带线锚钉弹性治疗用于肩锁关节脱位治疗的临床价值及对关节功能恢复质量的影响

张变生

（中铁十七局集团中心医院 骨科，山西 太原 030032）

0 引言

肩锁关节脱位属于近年来临床骨科当中一种较为常见的肩部外伤类疾病，按照Tossy分类的具体要求，临床上将肩锁关节脱位主要分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种类型[1]。本文研究肩锁关节脱位患者接受带线锚钉弹性治疗的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选择2019年3月至2021年3月在中铁十七局集团中心医院接受治疗的肩锁关节脱位患者88例，根据治疗方法的差异将其分成对照组和治疗组，采用钩钢板内固定技术进行治疗的44例患者为对照组，接受带线锚钉弹性治疗的44例患者为治疗组。对照组中男25例，女19例；左肩病变16例，右肩病变28例；发病时间1～17 h，平均（5.6±0.8）h；患者年龄18～73岁，平均（41.7±5.4）岁。治疗组中男26例，女18例；左肩病变19例，右肩病变25例；发病时间1～19 h，平均（5.9±0.5）h；患者年龄18～71岁，平均（41.3±5.5）岁。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法。对照组：采用钩钢板内固定技术进行治疗，首先根据实际需要实施全身或颈丛麻醉，并协助患者选择舒适的沙滩椅位，患肩的下方位置需要放置一个薄垫，沿着肩部锁骨外端直至肩峰做一个弧形的手术操作切口，使锁骨及骨膜附着的肌组织减少，从而使患侧的肩锁关节、外侧、肩峰1/3锁骨能够得到充分的暴露，准确确定关节破损的位置，对关节软骨盘碎屑、肩锁关节内嵌顿的血凝块、软组织进行彻底清理，同时修复肩锁韧带。对肩峰后方软组织实施充分剥离，通过寻找明确肩峰下缘位置，选择3～5孔的钢板。在放置钢板的时候应该尽可能地靠近碎骨后缘，在患侧肩峰下偏厚的位置进行置入，与肩峰下缘之间要尽量紧靠，同时应顶紧，不能对肩锁关节的关节面造成不必要的损伤，在患侧锁骨纵轴上方以平行状态放置钢板体部，同时选择复位钳实施暂时固定处理，在手术操作过程中选择X光机实施肩关节透视，肩锁关节复位情况理想，则可以实施钻孔、测深、攻丝，选择长度水平适宜的螺钉对锁骨的近端实施固定处理。预留缝线打结，对断裂的肩锁韧带进行修复。反复进行冲洗之后彻底止血，最后可以关闭切口。治疗组：接受带线锚钉弹性治疗，首先根据实际需要实施全身或颈丛麻醉，协助患者选择舒适的沙滩椅位，选择患肢的中立位。常规消毒铺巾，从肩锁关节到喙突的位置做一个弧形的手术操作切口，使喙突、远端锁骨、肩锁关节能够得到充分的暴露，将关节软骨盘碎屑、肩锁关节内嵌顿软组织清理干净，在喙突的位置将带线锚钉置入，选择直径大小为1.5 mm克氏针，于喙突与锁骨上距离最近且偏后的位置钻孔从而构建1骨道，穿过锚钉缝线，预留缝线，剪下多余的缝线，对肩锁关节进行临床复位处理，在肩峰与锁骨远端平行的最近距离的位置实施钻孔处理，从而构建2骨道，使肩锁关节暂时性的处于脱位状态，经过导丝的引导，将部分剪下的缝线穿过肩峰和锁骨远端骨道各2道，按压锁骨远端，复位肩锁关节，打结之后将喙突锚钉缝线收紧，肩缝位置和锁骨远端骨道2根缝线实施平行打结，其余2道缝线进行交叉打结，固定肩锁关节。手术操作期间通过C臂机透视技术，确定患侧肩锁关节复位情况，修复关节囊及肩锁韧带，缝合手术切口。

1.3 观察指标。①治疗前后肩关节功能评分、生活质量评分、疼痛程度评分、外展上举和前屈上举活动度；②术后并发症；③手术治疗效果；④手术期间出血量、操作时间、术后住院时间、肩关节功能复常时间；⑤对治疗方案满意度。

