益气活血通络法联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变患者的临床疗效

周传礼

（徐州市中医院 内分泌科，江苏 徐州 221000）

0 引言

糖尿病周围神经病变属于广大糖尿病患者的慢性并发症，且近年来的发病率较高具有明显的攀升趋势。患病后累及患者的自主神经、运动神经以及感觉神经，出现肢体麻木、局部疼痛和明显的运动障碍等症状，甚至导致患者截肢，对其生命健康构成极大威胁。该疾病的病因机制十分复杂，例如微血管病变、代谢性炎症反应、胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱以及氧化应激反应等，对该类患者的治疗目标是改善微循环以及营养神经[1]。甲钴胺片是该类患者的常用药物，有利于促使受损神经细胞获得修复。近年来中医中药在调节机体脂质代谢紊乱、缓解氧化应激反应以及营养神经和保护内皮细胞等方面发挥着重要作用。以下将分析对于糖尿病周围神经病变患者通过合用益气活血通络法、甲钴胺片的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽取2020年1月至2021年2月徐州市中医院74例糖尿病周围神经病变患者，随机数字表法分组，观察组37例，男19例，女18例：年龄39～78岁，平均（51.5±1.2）岁；发病时间2～13年，平均（6.5±0.2）年。对照组37例，男20例，女17例：年龄38～79岁，平均（51.4±1.3）岁；发病时间2～12年，平均（6.4±0.3）年。两组各项基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者符合糖尿病周围神经病变的诊断标准，即存在肢体感觉异常、自发性疼痛、肢体麻木以及深浅感觉减退等症状，通过肌电图检查患者感觉与运动神经传导速度明显减慢；②患者具有确切的糖尿病史；③患者对研究知晓并且同意；④患者的用药依从性良好。排除标准：①合并重度感染者；②合并恶性高血压、冠心病、酮症酸中毒以及心力衰竭等病变者；③其他疾病诱发的周围神经病变者；④对研究中药物有过敏情况者。

1.2 方法。对照组应用甲钴胺片治疗，口服，0.5 mg/次，每日服用3次；观察组则联合应用益气活血通络方、甲钴胺片治疗，其中甲钴胺片用法同上。益气活血通络方中药方剂如下：黄芪为30 g，鸡血藤为30 g，当归10 g、生地12 g，丹参30 g，柴胡12 g，白芍30 g，三七粉4 g，以上中药加水煎煮，约取汁300 mL左右，1剂/天，分为2份于早晚进行温服。两组患者均治疗24周。

1.3 评价标准。①两组患者治疗前后进行中医证候评分，包括肢体麻木、手足胃寒、刺痛、多食易饥、感觉减退等，均计为0～3分，并对比两组的临床疗效，基本痊愈：中医证候总积分降低≥90%；显效：中医证候总积分降低70%～89%；有效：中医证候总积分降低30%～69%；无效：中医证候总积分降低不足30%；②比较两组患者治疗前后神经传导速度，包括正中神经和腓总神经。

1.4 统计学分析。文中数据行SPSS 19.0分析，数据标准差为（±s），组间数据行t/χ2检验，P＜0.05：有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分对比。两组治疗前中医证候积分较高，组间对比差异无统计学（P＞0.05），治疗后观察组中医证候积分低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组中医证候积分对比（±s，分）

表1 两组中医证候积分对比（±s，分）

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2.2 临床疗效对比。观察组治疗总有效率97.30%，对照组86.49%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组临床疗效对比[n（%）]

2.3 神经传导速度对比。两组治疗前正中神经和腓总神经的SNCV、MNCV对比差异无统计学（P＞0.05），治疗后观察组正中神经和腓总神经的SNCV、MNCV均高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组神经传导速度对比（±s，m/s）

表3 两组神经传导速度对比（±s，m/s）

注：SNCV：感觉神经传导速度；MNCV：运动神经传导速度。

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3 讨论

糖尿病周围神经病变是广大糖尿病患者的严重性并发症，患者出现感觉异常，例如肢体麻木、触电样感觉、蚁行感等，随着病情进展产生感觉障碍甚至下肢关节病变，且疼痛感不断加重，对于患者的生命健康产生严重威胁，对于该类患者尚无特效治疗手段，其治疗目标是改善代谢紊乱缓解疼痛。近年来报道指出[2-4]，糖尿病周围神经病变的发病与内皮细胞受损和慢性血管病变有关，由于多因素的共同作用下导致患者血管内皮细胞出现慢性损伤，同时内皮之下局部胶原组织发生暴露以及血小板发生活化，并形成粘附、释放以及聚集等一系列反应，导致血小板蛋白大量释放，进一步参与机体血栓形成，出现血管局部微循环障碍，患者神经组织产生缺氧以及缺血情况，最终诱发神经病变。祖国中医学将糖尿病周围神经病变纳入到“痿痹”以及“消渴病”等范畴之中，认为其病机在于气虚、阳虚以及阴虚，同时血瘀贯穿于患者的病程始终[5-6]。

本次研究中，针对观察组患者联合应用甲钴胺片以及益气活血通络法进行治疗，取得了较为满意的临床疗效。甲钴胺片属于内源性辅酶B12，通过应用该药物可快速进入致患者神经细胞局部，同时甲基在转移期间能够充分发挥辅酶作用，进一步参与到卵磷脂生物以及乙酰胆碱等物质的合成当中，所以有利于改善患者的神经功能。中医药益气活血通络方方剂当中包含黄芪、鸡血藤、当归、生地、丹参、柴胡、白芍、三七粉。该中药方剂当中黄芪属于君药，能够大补脾胃元气并促进祛瘀通络以及活血生精；方剂当中当归的应用可发挥补血行血的治疗功效；联合应用生地黄能够进一步发挥黄芪以及当归的作用，提升益气活血功效；方剂当中鸡血藤、丹参有利于活血补血；应用柴胡、白芍则可疏肝理气，柔肝缓急；因此诸方合用可达到血气同治以及标本兼治的目的。本次研究中，观察组患者在给予甲钴胺片口服治疗的基础上，加用中医药益气活血通络汤进行内服治疗，研究结果表明，该组患者治疗后中医证候总积分显著低于对照组，以及治疗总有效率高于对照组。表明，该中西医结合治疗方案可有效提升糖尿病周围神经病变患者的治疗效果。同时治疗后对两组患者的神经传导速度进行测定，发现观察组正中神经以及腓总神经SNCV、MNCV均明显高于对照组。提示益气活血通络法+甲钴胺片的用药方案，有助于改善糖尿病周围神经病变患者神经传导速度，这对于提升治疗效果并改善预后意义重大。

综上所述，对于糖尿病周围神经病变患者联合应用益气活血通络法、甲钴胺片可有效改善临床症状并提升疗效，且有利于改善患者的神经传导速度。