探究I 期心脏康复训练对急性心肌梗死PCI 术后患者左室舒张功能的影响

徐进芳

（广东省佛山市南海区第四人民医院，广东 佛山 528200）

0 引言

急性心肌梗死作为一种临床常见病，有着较高的病死率，主要病因为冠状动脉引发急性阻塞，降低心脏正常功能，加大心脏肌肉血液供应坏死。急性心肌梗死病因繁琐复杂，为改善患者病情、降低心脏负荷压力，临床上往往采取疏通阻塞冠状动脉的做法，旨在提升患者缺血缺氧心肌状况[1]。PCI术后心脏康复中运动尤为关键，心脏康复是通过协同各方面干预措施改善患者心血管死亡情况发生，是保证患者预防效果的关键，有效降低再住院率、再次血管重建率及卧床不良影响，控制负面情绪，保证心血管预后效果[2]。本文通过Ⅰ期心脏康复应用在急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后患者中，分析其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将广东省佛山市南海区第四人民医院2020年5月至2021年3月行急诊经皮冠状动脉介入治疗的90例急性心肌梗死患者，随机分为实验组和参照组，各45例。实验组男23例、女22例，年龄35～85岁，平均（60.5±10.8）岁。参照组男24例、女21例，年龄33～87岁，平均（60.8±9.5）岁。两组患者的临床资料比较分析，差异无显著统计学意义（P＞0.05），可进行对比。纳入标准：①本研究展开前，获得院内伦理委员会许可；②经临床证实为急性心肌梗死行急诊PCI术患者；③患者无胸痛症状，患者及家属均知情，以自愿为主，签订相关书面文件。排除标准：①心动、呼吸及血压异常患者；②重大脏器病变合并风湿性疾病[3]；③精神、语言及运动障碍患者患者遵医嘱性较差并中途退出实验。

1.2 方法。参照组实施单一化常规护理，向患者介绍疾病护理注意事项及饮食、用药等指导。实验组常规护理借鉴参照组，增加I期心脏康复训练，在住院阶段患者于经皮冠状动脉介入治疗术后12 h后开展康复干预，病情不稳定，需延迟3～7 d并给予患者心电监护，患者术后第2 d后保持充足睡眠及休息，期间遵循循序渐进原则，创建康复训练机制，采取早期康复训练从床上被动运动为主，由主管医师协助患者从松弛呼吸运动开始，逐渐开展四肢活动，比如肩部环行、手肘屈曲、扩展运动，渐进至臀部、双膝及足踝等训练，每日按5～10次运动量；②术后第3d在第2d基础上，以患者情况，以床边坐位运动适当增加运动量；③术后第4～6 d后由护理人员根据患者情况，实施一些简单性动作，如热身、舒张运动等，首先进行原地踏步6～12次，且松弛运动同上，根据患者情况，可增加原地踏步至10～15次，或正常步伐50 m后行松弛运动；④术后第8～10 d，采取热身运动与步行运动结合做法，100 m/2次/d，循序渐进至1/2段楼梯，结束后完成松弛运动；⑤术后第9 d后，经主管医师陪同下进行热身运动，且步行150 m/2次/d并增加至整层楼梯。根据患者情况准备出院计划[4]。

1.3 观察指标。两组患者治疗总有效率、心功能、并发症发生率。

1.4 统计学分析。应用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）、计数资料以[n（%）]表示，计量资料、计数资料分别以t、χ2检验，差异则表示为P＜0.05，具有统计意义。

2 结果

两组患者治疗总有效率、心功能、并发症发生率及生活质量评分结果对比，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1、表2及表3。

表1 对比两组患者治疗总有效率结果[n（%）]

表2 对比两组患者心功能结果(±s）

表2 对比两组患者心功能结果(±s）

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表3 对比两组患者并发症发生率结果[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死以持续30 min及以上心前区压榨性疼痛或憋闷感为主，发病成因主要为指冠状动脉粥样硬化引起冠脉阻塞，从而引发的心肌急性缺血性疾病，急性心肌梗死包括急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性非ST抬高型心肌梗死（NSTEMI），患者主要表现为剧烈且持久性的胸骨后疼痛感。对于急性心肌梗死，临床治疗方法有抗血小板治疗、PCI术等，比如PCI术，能够有效减少动脉梗死、供血区域血供情况，有效减少心绞痛。通过早期心脏康复训练，促进患者生理、心理恢复到最佳状态。依据STEMI患者病情程度，创建急诊PCI手术方案后，通常将心脏康复分期为Ⅰ～Ⅳ期，Ⅰ期说明患者在处在早期恢复阶段，包括住院前、住院后的所有康复训练环节，STEMI患者待发病后行PCI治疗后7～30 d需要保持充足的睡眠和休息，采取卧床修养的方法，全面评估患者相关临床指标，如血运重建相关性分析，帮助提高患者运动耐量，使患者全面理解心脏康复训练的必要性[5]。

本文通过I期心脏康复七步训练法用于STEMI患者急诊PCI术后护理中，其护理效果优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），根据患者情况，实施心脏康复训练期间，应先进行一些热身动作，坚持循序渐进原则，确保柔韧性训练达到帮助患者改善早期机体组织的情况，遵循缓慢柔和的原则，有效缓解患者负面情绪，提升关节活动指数，避免患者出现腰酸背痛情况，改善心肌氧供，有效控制心绞痛的复发。在康复期间护理人员应加强鼓励患者行为、表现，并通过采取患者及家属人员密切配合的方法，实施合理的心理干预，从而确保心脏康复训练工作成效。本次实验组患者心功能水平中LA（49.14±3.78）、LVEDd（50.27±3.65）高于参照组LA（44.25±4.82）、LVEDd（44.41±4.31），LVEF（47.84±4.29）、FS（0.52±0.24）低于参照组LVEF（55.72±3.75）、FS（0.68±0.15），差异有统计学意义（P<0.05）。根据专家蹇祥玉研究中，经Ⅰ期心脏康复对急性ST段抬高型心肌梗死急诊患者实施PCI术，术后心功能得到显著改善，从LSW、CO等临床指标中可明显看出，数据差异有统计学意义（P<0.05），说明本次实践结果具有参考价值。一般来说，心肌梗死病发期间，患者心脏泵血功能下降，造成低血压负荷情况，使得血流动力学十分紊乱。Ⅰ期心脏康复七步法在实际操作训练中，患者不能具有盲从性，而是应严格遵循医师及护理人员指导，采取有效的康复训练方法，改善心血管情况，提升心输出水平，促进冠状血管侧支循环，防止心肌出现缺氧缺血情况，确保心功能的提升[6]。针对患者恢复情况，可循序渐进至Ⅱ、Ⅲ级，主要采取坐式八段锦指导病人行太极球运动，经6MWT试验评估,符合Ⅲ级标准后，指导患者进行散步、慢跑、骑车等运动，进一步增强体力耐受力，实现不同心脏恢复阶段进行相应的训练强度，避免患者出现跨等级训练引发心脏功能恶化，影响身体健康。