1.4 评价标准。肩关节功能：采用Constant-Murley肩关节功能评分法进行评估，主要从疼痛、肌力、功能活动、关节活动度四个方面进行评价，分数分别为15分、25分、20分、40分，满分为100分，分数高则关节功能理想[2]。生活质量：采用SF-36量表评价，分数高生活质量理想，100分为满分[3]。疼痛程度：采用VAS法评价，分数高则疼痛严重，最高为10分[4]。治疗效果：临床治愈：脱位已经达到完全解剖复位程度，肩关节功能完全恢复正常，没有任何疼痛感，伤口达到一期愈合水平。有效：脱位已经达到功能复位，肩关节功能存在程度轻微受限，活动的时候会有轻微的疼痛感，在用药之后可以消失，切口位置出现缝线反应，或延期愈合。无效：脱位的复位状态不理想，或发生断裂再移位，肩关节的活动受到明显限制，存在活动痛，用药后仍然没有明显缓解，切口发生感染[5]。满意度：在出院当天采用自拟问卷，对满意度进行调查，采取不记名打分形式，满分为100分。≥80分满意，＜80分且≥60分基本满意，＜60分不满意[6]。

1.5 数据处理方法。以SPSS 18.0软件处理数据，P＜0.05为有统计学意义，计数和计量资料进行χ2和t检验，以[n（%）]和（±s）表示。

2 结果

2.1 治疗前后肩关节功能评分、生活质量评分、疼痛程度评分、外展上举和前屈上举活动度。对照组治疗后肩关节功能评分、生活质量评分、外展上举活动度、前屈上举活动度高于治疗前，疼痛程度评分低于治疗前，组内数据比较P＜0.05。治疗前组内比较P＞0.05。治疗后组间比较P＜0.05，详见表1。

表1 治疗前后肩关节功能评分、生活质量评分、疼痛程度评分、外展上举和前屈上举活动度（±s）

表1 治疗前后肩关节功能评分、生活质量评分、疼痛程度评分、外展上举和前屈上举活动度（±s）

注：t1、P1 为对照组治疗前后组内比较，t2、P2 为治疗组治疗前后组内比较，t、P 为两组治疗后组间比较。

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2.2 术后并发症。两组分别有2例和9例术后并发症，发生率4.5%和20.5%，治疗组相对较少，组间数据比较P＜0.05。

2.3 手术治疗效果。治疗组手术效果优于对照组，组间数据比较P＜0.05，见表2。

表2 手术治疗效果[n（%）]

2.4 手术期间出血量、操作时间、术后住院时间、肩关节功能复常时间。治疗组短于对照组，组间数据比较P＜0.05，见表3。

表3 手术期间出血量、操作时间、术后住院时间、肩关节功能复常时间（±s）

表3 手术期间出血量、操作时间、术后住院时间、肩关节功能复常时间（±s）

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2.5 对治疗方案满意度。对照组中13例满意，21例基本满意，10例不满意，满意度达到77.3%；治疗组中29例满意，12例基本满意，3例不满意，满意度达到93.2%。组间数据比较P＜0.05。

3 讨论

TossyⅠ型和Ⅱ型肩锁关节损伤患者的喙锁韧带和肩锁韧带受到的损伤程度相对较为轻微，可以通过保守治疗的方式进行处理，经过1个月左右的时间，大部分患者的病情可以得到有效的控制。而TossyⅢ型患者大多数情况下建议通过手术的方式进行治疗，而在对TossyⅢ型损伤实施手术治疗的时候，韧带及内固定的重建和修复属于手术治疗操作的两大要点[7]。锚钉组织相容性好，无毒性，可避免二次取出，减轻痛苦；锚钉线属不可吸收线，其韧性和抗疲劳性强，不会对肩锁关节造成限制，降低钢丝效应；锚钉体积小，重建喙锁韧带基本无影响，钻孔位置和锁骨复位更加准确；操作简单，创伤小，无需剥离附着肌肉组织，防止喙突下方血管和神经受到损伤[8]。

综上所述，肩锁关节脱位患者接受带线锚钉弹性治疗，能够大幅度改善肩关节功能评分、生活质量评分、疼痛程度评分、外展上举和前屈上举活动度，降低出血量，缩短操作时间、术后住院时间、肩关节功能复常时间，减少术后并发症，使手术效果和满意度显著提升。