血灌串联血透对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗与营养状态的影响

周静

（江苏省扬中市人民医院 血液净化中心，江苏 扬中 212200）

0 引言

终末期糖尿病肾病属于糖尿病常见并发症，典型症状包括蛋白尿、高血压等，并伴随肾功能衰竭[1]。本病的发生与进展与机体血糖水平存在明显关联，患者普遍存在严重的胰岛素抵抗，再加上疾病影响，患者代谢存在明显异常，而常规血液透析也会导致患者营养状态不理想，影响了患者的预后[2]。为了更好地控制终末期糖尿病肾病患者病情，有必要探讨更为合理的血液净化治疗方案，以改善机体整体状态。基于此，本次研究选择终末期糖尿病肾病患者60例，比较了常规血透与采用血灌串联血透方案治疗的效果差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年4月至2020年3月江苏省扬中市人民医院收治的终末期糖尿病肾病患者60例，以随机数表法将患者平均分成两组。对照组男21例，女9例；年龄29～86岁，平均（61.25±7.60）岁；病程4～36年，平均（11.54±2.20）年。实验组男20例，女10例；年龄30～90岁，平均（60.85±7.44）岁；病程5～35年，平均（11.68±2.31）年。两组终末期糖尿病肾病患者的基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较研究。且研究已获得伦理委员会批准。纳入标准：①均满足终末期糖尿病肾病诊断标准；②年龄18岁以上；③维持性血液透析时间在6月以上；④认知状态正常，可积极配合治疗。排除标准：①合并其他严重糖尿病并发症者；②近期发生心脑血管意外者；③全身性急慢性感染者；④近期使用影响研究指标药物者；⑤合并其他肾脏疾病者；⑥血液透析治疗不耐受者[3]。

1.2 方法。对照组治疗方案为常规血液透析，采用德国费森尤斯所生产的4008B型血液透析机以及佩尼公司所生产的1.4 m2聚砜膜透析器进行治疗，常规操作，每次4 h，每周3次。实验组则采用血灌串联血透方案治疗，灌流仪使用珠海丽珠医用生物材料有效公司生产的HA130型树脂灌流器[4]。每周开展2次常规血液透析，并进行1次血管串联血透，串联时要求灌流器在前端，先进行灌流，透析2 h之后，即可取下灌流器，继续进行透析2 h。研究均使用动静脉内瘘（使用状态正常）作为血管通路，以肝素作为抗凝剂，并配合使用维生素D3、促红细胞生成素、降压药物等。透析液选择碳酸氢盐，透析治疗时透析液流量每分钟500 mL，血流量每分钟200～250 mL。尿素清除指数大于1.3，蛋白分解率大于1.0 g/（kg·d）。两组患者均在治疗6个月后比较治疗效果。

1.3 观察指标。①两组胰岛素抵抗比较，指标设定为空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（Homa-IR）[5]。采集患者空腹治疗前后静脉血采用放射免疫法进行FINS水平的检测。Homa-IR指数的计算方法为空腹血糖×空腹胰岛素/22.5；②两组营养状态比较，指标设定为体质量指数（BMI）以及主观综合性营养评估（SGA）评分，评分越高表示患者营养不良越严重。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0处理数据，FINS、Homa-IR等水平属于计量资料，以（±s），行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胰岛素抵抗比较。治疗前两组FINS、Homa-IR水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，治疗后实验组FINS、Homa-IR水平均降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胰岛素抵抗比较(±s）

表1 两组胰岛素抵抗比较(±s）

注：与治疗前比较，★P<0.05。

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2.2 两组营养状态比较。治疗前两组BMI、SGA评分水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，治疗后实验组BMI、SGA评分均上升，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组营养状态比较(±s）

表2 两组营养状态比较(±s）

注：与治疗前比较，★P<0.05。

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3 讨论

终末期糖尿病肾病患者临床多采用代替肾脏疗法治疗，维持性血液透析则属于常用方案，可减轻肾脏负担，改善机体代谢状态，但常规血液透析仍然存在较高的并发症风险，容易导致血脂、血压等的异常，且由于大量蛋白质的丢失，将增加患者的营养不良的风险，导致患者生存质量明显下降[6]。本病的发生影响因素很多，与免疫炎症反应、胰岛素抵抗等均存在密切关联，为了改善终末期糖尿病患者预后，积极控制疾病风险因素，改善机体营养状态是很有必要的。与常规血液透析比较，采用血液灌流治疗可使用含有固态吸附剂的灌流装置，清除血液中的低俗、杂质等，能够减少血液中大分子炎症因子，吸附速率高且容量大，于血液透析结合，可清除血液小分子杂质与水溶性较高的杂质，通过串联可进一步提高低俗清除效率，改善机体代谢状态[7]。炎症因子水平的高表达将导致胰岛素敏感细胞中的胰岛素受体底物-1、丝氨酸磷酸化，而炎性因子进入脂肪也会影响脂质代谢，导致游离脂肪酸水平上升，这些均会增加胰岛素抵抗，而通过更为有效的清除毒素与炎症因子等，则可改善机体的胰岛素抵抗问题[8]。而提高清除毒素杂质的效率，也能够改善机体微炎症反应状态，可加快机体蛋白质合成，并增进患者食欲，故而可减少患者营养不良的风险。本次研究结果中，治疗后实验组FINS、Homa-IR均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示该方案有利于减轻机体胰岛素抵抗问题；而BMI、SGA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），则提示该方案能够改善患者的营养状态，与张秀梅[9]等研究有着一致性。

综上所述，对终末期糖尿病肾病患者采用血液灌流串联血液透析方案治疗效果理想，有利于减轻胰岛素抵抗，改善机体营养状态，对改善患者预后有显著意义。