胰头癌与壶腹癌的超声鉴别诊断及其临床评价

王广福

（菏泽市第二人民医院特检科 山东 菏泽 274005）

根据临床生理解剖结构知识，壶腹所处位置较特殊，且位置狭小，长时间受到胰液、胆汁、十二指肠液的浸泡，有较高的肿瘤发生风险[1]。壶腹癌属于一种上皮性恶性肿瘤，总体在临床较为少见，但是对患者的危害性不容忽视。胰头癌是一种消化系统肿瘤，恶性程度较高，主要起源于胰腺头部[2]。壶腹癌与胰头癌在人体所处位置相对靠近，而且症状表现相似性较高，文献报道指出壶腹部癌切除率以及5年生存率均高于胰头癌[3]。基于此，重视对壶腹癌与胰头癌的鉴别诊断至关重要，准确地作出鉴别是有效治疗的前提。超声作为常用的一种影像学检查方法，其在较多疾病辅助诊断方面都发挥着重要作用。本文结合本院2016年1月—2020年12月手术病理确诊的35例胰头癌与35例壶腹癌患者资料，对其超声鉴别诊断资料予以回顾分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本来源为本院2016年1月—2020年12月手术病理确诊的35例胰头癌与35例壶腹癌患者。壶腹癌：男性21例、女性14例，年龄33～78岁、平均年龄（56.41±5.21）岁。胰头癌：男性19例、女性16例，年龄30～77岁、平均年龄（56.35±5.24）岁。所有患者就诊时均存在不同程度的上腹疼痛、上腹胀症状， 部分患者存在胆绞痛、身体消瘦表现。所有研究对象均在术前接受超声检查，两组患者入院时一般资料差异较小，满足可比性要求（P＞0.05）。

1.2 方法

对所有患者均实施超声检查，仪器为飞利浦EPIQ5彩色超声诊断系统，探头频率为3.5 MHz，详细检查方法如下：超声检查前告知受检者禁食禁饮需要达到8 h以上，仰卧位检查，对不同患者上腹部实施常规扫查，超声检查中观察肝内外胆管是否存在扩张，顺着胆总管的走行实施超声扫查，如果存在胀气或者检查资料不满意，可指导受检者饮用500 mL水，然后在仰卧位、左侧、右侧等不同体位下实施胆总管全程扫查，通过水对胃窦部、十二指肠的充盈，建立声窗，对壶腹部、胰腺等区域重点观察，明确壶腹部、胰头有无占位性病变，明确不同病变与周边组织的关系。重点做好病变区域影像学总结，包括病灶大小、形态、位置、边界条件、内部回声等。通过彩色多普勒超声血流显像技术分析病变区域以及邻近区域的血流信号特点，综合性对壶腹癌、胰头癌实施诊断。随访不同患者手术病理诊断结果。

1.3 观察指标

（1）超声对不同病灶的检出率；（2）影像学资料表现情况分析；（3）病灶直径分布特点。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 超声对不同病灶的检出率分析

超声对胰头癌、壶腹癌的检出率均较高，且检出率比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 超声对不同病灶的检出率分析

2.2 影像学资料表现检出情况分析

壶腹癌患者病灶的形态规则、边界清晰、无血流信号、无血管侵犯检出率均显著高于胰头癌，有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在内部低回声、淋巴结肿大等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 影像学资料表现检出情况分析[n（%）]

2.3 病灶直径分布特点

胰头癌病灶直径超过3 cm比例高于壶腹癌，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 壶腹癌与胰头癌病灶最大直径分布特点分析[n（%）]

3 讨论

鉴于壶腹癌、胰头癌均属于严重的恶性肿瘤疾病，并威胁患者健康，及时有效诊断壶腹癌、胰头癌是进行规范治疗的前提。根据目前对壶腹癌、胰头癌的研究，壶腹癌主要为高度分化、中度分化的腺癌，远处转移发生率较低，病灶主要扩散在十二指肠、胆管、胰管等区域，早期及时诊断与干预可保证患者较好的预后[4]。相对而言，胰头癌恶化程度较高，患者预后较差。流行病学资料调查显示壶腹癌与胰头癌主要发生在40～70岁人群中，且男性发病率高于女性[5]。壶腹癌与胰头癌都可出现黄疸问题，壶腹癌出现黄疸时间较早，而胰头癌在出现黄疸时通常病情已较严重，但是上述表现对壶腹癌、胰头癌的早期诊断价值有限，临床需要通过影像学检查方法作为辅助诊断的重要依据[6]。

超声是临床使用率较高的影像学检查方法之一，其具有无创优势，可重复检查，而且检查费用低廉，患者更易接受，目前在腹部疾病、颈部疾病等诊断中都有重要的应用价值。从本次研究结果方面分析，超声可用于壶腹癌、胰头癌的辅助诊断，且总体检出率均超过80.00%，说明超声检查方法在壶腹癌、胰头癌诊断方面有重要的应用。从超声对壶腹癌、胰头癌鉴别方面分析，超声检查中都能够发现较多的影像学资料表现，壶腹癌与胰头癌在检查中绝大多数病灶均可表现出内部低回声与淋巴结肿大问题，病灶缺乏血供。当然壶腹癌与胰头癌在影像学资料方面也存在着不同，胰头癌患者的病灶最大直径多超过3 cm，存在浸润生长，病灶形态多不规则，边界不清晰，血流信号存在者较多，无血管侵犯比例相对低一些，按照上述超声检查中发现的不同可较好的作为壶腹癌、胰头癌鉴别要点。壶腹癌患者病灶最大直径多小于3 cm，分析是因为壶腹癌出现黄疸的时间较早，患者就诊时间会提前，而胰头癌在出现黄疸时通常病情较严重，病灶直径相对较大。

需要注意的是超声在壶腹癌、胰头癌诊断与鉴别过程中，部分患者过于肥胖，腹部脂肪层厚度较大，部分患者胃肠道气体较多，这些都影响到超声检查影像学资料质量，可能引起误诊、漏诊等。为保证超声检查质量，实际检查中可采取胃十二指肠水窗法、加压扫查法，还可以采取超声造影技术，这些都可以提高影像学资料质量，提高对壶腹癌、胰头癌的检出率以及鉴别准确率。

随着现代医学技术的不断发展，壶腹癌、胰头癌在实际诊断中还应考虑到超声检查的局限性，可采取超声与其他检查技术结合，通过多种方法提高者诊断准确率，更好地做出鉴别。如肿瘤标志物、血清学指标等都可作为壶腹癌、胰头癌诊断与鉴别的依据。张秀娟等[7]学者分析了超声结合血清学指标在壶腹癌与胰头癌鉴别诊断方面的应用，其指出胰头癌患者中肿瘤标志物CA199超过200 U/mL的患者比例高于壶腹癌，同时指出壶腹癌患者总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转氨酶等异常升高比例更高，研究认为壶腹癌、胰头癌在超声检查同时结合血清学相关指标的综合，能够更好地作为两者鉴别依据，弥补单一超声检查中存在的不足。

综上所述，超声检查技术对壶腹癌、胰头癌都有较高的检出率，且能够根据两者影像学资料表现的差异性用于两者的鉴别，为不同疾病的早期治疗提供参考。