氟西汀联合抗精神病药物治疗伴有强迫症状的精神分裂症患者的效果探究

王程磊

（南京市佑安医院/南京市青龙山精神病院，江苏 南京 211123）

0 引言

精神分裂症属于重度精神疾病，患者的病程周期较长，对于生存质量以及社会功能均构成严重影响，随着病情进展患者的感知觉障碍、思维障碍以及行动障碍等逐渐加重。在发病初期多数智能相对正常，同时意识清晰，然而随着病情进展认知功能受损情况不断加重，使得患者的感知觉障碍以及思维障碍等逐步显现，部分患者伴随强迫症状，使得治疗难度显著提升。给予单一抗精神病药物进行治疗总体疗效并不满意，所以还需要联合应用其他药物给予辅助治疗，从而控制患者的病情进展，改善其强迫症状[1]。以下将分析联合应用氟西汀与抗精神病药物在伴强迫症状精神分裂症患者中的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽取2019年1月至2021年1月南京市佑安医院58例伴强迫症状精神分裂症患者，随机数字表法分为对照组和观察组各29例。观察组29例，男16例，女13例：年龄27～58岁，平均（40.2±0.8）岁；发病时间2个月至22年，平均（10.5±0.3）年。对照组29例，男15例，女14例：年龄25～59岁，平均（40.3±0.7）岁；发病时间2个月至21年，平均（10.6±0.2）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组标准：①参照ICD-10患者符合精神分裂症疾病的诊断标准，且伴随强迫症状；②患者在家属的辅助下签署知情同意书；③患者临床资料完善，治疗过程中用药依从性良好。剔除标准：①对研究中药物有过敏情况者；②处于妊娠或哺乳期的患者；③合并肝肾等脏器功能异常者；④入组前2周内应用其他抗精神病药物或者抗强迫症药物治疗者；⑤合并其他重度躯体性疾病者。

1.2 方法。对照组应用抗精神病药物进行治疗，即喹硫平口服，25 mg/次，每日服用2次，之后逐步增加剂量，最终使维持剂量达到150～550 mg/d；同期观察组则联合应用氟西汀与抗精神病药物进行治疗，其中抗精神病药物的种类、用法同对照组。氟西汀口服，20～40 mg/次，每日服用1次。两组均依据本组用药方案治疗8周后观察疗效。

1.3 评价标准。①两组均以阳性和阴性症状评估表（PANSS）以及强迫症状评估表（Y-BOCS）对两组患者治疗前后的病情程度和强迫症状进行评估；②对比两组的临床疗效，基本痊愈：患者PANSS减分率≥75%；显效：患者治疗后PANSS减分率达到50%～74%；有效：患者的PANSS减分率达到25%～50%；无效：患者的PANSS减分率不足25%；③统计两组患者的用药不良反应，如迟发性运动障碍、口干、锥体外系反应、恶心呕吐、失眠、腹痛腹泻等。

1.4 统计学分析。文中数据行SPSS 19.0分析，数据标准差为（±s），组间数据行t/χ2检验，P＜0.05：有统计学意义。

2 结果

2.1 PANSS、Y-BOCS量表评分对比。两组治疗前PANSS、Y-BOCS量表评分较高，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗8周后观察组PANSS、Y-BOCS量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组PANSS、Y-BOCS量表评分对比（±s，分）

表1 两组PANSS、Y-BOCS量表评分对比（±s，分）

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2.2 临床疗效对比。观察组治疗总有效率96.55%，对照组79.31%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组临床疗效对比[n（%）]

2.3 不良反应率对比。观察组不良反应率为10.34%，对照组为13.79%，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 两组不良反应率对比[n（%）]

3 讨论

精神分裂症患者的临床表现各异，例如行为情感、感知觉以及思维等障碍，并且与精神活动之间极不协调。强迫症状则是患者出现的以强迫观念和动作为主要特征的神经症性障碍，患者强迫症状的产生主要与生物化学药物、遗传、环境和社会等相关因素有关。近年来报道指出[2-3]，精神分裂症以及强迫症两者共病。也有研究指出，患者的强迫症状是其精神分裂症的亚型。然而总体来看精神分裂症患者发病后存在强迫症状，使得病情程度进一步加重，同时治疗难度大大提升。临床中精神分裂症伴随强迫症者还具备下述特征：首先，缺乏良好的自制力，且存在明显的抑郁情况；其次，患者的强迫症状表现多样，同时精神易冲动；第三，强迫症状通常发生于患者精神分裂症疾病早期；最后，多数患者存在社交困难以及人格缺陷等情况。

本次研究中，针对联合应用抗精神病药物以及氟西汀，在精神分裂症伴随强迫症状患者中的治疗价值进行了观察。其中抗精神病药物选择喹硫平，该药物是常用的非典型抗精神病治疗药物，在应用中可对神经递质受体发挥作用，特别是在患者中枢神经系统当中亲和力良好，有利于对组织胺受体和机体肾上腺素受体产生优良的亲合力，将其应用于精神分裂症患者治疗中，有利于改善阳性症状以及阴性症状[4-5]。在喹硫平应用中患者容易出现口干、便秘以及头晕等药物不良反应，所以在应用中需要对药物剂量进行严格的控制，从而在确保药物治疗效果的基础上维护患者的用药安全性。氟西汀属于5-羟色胺再吸收抑制剂，同时也属于常用的抗抑郁药物，该药物应用后能够对神经突触细胞再吸收进行有效抑制，同时对于5-羟色胺肾上腺素能等相关受体并不具备结合力，在改善患者的强迫症状方面效果突出。因此，该药物能够与抗精神病药物发挥协同作用，有利于控制患者的各类阴性症状以及神经症状。本次的研究结果表明，观察组患者联合应用氟西汀与抗精神病药物患者治疗总有效率高于对照组，同时治疗之后PANSS、Y-BOCS量表评分改善情况好于对照组，两组患者的用药不良反应率均比较低。提示，该用药方案有利于提升精神分裂症伴强迫症状患者的治疗价值。

综上所述，对于伴随强迫症状的精神分裂症患者通过合用氟西汀和抗精神病药物能够有效提升治疗效果，改善患者的强迫症状，且用药安全性良好。