阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用

周霞

（南通市通州区第二人民医院 妇产科，江苏 南通 226300）

0 引言

宫颈癌属于临床比较常见的一种恶性肿瘤病症，对患者的健康、生命等均造成危害。经相关研究显示，宫颈癌由癌变前期发展至癌变期需要较长的时间，那么此阶段准确诊断、及时治疗对避免癌变意义重大[1]。当前，临床筛查宫颈癌的方法较多，怎样选择一种准确性高、对患者伤害小的措施始终是医疗界深入研所的问题。阴道镜的普及与运用极大程度提高了宫颈癌筛查的准确性与速度，且对患者伤害小，备受患者的认可及好评。本文以南通市通州区第二人民医院两癌筛查中宫颈TCT异常患者360例，阐述阴道镜检查的具体措施及筛查结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究时间由2017年1月至2020年10月，研究对象选择在南通市通州区第二人民医院两癌筛查中宫颈TCT异常患者360例，患者年龄35～64岁，平均（49.5±1.5）岁，其中245例患者已有妊娠史，115例患者未有妊娠史。此次研究均经患者知情同意。

1.2 方法。所有患者均接受阴道镜检查及病理活检，具体措施为。

1.2.1 阴道镜检查方法：所有患者在接受阴道镜检查前均已经排除毛滴虫、假丝酵母菌、淋病病毒等阴道感染性病变，且均未处于正常经期内，同时叮嘱患者在接受检查前24 h内不得有性行为、阴道用药、宫颈刮片等情况。检查时需指导患者选择膀胱截石位，方便阴道镜的操作。首先，需先使用宫颈刷头采集宫颈细胞，刷头进入宫颈内的深度在1 cm左右即可，要注意操作力度，避免对宫颈内膜造成损伤，宫颈刷头进入宫颈内需沿内膜旋转5圈，旋转方向为顺时针，随后取出放入专用试管内保存，试管中含有细胞保存液，摇匀后送往TCT进行细胞学检查。阴道镜检查必须由副主任级医师进行操作，选择可放大20倍的阴道镜进行检查。置入阴道镜前需先使用3%的醋酸溶液对宫颈口进行涂抹，从而可观察宫颈上皮的颜色变化。在阴道镜探头端涂抹润滑液，置入宫颈后观察内膜实际情况，如观察到内膜上皮颜色呈白色，且边界具有明显的羽毛状形态，表面较为光滑，则可高度怀疑为上皮内瘤变Ⅰ期，如边界的清晰度较差，且表面有不规则的突出，可看到明显的点状血管痕迹，同时血管痕迹间的距离无规律，则可判断为上皮内瘤变Ⅱ期或Ⅲ期。如观察到宫颈内皮突出物形态如岩石，且含有异型的血管，则可怀疑为宫颈癌变[2]。

1.2.2 病理活检方法：在阴道镜检查完成后患者休息至少3 d，然后开展病理活检，利用宫颈活检钳提取宫颈内活体组织送病理检验，要求阴道镜检验疑似患病者应重点检查，可选择多点刮检的方式。检验结果分别与阴道镜结果进行对比，所有结果均由科室内副主任级及以上医师进行阅片，且需至少3名，在统一意见后方可确诊患者病情。

1.3 观察指标。以病理活检结果为金标准，分析阴道镜检宫颈炎、宫颈癌的符合情况，同时计算灵敏度与特异性。

1.4 统计学分析。汇总检验结果录入SPSS 20.0软件内进行分析处理，利用P＜0.05形式反应数据间差异情况。

2 结果

2.1 阴道镜检查宫颈疾病符合率情况。360例患者经病理活检，其中166例患者确诊为宫颈炎，宫颈上皮内瘤变患者总计185例，其中I期患者105例，II期患者52例，III期患者28例。确诊为宫颈癌患者8例。经阴道镜检查，各宫颈疾病检出率与病理活检较为相近（P＞0.05），见表1。

表1 阴道镜检查宫颈疾病符合率情况[n（%）]

