益气养阴，化瘀祛痰法治疗冠心病不稳定性心绞痛（气阴两虚，痰瘀互结证）的临床疗效研究

张立春，宋顺平，田成海

（松原市中西医结合医院，吉林 松原 138000）

0 引言

伴随着生活水平地提高及社会心理因素的影响，冠心病不稳定性心绞痛的发病率和病死率逐年提高，其发病态势逐渐呈年轻化，对社会造成很严重经济及思想负担；中医药在治疗UA有着明显的优势，在临证中应用益气养阴，化瘀祛痰法取得了较好地临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取松原市中西医结合医院老年病科2020年6月至2021年3月收治的冠心病（不稳定性心绞痛）患者72例。通过随机分组，将患者分为治疗组男12例，女24例，共计36例；对照组男15例，女21例，共计36例。两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准。参照《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）、2002年《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》和中华医学会心血管病学分会制定的《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》。中医诊断：主症：胸闷或痛、心悸气短，自汗或者盗汗，头晕；次症：口干少津，失眠多梦，脘腹胀满、倦怠乏力；舌脉：舌质红或瘀暗或隐青，苔腻；脉细弱或滑或涩。具备主症及次症2项，结合舌脉即可诊断。西医诊断标准：①初发心绞痛（劳力型）：2个月内出现的新发心绞痛；②恶化心绞痛（劳力型）：病情加重，胸痛次数发作较多，且持续时间延长，心绞痛的活动阈值下降（Ⅰ级或Ⅱ级）；③静息心绞痛：在休息或安静状态下发生的心绞痛，发作时间在20 min以上，病程在1个月内[1-2]。

1.3 纳入标准。①符合胸痹气阴两虚、痰瘀互结证相关诊断标准者；②符合不稳定性心绞痛诊断标准（静息性、初发、恶性劳力型等心绞痛者）；③35～75岁；④家属知情并同意，已签署知情同意书。

1.4 症状轻重评分标准

1.4.1 症状评分：①心绞痛发作次数评分：无为0分；每周发作2～6次为2分；每天发作1～3次为4分；每日发作4次以上为6分；②心绞痛持续时间：0分：无；疼痛持续≤5 min/次为2分；疼痛持续＞5 min＜10 min/次为4分；疼痛持续≥10 min/次为6分；③心绞痛疼痛程度：0分：无；活动时有稍感胸痛，但会不影响日常生活、工作为2分；活动时有明显胸痛感，休息后有所缓解，且能勉强活动为4分；休息时没有相关症状，在轻微活动时会出现胸痛，但不能参与日常活动为6分。

1.4.2 中医症状评价标准：主症轻中重积分为：2、4、6分；次证轻中重积分为1、2、3分；无症状记做0分。中医证候总积分：证候总积分≤17分，为轻度；证候总积分≥34或≤51分，为中度；证候总积分≥51分，为重度。积分减少率：积分减少率=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%

1.4.3 观察指标：观察治疗前后两组患者相关的症状如胸闷或痛、心悸气短，自汗或者盗汗，头晕；口干少津，失眠多梦，脘腹胀满、倦怠乏力于治疗前、治疗后2周及治疗结束后各观察记录1次。心绞痛发作情况包括发作次数、持续时间、疼痛感等。

1.5 研究方法。治疗组：给予益气养阴，化瘀袪痰法治疗，基本方：人参10 g、麦冬15 g、生地黄15 g、黄芪20 g、茯苓15 g、丹参20 g、水蛭10 g、白芥子10 g、莱菔子10 g、桂枝15 g；用法：水煎取汁400 mL，分早晚两次温服。对照组：给予参龙宁心胶囊合通心络胶囊。参龙宁心胶囊（陕西健民制药有限公司；批准文号国药准字Z20030009，规格为每粒装0.5 g），服用方法：口服，一次4粒，一日三次。通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司；批准文号国药准字Z19980015，规格为每粒装0.26 g），服用方法：口服，一次2～4粒，一日三次。

1.6 疗效判定标准。参照：《中药新药临床研究指导原则》中的相关诊治标准评价：疗效评价标准：中医症状改善明显，且症状评分减分率≥70%为显效。症状有所改善，且症状积分减分率≥30%为有效。症状没有变化，症状评分减分率低于30%为无效；症状加重，症状积分增加＜30%为加重。心绞痛疗效评定标准：心绞痛症状消失，且症状积分减分率≥2/3为显效；心绞痛症状减轻，症状评分减分率在≥1/3且＜2/3为有效；心绞痛症状不变，积分减分率＜1/3为无效；心绞痛加重、发作次数增加、持续时间延长，且评分较治疗前增加为加重。总有效率=100%-无效率-加重度。

2 结果

两组患者4周治疗后：治疗组在改善中医症状疗效及改善心绞痛相关指标疗效总有效率为94.44%，86.1%；对照组是77.78%，69.43%；治疗后，治疗组在改善主要症状如胸闷或痛、心悸气短，自汗或者盗汗，口干少津，失眠多梦，脘腹胀满、倦怠乏力较对照组效果明显（P<0.05）；心绞痛的发作情况如：心绞痛的发作次数、持续时间、疼痛程度较对照组效果明显，差异有统计学意义（P<0.05）。两组中医症状疗效比较，治疗组高于对照组（P<0.05），结果如表1。

表1 治疗后两组中医症状疗效比较[n（%）]

2.2 心绞痛症状疗效比较。两组患者对比，治疗组优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 治疗后两组心绞痛疗效比较[n（%）]

3 讨论

冠心病与中医学胸痹相对应，本病证的发生多与湿邪内侵、饮食失调、情志不畅、身体虚弱等因素有关，且病机有虚实两面。心脉阻为主要病机，病位在于心，涉及肝、脾、肺等脉，不通则痛[3]。胸痹的病因病机总属本虚标实。邓铁涛认为“正虚为本，邪实为标”、“痰淤相关，以痰为主”、“五脏相通，心脾相关”是冠心病的病机关键所在。从性别角度来看男性痰浊血瘀居多，女性则是气阴两虚血瘀痰浊。气血阴阳亏虚，瘀血，痰浊作为主要的致病因素，病理以痰瘀互结，气阴两虚为主，在疾病发展过程中，迁延日久，损伤心阴心阳，有研究者表明，动脉粥样硬化、血脂升高均在中医学中属于“痰”的表现，心肌缺血，血液流变学改变属于为瘀的表现[4]。气阴两虚总由心脏气血阴阳的亏虚而成，涉及肺脾肝肾功能失调。经过文献研究及临床观察在患者中出现的临床症状并不是单一的以气虚或者阴虚为主，还夹杂着痰瘀[5-6]，故根据中医辩证论治的相关原则，提出益气养阴、佐以祛邪、标本兼顾、调整阴阳的治疗原则，以此来改善脏腑气血，实现益气养阴，化瘀祛痰的治疗目的。

综上所述，在冠心病不稳定性心绞痛治疗上，采用益气养阴，化瘀祛痰法，可以提高治疗效果。