HBeAg 阳性慢性乙型肝炎的疗效

周三敏，陈少旭，徐铭晨

（江苏省泗洪县分金亭医院 感染科，江苏 泗洪 223900）

0 引言

慢性乙型肝炎在我国属于发生率非常高的一类肝炎疾病，多为病毒肝炎群的双螺旋环状封闭 DNA 病毒导致，疾病病程长，当前还未发现特效治疗方法，临床治愈率偏低，且停止治疗后的复发率较高[1]。慢性乙型肝炎如果没有得到及时有效治疗，病情迅速进展可引发肝硬化，严重影响患者身体健康与生活质量，甚至可能对生命安全形成威胁[2]。西医治疗这一疾病以药物为主，恩替卡韦是常用药，但临床也发现长期使用西药治疗会有并发症出现，还会产生耐药性，导致其使用受限[3]。当前逐渐有学者提出将中医方法用于这一疾病治疗中，但关于应用哪种中医方法也并未达成共识。本研究以121例患者为对象，具体分析参术散联合恩替卡韦在治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2018年3月至2021年2月江苏省泗洪县分金亭医院收治的121例脾虚型HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者为对象，随机抽签法分为对照组、观察组。观察组61例，男40例，女21例；年龄为18～59岁，平均（40.85±12.67）岁；HBV DNA平均（3.31±1.30）×108IU/mL；肝硬度值平均（13.59±3.73）kPa。对照组60例，男42例，女18例，年龄18～59岁，平均（42.95±13.16）岁；HBV-DNA平均（3.28±1.32）×108IU/mL；肝硬度值平均（13.82±3.94）kPa。两组年龄、性别、HBV-DNA、肝硬度值不存在统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合西医慢性乙型肝炎诊断标准[4]，中医辩证分型为脾虚型[5]；②年龄18～59岁；③男女不限；④入组前1周未接受过类似治疗；⑤知晓研究内容，签署研究同意书。排除标准：①不符合上述纳入标准；②合并其他肝脏疾病；③精神障碍、认知障碍、意识障碍；④哺乳期、妊娠期；⑤对本研究药物过敏。本次研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法。对照组仅应用恩替卡韦（商品名：恩甘定，厂家：福建广生堂药业股份有限公司，国药准字：H20110172，规格0.5 mg×7粒）治疗，每天服用一次，每次服用0.5 mg，持续治疗24周。观察组接受参术散联合恩替卡韦治疗，恩替卡韦每天服用一次，每次服用0.5 mg，持续治疗24周。参术散（组方：人参、白术（炒）、砂仁、丁香、橘皮、干姜（炮）、甘草、白豆蔻），药材加水煎煮后取汁200 mL，早晚分别服用100 mL，持续治疗24周。

1.3 评价指标。血清转换率、转阴率、肝硬度值：比较两组治疗24周结束后HBeAg/HBeAb血清转换率、HBVDNA转阴率、肝硬度值。肝功能：分别在治疗前、治疗24周后抽取两组患者清晨空腹2 mL外周静脉血进行肝素抗凝处理，在3000 r/min速度下进行8 min离心处理，离心半径10 cm，留取上层血清后通过自动生化分析仪检测血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）水平。

1.4 统计学分析。采用SPSS 23.0分析，计量资料用（±s）表示，组间独立样本t检验，计数资料率表示，组间采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 血清转换率、转阴率、肝硬度值。观察组治疗24周后HBeAg/HBeAb血清转换率、HBV-DNA转阴率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗24周后肝硬度值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗24周后血清转换率、转阴率、肝硬度值比较

2.2 肝功能。观察组与对照组治疗前AST、ALT、γ-GT水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗24周后两组AST、ALT、γ-GT水平与组内治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗24周后AST、ALT、γ-GT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前、治疗24周后肝功能比较（±s，U/L）

表2 两组治疗前、治疗24周后肝功能比较（±s，U/L）

?

3 讨论

研究发现，慢性乙型肝炎的致病原因包括分泌功能异常、遗传、免疫功能异常、代谢紊乱、炎症感染等[6]，病因多复杂性高，因此尚未研究出特效治疗方法。恩替卡韦作为抗病毒治疗首选药物效果明显，耐药性低，具有高基因屏障，因此广受临床应用。而本研究应用的中药参术散含有多味中药，人参、白术（炒）为方中君药，与丁香、干姜（炮）合用可起到良好止泻渗湿、健脾益气的功效；白豆蔻是方中臣药，砂仁是方中佐药，可起到行气化滞、醒脾和胃的功效；橘皮可宣肺利气；甘草可调和诸药，发挥健脾和中的效果。全方各味药材共用，能发挥渗湿浊、补中气、行气滞，使健脾运气、除湿去邪。中西医结合治疗可充分发挥西药的作用效果及中医的治疗安全性，从而能保证高效、安全的治疗疾病。研究[7]应用类似的中药方参苓白术散治疗慢性乙型肝炎，结果显示相较西药治疗联合中药治疗可获得更高的有效率。本研究结果显示，经过持续24周治疗，观察组HBeAg/HBeAb血清转换率、HBV-DNA转阴率以及肝硬度值均较对照组更优，且肝功能各指标水平也较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），提示相较于单一西药治疗，联合应用中药治疗可更明显提升临床疗效，更大程度改善患者肝功能。王宇辉等[8]的研究也显示，研究组与对照组治疗后的AST、ALT、TBIL水平均低于治疗前，且研究组下降程度大于对照组（P<0.01），其研究结果与本研究一致，均证实联合中药治疗对肝功能改善作用明显。

综上所述，参术散联合恩替卡韦治疗脾虚型HBeAg阳性慢性乙型肝炎可获得更满意的疗效，肝功能改善更明显。