2.2 阴道镜检查灵敏度、特异度分析。此次阴道镜检查灵敏度为85.71%（6/7）、特异度为99.72%（351/352），具体见表2。

表2 阴道镜检查灵敏度、特异度分析

3 讨论

宫颈癌属于妇科最常见的恶性肿瘤类疾病的一种，由于其病灶直接生长于宫颈内，因此对女性的生殖系统会造成巨大的危害。根据国内临床大数据统计显示，我国每年宫颈癌确诊病例数量能够达到13万左右，而直接因此病导致死亡的患者数量也可以达到3万/年[3]。根据病理研究显示宫颈癌的病变过程较为缓慢，通常需要几十年的时间最终导致恶性病变，而在其发展的早期和中期如及时发现和治疗，治疗效果极为显著，因此诊断工作的准确率对于宫颈癌患者的影响也就进一步增加。

宫颈癌在早期时并不都是直接癌变，部分炎症、内瘤变等疾病也会发展成为宫颈癌。早期时疾病会引发宫颈内膜细胞的异化，且这种异化具有增殖的特点，发展一定时间后就会突出内膜基底从而形成糜烂性病灶或增生物，而这也就是宫颈癌瘤体的前身。利用阴道镜检查对宫颈的暴露较为充分，且阴道镜探头具有放大功能，可更细致地观察宫颈内膜的病变情况。但就临床症状而言，宫颈癌患者早期大多表现为痛经、白带异常、接触性出血等，很容易造成患者的忽视。目前宫颈癌发病的具体机制尚未统一，只能推测是由多种因素共同作用所导致的[4]。

随着现代人医疗保健意识的不断觉醒，宫颈癌的相关筛查工作的推广度也在逐渐增加，目前可用于筛查的技术包括细胞涂片检查、阴道镜检查、病理活检等多种。其中巴氏细胞涂片检查的操作最为简单，患者产生的不适感也最小，但临床准确率不高，受到外部和宫颈内环境因素影响较大[5]。病理活检则需刮取宫颈内膜上的部分组织，虽然准确率最高，但会给患者造成一定的损伤。而阴道镜则具有无创、痛苦低、准确率高等诸多特点，且对于宫颈内病灶形态可直接观察，有利于后续治疗工作的开展。

当前人类已知的所有癌症当中只有宫颈癌是可以明确发病原因，并具备完善的、针对性的治疗方案的癌症，且临床筛查机制也存在统一的标准，其中以宫颈组织病理学检查结果为金标准，还包括宫颈脱落细胞学检查、HPV感染检查、阴道镜检查等多种方式。我国针对宫颈癌类病变的诊疗过程中共分为三个阶段，其中阴道镜技术在其中发挥了重要的作用，如患者经过宫颈脱落细胞学检查、HPV感染检查后确认存在异常情况，则可实施阴道镜诊断。在严格遵照相关标准执行阴道镜检查后，所得数据和资料可为后续治疗方案的拟定提供可靠的参考。这种标准化的筛查流程可以更高效地发现处于早期阶段的宫颈肿瘤，也能够及时确诊快速发展情况，最大程度降低癌变的发生几率。阴道镜的优势在于具有双目光学窥镜结构，且镜头具有放大功能，可以借助冷光源的照射，将阴道内组织发生10倍至40倍，并通过连接的显示屏展示镜头下的组织情况。实际操作时，部分经验丰富的高级医生可以通过直接对宫颈组织颜色、边界、血管形态等的观察判断是否存在异常病变。同时阴道镜下还可使用醋酸对宫颈组织进行处理，从而产生醋白反应，确认炎性病变病灶的位置，也可使用卢戈碘液给予着色处理。这种阴道镜下的染色诊断方式，不仅可以确定宫颈病灶的具体位置，还能直接显示病灶范围、深度等，但从病理角度出发，阴道镜下着色试验的敏感性较高，但特异性相对较差，并不能直接作为宫颈肿瘤或宫颈癌的判断依据，而是在出现疑似病变的情况下需进一步结合其它诊断数据进行评估。另外，阴道镜技术还可配合宫颈活检，通过配套设备可以在直接观察的情况下采集活体组织样本，从而避免了非直视下采集对患者造成的损伤。但阴道镜检查的主观性较强，因此假阴性率波动较大，也需要借助其它诊断数据进行辅助。