药用炭联合中药灌肠治疗慢性肾功能不全疗效观察

刘芳媛

（烟台市蓬莱人民医院，山东 烟台 265600）

0 引言

慢性肾功能不全指的是由于多种病因造成的肾功能损害持续进展结果。无论病因如何，如肾功能出现慢性受损，一般是不可逆的，总的趋势是呈进行性加重，最后发展成尿毒症[1]。目前，我国慢性肾功衰竭发病率大概是100/百万人口，性别不同发病率也有所差异，男女发病率各为55%和45%，发病年龄以40～50岁多见。导致慢性肾功能衰竭的原因主要有以下疾病：糖尿病肾病、高血压肾损害、原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病（包括慢性间质性肾炎、尿酸性肾病、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病等）、肾血管疾病、遗传性肾病（多囊肾病、遗传性肾炎）等[2]。目前治疗慢性肾功能衰竭（CKD 5期）的方法主要有以下几种：血液透析、腹膜透析和肾移植。但由于上述治疗手段存在治疗费用较高，患者生存质量差、并发症多等诸多缺点，故在慢性肾功能不全的早期（CKD2～4期）及时干预治疗，对延缓肾功能进展及患者进入替代治疗时间尤为重要。近年来本院对慢性肾功能衰竭早、中期患者在非透析疗法的基础上给予药用炭片联合中药保留灌肠治疗，经治疗患者的临床症状以及化验指标较前好转，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集烟台市蓬莱人民医院2018年1月至2019年6月肾内科治疗的慢性肾功能不全的病人共30例，均参考内科学第8版慢性肾功能不全（CKD2～4期）诊断标准，其中男17例，女13例，年龄42～79岁，平均58.9岁。将30例患者随机分成两组，治疗组16例，男9例，女7例；年龄42～75岁，平均58.6岁；病程6～18个月，平均12.9个月。对照组14例，男8例，女6例，年龄45～79岁，平均59.5岁；病程5～17个月，平均12.4个月。两组实验患者在性别、年龄、患病时间、患病程度和各项检测指标进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法。治疗组和对照组都予以常规性诊疗方法，主要为去除诱因，如心功能衰竭、高血压、感染等。两组均予低盐低脂、优质低蛋白、低磷饮食，纠正水、电解质紊乱，合并心衰患者予以纠正心功能衰竭，高血压患者予以降压，贫血患者予以纠正贫血。对照组予中药（蒲公英60 g，龙骨30 g，煅牡力30 g，大黄30 g，川芎20 g，附子15 g）加水煎至200 mL，让烟台市蓬莱人民医院专门工作人员进行处理，睡前保留灌肠，保留时间尽可能延长。治疗组除了进行上述操作外，还要将药用炭10片碾碎加入上述中药中，睡前保留灌肠，保留时间尽可能延长。观察周期为4周。

1.3 观察指标。临床表现：周身乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。生化指标：治疗前后分别监测血肌酐、尿素氮及尿酸水平。

1.4 疗效判定标准。近期疗效标准主要依照我国卫生部门公布的《中药新药临床研究指导原则》[3]。显效：症状和体征（比如周身乏力、食欲不振、恶心、呕吐等）减轻或消失，SCr下降＞30%；有效：症状和体征减轻或消失，SCr下降5%～30%；无效：无明显变化。

1.5 统计学分析。利用统计学SPSS 22.0软件包，将有关资料进行±s标准差检验，并将两组数据采用样本检验。由于P＜0.05，因此数据符合统计学标准。

2 结果

所有患者食欲不振、恶心呕吐及乏力症状改善明显。治疗组治疗后BUN和SCr水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.01）；对照组BUN和SCr亦有效降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组UA明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），对照组治疗前后UA无明显变化（P>0.05），见表1。治疗组总有效率为87.5%，对照组总有效率为64.3%（P<0.05）。两组治疗过程中均未发生明显药物不良反应，也无病例退出。

