探讨无创序贯性机械通气用于老年慢性阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭患者治疗的临床疗效

鲍倩

（衡水市第二人民医院，河北 衡水 053000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床中较为频发的一种呼吸疾病 ，患病概率高，且复发、残疾、死亡等方面的概率也十分惊人，治疗难度大[1]。而呼吸衰竭属于COPD中常见并发症之一，健康危害程度深，且此病情往往较为严重，发展至重症阶段时，稍有疏忽便会加剧患者的死亡。此外，此疾病又最易发生在老年患者中，其机体功能低下，临床治疗难度也随之提升。因此，探寻最为积极有效的老年COPD重症呼吸衰竭治疗方案势在必行[2]。最近几年，我国医疗技术不断革新，对于老年COPD重症呼吸衰竭的治疗也有了新的进展，研究显示，以无创序贯性机械通气治疗将取得更为积极显著的疗效，利于患者预后[3]。鉴于此，本文将围绕此方案展开如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。取2020年2月至2021年2月衡水市第二人民医院老年COPD重症呼吸衰竭90例，随机归为：对照组、研究组。所有资料对比，结果显示：P＞0.05，符合研究指征，具体资料如表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入和排除标准。纳入标准：①符合老年COPD重症呼吸衰竭诊断标准，且被确诊；②患者知情研究事宜，同意参与；③患者认知清晰，无语言交流障碍。排除标准：①精神、智力、认知障碍，无法交流者；②合并其他恶性肿瘤者；③临床资料不全或缺失者。

1.3 方法

1.3.1 对照组有创通气，即以有创机械通气治疗。具体操作如下：先对患者展开气管插管，正压机械通气以间断方式进行，并以患者的实际呼吸功能恢复情况予以及其参数调整，选择同步间断指令机械通气+压力支持通气方式，并按PSV+SIMV模式通气，当PSV下降至8 cm H2O时，则将SIMV频率调整为每分钟7～9次，并作拔管处理。

1.3.2 研究组则无创通气。即选用无创序贯性机械通气。具体操作如下：选择同样方案（同对照组）作有创通气治疗；然后依据患者具体病症情况予以间断方式通气，无创序贯性通气工具则借助口罩、面罩后鼻罩进行，提前将通气模式调整至S/T，并依据实情进行吸气压力水平、氧气浓度等的调整，一般而言，通气时间应大于或等于2 h，并呈间断式进行即可。

1.4 观察指标。①观察两组患者的血气指标。包括SaO2（血氧饱和度）、PaO2（血氧分压）、PaCO2（二氧化碳分压）三项；②观察两组患者的再插管情况。统计住院期间的二次插管概率；③观察两组患者的生活质量。生活质量（SF-36量表；指标为活力状况、生理职能、情感职能、社会功能）分数与具体质量呈正比，分高则质量佳。

1.5 统计学检测。应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料（±s）与计数资料（%），分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血气指标。研究组患者的PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者的血气指标（±s，mmHg）

表2 两组患者的血气指标（±s，mmHg）

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2.2 两组患者的再插管情况。研究组的再插管率低于对照组（P＜0.05），如表3。

2.3 两组患者的生活质量。研究组的生活质量高于对照组（P＜0.05），如表4。

表4 两组患者的生活质量（±s，分）

表4 两组患者的生活质量（±s，分）

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3 讨论

COPD的患病原因较为复杂，但多与支气管肺部感染有所联系，且多数患者的病情均呈现急性加重反应，严重时还会触发呼吸衰竭现象[4]。对于此类老年患者而言，其机体功能不断下滑，各方面的免疫力也均较差，患病后的治疗难度相对更大。因此，选择一种最为积极有效的治疗方案质至关重要。在老年COPD重症呼吸衰竭中，临床通过多次的研究发现，机械通气属最为有效的一种辅助治疗方式，尤其是在缺氧损害方面的改善作用最为强烈[5]。

有创机械通气具有通气效果佳，气道分泌物引流作用强等优势，不过具体应用时却需要切开气管，对气道有着一定损伤，易发生呼吸机相关性肺炎与呼吸道感染现象[6]。现阶段，无创机械通气技术逐渐发展并成熟，在COPD所致重症呼吸衰竭中的应用频率也愈来愈高，取得了诸多显著成效。无创通气与过去的有创通气有所不同，此方式之下无需气管插管技能实现肺泡通气量的增加，对呼吸机疲劳的改善效果良好，且不会存在机械损伤，预防了呼吸机相关肺炎等并发症，安全性更高[7]。不过，此方式对人机配合的要求较高，一旦操作不当则易发生漏气反应，尤其是对那些病情严重的患者，通气效果也可能无法达到预期目标。因此，无创通气机在具体应用时，可先以有创通气为基础，再作无创通气，二者相结合进行，如此一来，不仅可以减少开放气道的时间，同时也可确保通气效果，具有相互弥补之效。

在本次研究中也充分证实了无创通气的优势所在。文中两组老年COPD重症呼吸衰竭，对照组以有创方式，而研究组则增加了无创序贯性机械通气，相比之下，研究组的SaO2、PaO2、PaCO2三项血气指标均更佳；再插管率更低；生活质量更好（P<0.05）。分析其原因主要在于，无创通气经过了两个步骤，即有创+无创。有创部分行人工气道的有创通气，引出痰液，保证通气氧合，以此实现肺部感染的控制，以此实现通气治疗的有效连接。如此一来，既能通气持续进行，同时也能对呼吸机相关性肺炎起到一定降低作用，利于缓解呼吸肌疲劳与通气功能差现象。不过，找准有创机械通气与无创通气的衔接时机也至关重要，如果拔管时间过早，则会使呼吸道分泌物无法得以彻底清除，不利于感染的控制，从而破坏通气功能，加剧再次插管率；而拔管时间过晚，则又易造成各种呼吸机相关性肺炎的发生，使得病情加重或反复，不利于患者预后，同时也增加了撤机难度。

综上所述，无创序贯性机械通气对老年COPD重症呼吸衰竭有良好疗效，有助于其气血指标的改善，且再插管概率低，对患者生活质量的作用更佳。