身痛逐瘀汤对股骨头坏死患者的疗效及其对血液流变学的影响研究

陈学道

（广东省丰顺县中医院，广东 丰顺 514300）

0 引言

股骨头坏死为中老年人群中常见的骨科类疾病，考虑与老年人激素分泌水平变化与骨质疏松程度有着较大的关联。在治疗中，有保守治疗与手术治疗两种治疗手段，其中多数患者除了明显的手术指征外，考虑到患者的年龄情况，多建议进行保守的治疗。而常规保守治疗仅为外固定并多进行休养的治疗，辅助配合相关的康复训练等方式，以帮助骨折的愈合[1]。但是由于需要卧床的时间较长，患者由于骨质问题没有得到相关的解决，因此常常出现骨折不愈合，或者是出现较多的不良反应发生。而在中医传统医学中，存在较多的中药方剂，可以较好地发挥治疗的作用[2]。基于此，本研究选取50例股骨头坏死的患者，接受身痛逐瘀汤治疗，获得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将在广东省丰顺县中医院2019年1月至2020年12月收治股骨头坏死患者总计50例患者，实施以常规保守治疗，并以随机数字表法分成两组，选取其中一组患者接受身痛逐瘀汤治疗为研究组，另未辅助其他治疗为对照组每组各25例，研究组男11例，女14例，年龄41～82岁，平均（73.5±4.2）岁，合并基础疾病0～3种，平均（1.5±0.2）种。对照组男10例，女15例，年龄40～84岁，平均（72.9±4.4）岁，合并基础疾病0～3种，平均（1.4±0.1）种。对照两组资料（P＞0.05）可比。纳入标准：股骨头无菌性坏死；可接受保守治疗；依从性较好。排除标准：IV型髋关节发育不良；伴有严重心、肺等内科疾病；手术指征；依从性较差者。

1.2 方法。对照组进行基础疾病的控制治疗，包括降糖、降压、降脂等治疗方案，口服阿司匹林肠溶片以抗凝，前列地尔静脉注射以扩张血管，指导康复锻炼等。研究组在对照组基础上口服身痛逐瘀汤：川芎12 g，桃仁、红花、甘草、没药、当归、灵脂、人参各10 g，香附、地龙各12 g，牛膝、黄芪各15 g，每日1剂，早晚分服。两组患者均连续治疗8周。

1.3 评价标准。比较两组患者治疗前、后的血液流变学指标，疼痛与髋关节评分，及治疗后的临床治疗效果。血液流变学指标：抽取患者晨时空腹外周血10 mL于抗凝管中，检测全血低切还原黏度（LRV）、血浆黏度（PV）、全血高切还原黏度（HRV）、全血中切还原黏度（MRV）和纤维蛋白原（Fib）。髋关节Harris评分评价，100分为满分，其中90～100分证明髋关节无疼痛或功能正常；80～89分证明髋关节基本无疼痛或功能基本不受限；70～79分证明髋关节轻微疼痛或功能轻度受限；少于70分证明髓关节疼痛严重或重度的活动受限。疼痛评分采取VAS评分法，由记录人员观察患者疼痛情况结合患者主诉完成记录，其中完全无疼痛感记0分，疼痛感剧烈难以忍受计10分。参照《中药新药临床研究指导原则》评定疗效：①常行走，患侧无疼痛、短缩，功能完全恢为治愈；②疼痛基本消失，可基本恢复日常生活为显效；③疼痛改善，活动稍受限，患侧肢体短缩＜2 cm，为有效；④除外为无效[3]。

1.4 统计学分析。以软件SPSS 20.0分析，均数±标准差（±s）表计量，组间比较t检验；用%表计数，χ2校验计数差异，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后的血液流变学指标比较两组患者治疗前的血液流变学指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。而治疗后的两组血液流变指标较治疗前明显的下降，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前、后的血液流变学指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前、后的血液流变学指标比较（±s）

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续表1

2.2 两组患者临床治疗效果比较。研究组患者经治疗后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

现代医学针对股骨头坏死的病因，主要有脂肪栓塞学说、骨内压增高学说、微血管损伤学说等，但目前并未有统一标准的看法[4]。目前针对股骨头坏死的治疗目标是保守的治疗手段，即保髋治疗，但实现此目标在一定的程度上，上存在一定程度的难度，因此探寻更为有效、安全的临床药物成为亟待解决的问题[5]。《黄帝内经》中曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名骨痹”。认为骨痹乃气血瘀滞而成，其形成与现代医学中的股骨头坏死极为相似[6]。而出自《医林改错》的身痛逐瘀汤具有疏通经络，调和气血，促进血液循环的作用，对多系统、多器官、多种病证发挥作用，常用于臂痛、肩痛、腰痛、腿痛以及周身疼痛等问题的治疗，尤其是骨关节疾病的相关治疗。方中川芎、当归、桃仁、红花活血祛瘀；牛膝、五灵脂、地龙行血舒络、通痹止痛；香附行气活血；黄芪、人参补益元气，使气旺以促血行，瘀祛络通；甘草调和诸药；诸药合用，共同发挥解热、抗炎、消肿、镇痛、改善微循环等药理作用，达到气旺、瘀除、络通目的，最终诸症向愈。本研究中，两组患者治疗前的血液流变学指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）。而治疗后的两组血液流变指标较治疗前明显的下降，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组髋关节VAS、功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗后两组髋关节VAS评分低于治疗前，研究组低于对照组，而髋关节功能评分则高于治疗前，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者经治疗后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在股骨头坏死患者的治疗中，配合以身痛逐瘀汤治疗，可明显的降低血液粘稠度，改变血液流变学指标，减轻疼痛，改善髋关节的评分，提升临床的治疗效果，较为理想。