交锁髓内钉治疗四肢骨折患者的临床疗效及安全性评价

邱房平

（江苏省溧阳市中医医院，江苏 溧阳 213300）

0 引言

四肢骨折属于骨科疾病，在临床上较为常见。骨折主要是指骨的连续性和完整性中断，多因严重暴力引起，股骨干骨折是四肢骨折中比较严重的疾病，患者股骨干骨折之后，一定要及时治疗，否则会损伤患者的神经和血管，还会造成骨折畸形愈合，对患者的生命有着严重的影响，也会降低患者的生活质量[1]。四肢骨折是骨折的主要部分，危险性较高，临床上对四肢骨折的治疗方法具有多样性，传统手术以钢板内固定术为主，但其切口比较大，容易诱发术后感染等并发症，随着医学技术的不断发展，交锁髓内钉术在临床上的应用越来越广泛[2]。和钢板内固定术相比较，交锁髓内钉术在四肢骨折中的治疗优势更明显，并取得了一定的成果，本文主要探讨了交锁髓内钉治疗四肢骨折患者的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选江苏省溧阳市中医医院院2017年1月至2020年1月收治的50例四肢骨折患者作为本次的研究对象，所有患者均符合四肢骨折的诊断标准。采用随机数字表法将其分为两组观察组和对照组，每组患者25例。观察组中男13例，12例，年龄23～59岁，平均（38.56±2.46）岁，引起骨折的原因：车祸伤8例，跌倒伤8例，坠落伤9例。对照组中男12例，女13例，年龄23～58岁，平均（38.26±2.42）岁，引起骨折的原因：车祸伤9例，跌倒伤9例，坠落伤7例。本次研究所有患者及家属均已知情，并签署了知情书。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合四肢骨折诊断标准，采用X线联合CD扫描诊断；②年龄在18岁以上患者；③无精神疾病患者。排除标准：①精神疾病患者；②中途退出患者；③严重心血管疾病患者。

1.2 方法。对照组采用钢板内固定术治疗，治疗方法为：①给予麻醉，行硬膜外麻醉；帮助患者选取合适体位，通常为仰卧位。对患者的双下肢进行监视，可以通过C型臂透视，这样可以确定患者的患肢长度、选择角度和健侧肢体相同。②复位后，在患者的骨折近端选取切口，将软组织分离，但不切口骨膜，将钢板放置在骨表面。③利用X线检查钢板的位置是否合适，放置一枚加压螺钉在骨折端，放置2～4枚单皮质锁定螺钉在钢板两端；④切口处留置引流管，最后进行缝合。观察组患者采用交锁髓内钉术进行治疗，具体方法如下：①采取仰卧位，给予患者硬膜外麻醉，将患者的双下肢放置在牵引床上，并帮助其调整体位，利用C型臂透视进行骨折复位；②完成上述操作之后，选取切口。将股骨大转子处作为起点，沿着股骨干进行纵行切口，长度在8 cm左右，切开深筋膜，向骨髓腔内放置导针，并穿过肌肉；③扩髓之后，将主钉从导针中逐步往下放置，通过X线对髓内钉的位置进行检查，对深度进行调整；④利用C型臂透视，确保髓内钉骨折复位和内固定良好；⑤对切口进行冲洗，放置引流管，进行切口缝合。

1.3 观察指标。观察两组患者的治疗有效率，显效，患者术后骨折旋转畸形、成角小于5°，关节活动基本不受限，无痛感，日常生活不受影响；有效，骨折旋转畸形、成角在10°～30°，关节活动受限小，无痛感，日常生活不受影响；无效，术后关节活动明显受限，且疼痛严重，生活不能自理。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%；观察两组患者的治疗效果，其中包含手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间等情况。观察两组患者的并发症发生率，其中包含膝关节疼痛、感染、固定针脱落等情况，并进行对比。

1.4 统计学分析。应用SPSS 20.0软件分析，计量数据采±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用n，%表示，组间比较采用χ2校验，当P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比。观察组患者的治疗有效率为96%，对照组患者的治疗有效率为72%，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。用均数±标准差（

表1 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者的疗效对比。观察组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间明显比对照组要断，且术中出血量少于对照组，所以观察组的治疗效果明显优于对照组，两组数据组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的疗效对比（±s）

表2 两组患者的疗效对比（±s）

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2.3 两组患者的并发症发生率对比。观察组患者的并发症发生率为8%。对照组并发症发生率为36%。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，两组数据组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的并发症发生率对比[n（%）]

3 结论

四肢骨折为骨科多发疾病，该病症的临床表现为肿胀、畸形等。四肢骨折对患者的生命健康有着严重的危害，情况严重会给神经造成损伤，导致患者肢体功能障碍和瘫痪[3]。临床上对四肢骨折的治疗主要以手术为主，促进骨折愈合，恢复患者的神经功能和关节活动。钢板内固定术对四肢骨折的治疗有一定的效果，但其切口大，给患者的创伤比较大，容易诱发术后感染。治疗时间过长，还会导致固定针松动，对患者的血管神经造成损伤。交锁髓内钉术是一种新型治疗方法，在四肢骨折治疗的过程中，采用交锁髓内钉术治疗的安全性更好，效果更好。和钢板内固定术相比较，交锁髓内钉术可以促进骨折的愈合时间，且交锁髓内钉术操作比较简单，对患者造成的创伤比较小，从而降低了并发症发生率。交锁髓内钉术治疗四肢骨折的过程中，采用的是动力性和静力性双重固定，可以减小局部血运的影响，避免术后疤痕过多。导致四肢骨折的因素有很多中，不同手术的治疗效果存在一定的差异性[4]。钢板内固定术对四肢骨折的治疗有一定的效果，但该手术治疗过程中的操作难度比较大，且风险也比较大。容易导致患者依从性降低，手术结束后，如果患者的运动方式不正确，容易造成固定材料松动，对治疗效果有着严重的影响。交锁髓内钉术属于中轴固定模式，且受力更均匀，稳定性更佳，所以四肢骨折手术治疗的过程中，交锁髓内钉术比钢板内固定术更有优势，安全性更好，效果更好。

本次研究表明，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组；且治疗效果明显优于对照组；观察组患者的并发症发生率明显低于对照组；两组患者数据差异有统计学意义（P<0.05），该数据和宋涛[5]等报告中所得出的数据是相吻合的，这充分说明了交锁髓内钉术在四肢骨折治疗中的优势。

综上所述，在四肢骨折治疗过程中采用交锁髓内钉术治疗有明显效果，能够提患者的治疗效果，降低并发症发生率，具有临床价值。