表1 两组患者治疗前后BUN、Scr和UA比较（±s）

表1 两组患者治疗前后BUN、Scr和UA比较（±s）

注：与治疗前比较：★P<0.01；★★P<0.05;★★★P>0.05。

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3 讨论

慢性肾功能衰竭（CRF）作为多种类型慢性肾脏病持续进展的共同结果，是以代谢产物潴留，水、电解质代谢紊乱及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为主要表现的一种临床综合征[2]。慢性肾功能衰竭对患者健康危害大，其临床表现可累及全身各系统，包括：水、电解质代谢紊乱（钠离子失衡、代谢性酸中毒、钾离子失衡、钙磷离子失衡），蛋白质、脂类、糖类和维生素代谢紊乱，心血管系统表现（心力衰竭、高血压和左心室肥厚、尿毒症性心肌病、血管钙化和动脉粥样硬化、心包病变），呼吸系统症状（尿毒症性肺水肿），胃肠道症状（食欲下降、恶心、呕吐等），血液系统表现（肾性贫血和出血倾向），神经肌肉系统症状（困倦、疲惫、无精打采、性格改变、神经肌肉兴奋性增加等），内分泌功能紊乱（肾脏本身内分泌功能紊乱、糖耐量异常和胰岛素抵抗、下丘脑-椎体内分泌功能紊乱、外周内分泌腺功能紊乱），骨骼改变（高转化性骨病、低转化性骨病和混合性骨病）。治疗慢性肾功能衰竭（CKD5期）的主要治疗手段为替代治疗，主要有：血液透析、腹膜透析、肾移植等。而上述治疗手段存在费用昂贵、并发症多、患者生存质量差等诸多缺点，因此在慢性肾功能不全的早期及时干预治疗，延缓病情进展尤为重要。肌酐、尿素氮等代谢废物除了通过肾脏排出外，还能够从肠道排泄，每天从肠道排泄的肌酐、尿素氮等代谢废物比尿液中还多，肾功能下降后通过肠道排泄的代谢废物还要增加[4]，因此除了肾移植、血液透析、腹膜透析的诊疗方法外，结肠透析治疗慢性肾衰竭、清除代谢废物的唯一途径。

我国对于中医技术的发展延续了千年的时间，从汉代初期就有以张仲景为代表的《伤寒杂病论》其中有“大猪胆汁一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食倾，当大便出宿食恶物，甚效”的记载[5]。按照目前医学来说，中药保留灌肠的机理是将患者体内的代谢废物通过肠道排出体外，达到治疗的目的[6]。中药大黄具有通便、祛痰活血、清热解毒的效果，可改善氮质血症，保护残存肾功能，保持肾小球高代谢高滤过状态，抑制肾小球基底膜增殖，还能改善肾的血液循环、减少尿蛋白，从而延缓肾功能衰竭的进展[7]。药用炭吸收孔较大，可以从患者体内吸附出肌酐等代谢废物，让这些代谢废物不残存在体内，而是从肠道排出体外。根据调查显示，肌酐在PH值小于7时难以被药用炭吸附，而当PH值大于7时则可以加快药用炭对肌酐等代谢废物的吸附，因此在肠道中药用炭吸附肌酐的效果比在胃中更好[8-9]。按照目前发展阶段，药用炭结合中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的机理就是利用仿腹透原理，药用炭及中药作用于肠道黏膜，使肠道毛细血管的通透性增加，肌酐、尿素氮等代谢废物被吸附到肠腔内，随粪便排出体外，降低了体内的肌酐、尿素氮水平[1]。本研究表明药用炭联合中药灌肠治疗慢性肾功能不全疗效确切，其疗效优于单用中药灌肠，并能降低UA水平。药用炭片联合中药保留灌肠，使血肌酐、尿素氮水平明显降低，并且能够有效治改善临床症状，对慢性肾功能衰竭患者的残余肾功能有保护作用，可延缓肾功能衰竭进展。有利于减少慢性肾功能衰竭患者治疗费用，延缓患者开始进行肾脏替代治疗时间，减少替代治疗并发症治疗花费，提高了患者的生存质量。药用炭片联合中药保留灌肠是治疗CRF患者的一种安全有效的方法，是肾功能替代治疗的补充。