教学，每组选派1名代表检查患者体格并采集病史资料，组内成员记录资料。资料采集结束后教师组织实习生回到教室，并向实习生提出病例相关问题，教师适度引导各组实习生进行讨论。最后，教师对各组讨论结果进行归纳总结，并阐释病例所涉及的理论知识。每周3次课程，实习3个月。

1.3 教学评价。①教学效果：于实习3个月后，带教老师对两组实习生进行理论考核和实践考核。理论考核主要包括肝胆外科常见疾病概念、病因等知识，题型主要是名词解释、简答、论述等，总分70分；实践考核：提供1例肝胆外科典型病例，要求实习生对案例进行分析，做出相应诊断并提出针对性治疗措施，总分30分。总成绩=理论成绩+实践成绩；②满意度：于实习3个月后，教师为两组实习生发放自制的满意度调查表，要求实习生对授课模式进行评价，包含知识理解、学习兴趣及课堂气氛等内容，问卷Cronbachα信度系数为0.851，总分为0～100分，得分＞90为非常满意，75～90分为比较满意，＜75分为不满意。满意度＝（非常满意人数+比较满意人数）/n×100%。

1.4 统计学分析。应用SPSS 23.0软件对数据进行处理，以“±s”表示计量资料，用独立样本t检验组间数据，用%表示计数资料，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教学效果。实习3个月，观察组理论成绩、实践成绩及总成绩均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组考核成绩对比（±s，分）

表1 两组考核成绩对比（±s，分）

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2.2 教学模式满意度。实习3个月，观察组教学模式满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组教学模式满意度对比[n（%）]

3 讨论

肝胆外科带教老师在教学过程中常用的传统教学模式是一种以老师、书本为中心的教学模式，作为认知主体的学生在整个教学过程中始终处于被动接受知识的地位，导致实习生学习的积极主动性被忽略，甚至被压抑[4]。因此，带教老师在肝胆外科临床教学中需要探寻一种新的教学模式。PBL教学法是通过提出问题、引导学生解决问题等措施对实习生进行教学，其特点是促使实习生在解决某一临床问题的过程中能够积极参与到教学过程中，并发挥其主观能动性[5]。故此，猜测PBL教学法在肝胆外科临床教学中有较好地应用效果。

本次研究结果显示，实习3个月，观察组理论成绩、实践成绩及总成绩均较对照组高，表明与传统教学模式对比，PBL教学法在肝胆外科临床教学中可提高教学效果。分析原因在于，PBL教学法应用于理论课时，带教老师课前确定教学重点，并利用课前布置的问题促使实习生主动学习基础知识，可以提升学生获取知识以及应用知识的能力；以组内讨论的形式解决问题，于课上汇报结果，由老师点评总结，可使众多实习生及带教老师的观点进行有效的交流，进而培养实习生发现问题与解决问题的能力[6]。PBL教学法应用于实践课时，带教老师利用临床病例现场对实习生进行教学，引导实习生小组成员相互协作现场检查患者体格并采集病史资料，可帮助实习生巩固课本上的理论知识，加深理论认识的有效途径，使模糊的理论知识清晰化[7]。在传统教学模式中，肝胆外科实习生在实习过程中通常只能被动地接受理论知识，导致临床实习工作中缺乏积极主动性与独立思维能力。因此，PBL教学法相对传统教学模式而言可提高教学效果。

本研究结果显示，实习3个月，观察组教学模式满意度较对照组高，表明与传统教学模式对比，PBL教学法在肝胆外科临床教学中可提高实习生满意度。究其原因在于，PBL教学方式以问题为基础，实习生根据课前问题自己查阅相关资料，可充分调动实习生的积极性去获取知识；实习生将小组讨论结果汇报给老师，带教老师进行点评总结，通过老师讲解以后实习生可充分掌握知识，且实习生解决问题后可产生满足感，从而具有较高的满意度[8]。

综上所述，PBL教学法在肝胆外科临床教学中可提高教学效果，且实习生满意度较高。