卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊压迫宫腔治疗剖宫产产后出血的效果分析

黄梓瑶，欧阳娴

（兴宁市妇幼保健计划生育服务中心 妇科，广东 梅州 514500）

0 引言

产后出血做为剖宫产术后的一种常见的严重并发症，严重时可危及产妇生命，尽早预防、及时处理极为重要。临床上常采用纱布填塞宫腔、结扎子宫动脉等手术方法进行治疗，但传统手术操作难度较大、止血效果个体差异较大，且由于手术要求较高，容易错失止血的最佳时机[1]。因此需寻求一种新的快速止血的方式。COOK球囊使用方便，操作简单，作用速度快，或可做为治疗剖宫产产后出血后的新手段，本研究旨在通过回顾性分析探究欣母沛联合宫腔球囊压迫宫腔治疗剖宫产产后出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取于2017年1月至2020年12月于我院产科诊治的剖宫产产后出血患者，共87例。根据是否使用宫腔球囊止血将其分为实验组（n=39）和对照组（n=48）。对照组年龄22～34岁，平均（28.72±6.32）岁；平均产次（1.61±0.57）次；平均孕周（39.59±1.37）周。实验组年龄23～36岁，平均（28.87±5.32）岁；平均产次（1.83±0.58）次；平均孕周（39.46±1.73）周。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。本研究已通过医学伦理委员会批准。

1.2 纳排标准。纳入标准：①患者术中出血量＞1000 mL；②无产后出血史；③临床资料完整。排除标准：①年龄＜18或＞40岁；②存在其他严重基础疾病；③凝血功能或造血功能异常者。

1.3 研究方法。对照组患者胎儿娩出后给予缩宫素（国药准字H31020850，上海禾丰制药）功能宫体注射10U，后持续静滴20U，待胎盘剥离后，给予卡前列素氨丁三醇（国药准字H20094183，常州四药制药）宫体注射0.25 mg，并行宫底按摩5 min。实验组在对照组基础上加用宫腔球囊宫内压迫止血。

1.4 观察指标与评价标准。止血有效率=自胎盘剥离后2 h内无明显活动性出血的例数/总例数×100%；术后出血量：根据容积法和称重法分别计算产后2 h出血量及产后2～24 h出血量。

1.5 统计学分析。所有数据均采用SPSS 21.0进行分析，计量资料采用平均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用百分比进行表示，采用卡方检验。以P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者止血有效率及术后出血量比较。实验组产后出血止血有效率明显优于对照组（95.83%＞79.49%，P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者止血有效率及术后出血量比较[n（%）]

2.2 两组患者产后出血量比较。实验组术后2 h及2～24 h产后出血量均低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者产后出血量比较（±s）

表2 两组患者产后出血量比较（±s）

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3 讨论

剖宫产术后由于子宫收缩乏力、软产道受损、凝血功能障碍等因素易导致产后出血，其中以子宫收缩乏力为最主要的原因[2-4]。目前临床多采用静滴缩宫素、子宫按摩、子宫动脉结扎、纱布填塞宫腔等方法止血，严重者或需切除子宫，若仍存在大量出血，则可能危及生命[5-7]。传统方式止血效果差异较大，手术难度较高，且易错失止血的最佳时机。因此需要寻求一种新的快速止血的方式。有研究表明卡前列素氨丁三醇联合缩宫素可以预防和降低因子宫收缩乏力引起产后出血的风险，并起到明显的止血作用[8-10]，但对因软产道受损、凝血功能障碍的患者产后出血的止血作用并不明显。宫腔球囊使用方便，操作简单，作用速度快，或可联合卡前列素氨丁三醇做为治疗剖宫产产后出血的新手段[11-13]。本研究旨在通过回顾性分析探究卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊治疗剖宫产产后出血的临床效果。

卡前列素氨丁三醇做为前列腺素和氨丁三醇的合成物，可以提高Ca2+水平，直接作用于子宫收缩蛋白，促进子宫平滑肌收缩，从而起到压迫血管，减少出血的作用[14-16]。同时卡前列素氨丁三醇抑制了腺苷酸患化酶，保持氧化应激反应平衡，从而起到改善凝血、减少出血的作用[4]。有研究表明[5]，卡前列素氨丁三醇可以避免致死性出血现象的发生。宫腔球囊通过压迫宫腔，产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压，该压力大于子宫动脉压，注水后的球囊直接作用于子宫中下端，即子宫动脉入口，可有效降低流入到子宫中的血液流量，起到止血作用，且可刺激子宫产生内源性前列腺素分泌，诱导宫缩。同时宫腔球囊通过物理压迫止血，可以给凝血系统提供恢复平衡的时间，为医护人员争取抢救时机。

本研究结果显示：实验组产后出血止血有效率明显优于对照组（95.83%＞79.49%，P<0.05），实验组术后2 h及2～24 h产后出血量均低于对照组（P<0.05），这说明实验组止血效率明显高于对照组，卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊压迫止血治疗剖宫产产后出血效果明显优于单独卡前列素氨丁三醇使用治疗。这可能是因为宫腔球囊通过物理压迫止血，稳定患者血流动力学稳定，增加了对因前置胎盘、胎盘早剥、软产道受损等卡前列素氨丁三醇作用效果不佳的原因引起的产后出血的治疗效果。