牛晓辉
(西山煤电(集团)有限责任公司职工总医院 妇产科,山西 太原 030053)
中期妊娠引产是指妊娠14~27+6周之间进行的人工终止妊娠。目前临床引产方法较多,如水囊引产术、米非司酮联合前列腺素引产术、依沙吖啶羊膜腔内注射引产术等,各种方法优缺点不一,比如水囊引产术易导致宫内感染,米非司酮联合前列腺素引产会导致宫缩过频、过强,预后效果不理想。依沙吖啶羊膜腔内注射引产术能经羊膜腔注射诱发宫缩,加速胎儿及胎盘排出,是目前临床较常用的一种引产方法,具有简便易行、引产成功率较高等优点[1]。有报告显示,在中期妊娠引产中采用乳酸依沙吖啶、间苯三酚静脉推注联合治疗效果更明显。本研究通过对我院中期妊娠引产的妇女采用乳酸依沙吖啶、间苯三酚静脉推注联合治疗,观察取得的效果。
1.1 一般资料.选择2019年1月至2020年2月这段时间西山煤电(集团)有限责任公司职工总医院妇产科收治疗中期妊娠引产女性68例,分成两组,即参照组、研究组,每组34例。参照组孕妇年龄在22~39岁,平均(29.48±3.46)岁;孕周16~25周,平均(18.27±2.48)周。研究组孕妇年龄在22~40岁,平均(30.08±3.15)岁;孕周16~26周,平均(19.21±2.96)周。纳入标准:①孕周在16~27+6周;②单胎妊娠;③无胎盘前置;④孕妇知晓本研究,愿意配合。排除标准:①合并生殖器炎症者;②存在宫颈病变者;③合并严重心、肾、肺异常者;④不愿意配合者。两组基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法。参照组采用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射,孕妇排空膀胱,取仰卧位,腹部皮肤常规消毒,铺无菌巾,手法定位或B超引导确定穿刺部位,选择9号带芯腰椎穿刺针进行垂直穿刺,在穿刺时一定要注意避开胎盘附着部位,进入羊膜腔后,抽出针芯,观察有无羊水溢出,有羊水溢出表示穿刺成功。将100 mL乳酸依沙吖啶注射液通过注射器注入羊膜腔,放入针芯迅速拔出穿刺针,无菌敷料加压覆盖穿刺部位。研究组采用乳酸依沙吖啶、间苯三酚静脉推注联合治疗,乳酸依沙吖啶与参照组相同。观察孕妇宫缩及宫口扩张情况,宫缩规律及宫口开大1 cm后,静脉推注80 mg间苯三酚。
1.3 观察指标。观察两组引产成功率、引产时间、胎盘胎膜残留情况。引产成功率根据治疗后72 h内出现规律宫缩,并且排出胚胎与其附属物,表示引产成功,否则引产失败。观察两组产后出血量、宫颈水肿及裂伤发生情况。观察两组疼痛情况,疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)评定,分数越高,疼痛越厉害。两组孕妇的生活质量采用卫生组织生存质量测定量表进行评价,包括生活满意度、环境、社会、生理、心理这些方面进行评定,分数越高表示孕妇生活质量越高。
1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0统计学软件进行计算,引产时间、产后出血量、VAS评分采用(±s)表示,采用t检查;引产成功率、宫颈水肿、裂伤发生、胎盘胎膜残留情况采用例(%)表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组引产时间、疼痛程度、产后出血量比较。两组产后出血量相比差异无统计学意义(P>0.05);研究组引产时间短于参照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);研究组疼痛程度轻于参照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。
表1 两组引产时间、疼痛程度、产后出血量比较(±s)
表1 两组引产时间、疼痛程度、产后出血量比较(±s)
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2.2 两组引产成功率、胎盘胎膜残留率对比。两组引产成功率相比差异无统计学意义(P>0.05);研究组胎盘胎膜残留率低于参照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。
表2 两组引产成功率、胎盘胎膜残留率对比[n(%)]
2.3 两组宫颈水肿及裂伤发生情况。研究组宫颈水肿、宫颈裂伤发生率低于参照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05),详见表3。
表3 两组宫颈水肿及裂伤发生情况[n(%)]
2.4 两组生活质量对比。研究组生活质量优于参照组,组间对比差异有统计学意义P<0.05,见表4。
表4 两组生活质量对比(±s,分)
表4 两组生活质量对比(±s,分)
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中期妊娠引产是指宫内妊娠14~27+6周之间进行的人工终止妊娠,中期妊娠与妊娠早期流产有着较大的区别,中期妊娠引产风险大、失败率高,并且并发症较多,会增加孕妇的痛苦[2]。目前临床中止妊娠的方式较多,比如水囊引产术、依沙吖啶羊膜腔内注射引产术等,每种方法各有优缺点,比如水囊引产术易导致宫内感染,增加孕妇痛苦[3]。目前临床使用较多的中期妊娠引产方法为乳酸依沙吖啶。乳酸依沙吖啶是一种强力杀菌剂,羊膜腔内注射引产术可经由羊膜腔中注射依沙吖啶诱发宫缩,促使胎盘与蜕膜组织变性、坏死,加速宫颈软化、成熟,从而促进胎儿及胎盘排出,效果较明显。但是使用乳酸依沙吖啶引发的宫缩较强烈,而妊娠中期孕妇宫颈成熟度较差,宫颈扩张缓慢,会延长孕妇引产时间,增加孕妇疼痛[4]。有报告显示,中期妊娠引产除了需要有效的诱发宫缩之外,还需要配合宫颈成熟、软化及扩张,有利于胚胎与其附属物排出体外。间苯三酚为平滑肌解痉药物,能阻止宫颈不协调性肌性收缩,降低子宫平滑肌耗氧量,并且不影响其正常收缩。同时间苯三酚能减轻宫颈平滑肌痉挛,缓解宫颈水肿,促进宫颈成熟,有利于宫颈扩张,缩短引产时间,缓解孕妇疼痛感[5]。对中期妊娠引产的孕妇采用乳酸依沙吖啶、间苯三酚静脉推注联合治疗能缩短引产时间,减轻孕妇痛苦。本文通过对我院孕妇进行研究,取得了较好地效果。
通过本研究发现,两组在引产成功率及产后出血量方面相比无差异,说明采用对中期妊娠引产的孕妇采用乳酸依沙吖啶、间苯三酚静脉推注联合治疗不会影响引产成功率及产后出血量。通过本研究发现,研究组引产时间短于参照组,说明采用对中期妊娠引产的孕妇采用乳酸依沙吖啶、间苯三酚静脉推注联合治疗能缩短引产时间,减轻孕妇痛苦。通过本研究发现,研究组疼痛程度轻于参照组,说明采用对中期妊娠引产的孕妇采用乳酸依沙吖啶、间苯三酚静脉推注联合治疗能缓解孕妇疼痛。通过本研究发现,研究组胎盘胎膜残留率、宫颈水肿及裂伤发生率均低于参照组,说明对中期妊娠引产的孕妇采用乳酸依沙吖啶、间苯三酚静脉推注联合治疗能降低胎盘胎膜残留率、宫颈水肿及裂伤发生率,预后效果好。孕妇的引产时间缩短可以减轻其疼痛感,孕妇的生活质量也会相应提高。通过本研究发现,研究组生活质量优于参照组,说明采用对中期妊娠引产的孕妇采用乳酸依沙吖啶、间苯三酚静脉推注联合治疗能提高孕妇生活质量。
综上所述,对中期妊娠引产的孕妇采用乳酸依沙吖啶、间苯三酚静脉推注联合治疗能缩短引产时间、减轻疼痛程度,降低胎盘胎膜残留率、宫颈水肿及裂伤发生率,提高孕妇生活质量。