黏膜下子宫肌瘤患者实施宫腔镜电切术治疗对临床指标及术后恢复的影响

李开梅

（东莞市黄江医院妇产科，广东 东莞 523750）

黏膜下子宫肌瘤是临床常见的女性生殖器良性肿瘤疾病，主要是指黏膜下发现了子宫肌瘤，是较为常见的妇科疾病，好发于30～50 岁女性群体，给其正常工作和生活带来了许多负面影响[1]。因肌瘤表面覆盖子宫内膜，增加子宫内膜面积，会对患者月经排血产生影响，引发痛经、月经周期紊乱等问题，特别是子宫出血，是疾病的常见症状，若未能加以处理，严重者会有不孕的后果，且随着肌瘤的逐渐增大，患者腹部会有明显包块压迫症状，生命安全危险性更高[2-3]。手术是该疾病的主要治疗手段，能够快速将瘤体组织清除，能够在较短时间内控制病情，有一定的治疗效果，但创伤大、术后恢复慢等问题也需要重视[4-5]。本文对于黏膜下子宫肌瘤患者，分析应用宫腔镜电切术进行治疗的应用价值进行分析和探讨，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究所纳入的研究对象（n=70），均为我院2019.5～2020.9月收治的黏膜下子宫肌瘤患者，根据手术治疗方式不同进行分组。宫腔镜组：患者年龄阈值范围25～51 岁，平均年龄为（34.22±5.17）岁；病程阈值范围3～11 个月，平均病程（7.26±0.74）个月：肿瘤直径范围1.3cm～4.2cm，平均（2.31±1.29）cm；肿瘤单发、多发各有患者14例和21例。开腹组：患者年龄阈值范围27～49 岁，平均年龄为（34.24±5.20）岁；病程阈值范围4～12 个月，平均病程（7.21±0.79）个月；肿瘤直径1.5cm～4.4cm，平均（2.35±1.31）cm；肿瘤单发、多发各有患者15例和20例。所有患者的各项资料对比后无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：①此次研究所纳入的研究对象经宫腔镜、影像学检查等确诊；②瘤体不超过5cm；③患者病史资料完整；④精神状态佳，有良好的语言沟通表达能力；⑤患者及家属在医护人员健康教育下对研究内容知情，并在相关文件上签字。

排除标准：①存在手术禁忌症患者；②合并重要脏器功能恶性病变者；③有凝血功能障碍者；④既往有盆腔炎病史者；⑤合并严重精神障碍或视听障碍者。

1.2 方法

两组手术时间为月经干净后1 周。于术前2h，服用0.6mg 米索前列醇（国药准字H20073696；0.2mg*28 片 片剂）。进入手术室后，开腹组患者，平卧位，于手术部位进行消毒，手术切口为耻骨上，暴露盆腔，观察肿瘤位置周围组织变化，确定子宫切口，后将肿瘤组织切除、取出，并缝合内膜层、子宫肌层、浆膜层，冲洗盆腔，缝合关闭切口。宫腔镜组患者，体位选择膀胱截石位，将宫口扩张，并使用氯化钠注射液膨宫，后置入宫腔镜，观察肌瘤状况，按照患者的实际情况以及操作要求设置相关数据，使用电极环切开肌瘤包膜，后切割成碎条取出，电凝止血，将肿瘤充分暴露，并用电极环进行切除，后于宫腔内注入缩宫素（国药准字H34020474；1ml:10U*10 支）20IU,挤出宫腔壁残留肌瘤，再使用环状电极进行切除，术后常规进行抗感染治疗。两组术后随访时间一致，均为半年。

1.3 观察指标

记录不同手术治疗方案对临床疗效差异的影响，包括：①临床指标：术中出血量、总手术用时、术后抗生素应用时间、住院时间。②术后恢复情况:包括术后下床活动时间短、肛门排气时间短、并发症发生率（切口感染、宫腔粘连、阴道出血）和复发率。

1.4 统计学方法

研究所得数据均录入至Excel 2010 中予以校对，采用SPSS20.0 软件进行处理。（±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P＞0.05 提示无统计学差异，P＜0.05 提示有统计学差异。

2 结果

2.1 不同手术方案对临床指标的影响

两组术中出血量、总手术用时、术后抗生素应用时间、住院时间相比，宫腔镜组均少或较短（P<0.05），详见表1。

表1 不同手术方案对临床指标的影响（±s，n=35）

表1 不同手术方案对临床指标的影响（±s，n=35）

组别开腹组宫腔镜组t P例数35 35术中出血量（ml）84.25±17.29 43.26±11.17 11.780 0.000总手术用时（min）44.29±7.24 36.13±6.19 5.068 0.000术后抗生素应用时间（h）38.22±7.16 24.19±6.33 8.685 0.000住院时间（d）6.84±1.35 3.49±0.41 14.047 0.000

2.2 不同手术方案对术后恢复的影响

同开腹组相比，宫腔镜组术后下床活动时间短、肛门排气时间短、并发症发生率和复发率低（P<0.05），详见表2。

表2 不同手术方案对术后恢复的影响[（±s）/[n(%)]，n=35]

表2 不同手术方案对术后恢复的影响[（±s）/[n(%)]，n=35]

组别开腹组宫腔镜组t/χ2 P术后下床活动时间（h）27.15±9.34 14.25±7.16 6.485 0.000肛门排气时间（h）30.25±8.22 11.23±7.21 10.291 0.000切口感染4（11.43）1（2.86）并发症发生率宫腔粘连2（5.71）0（0.00）阴道出血1（2.86）1（2.86）

3 讨论

子宫黏膜下肌瘤是女性生殖系统常见疾病，瘤体向子宫粘膜方向生长，会让宫腔突出，增大子宫内膜面积，会影响子宫的正常收缩情况，进而会对女性的月经产生不利影响，失血严重还会危及生命安全，同时其还会让受精卵无法着床，也是造成育龄期女性不育的重要原因[6]。因医疗水平的进步和发展，手术安全性有明显提高，对于该疾病的治疗，有良好的治愈效果。

传统开腹手术方法，直视情况下能够有效切除瘤体组织，但其也有一定弊端，如手术切口较长，虽然手术区域暴露充分，但损害性也比较大，易留有明显手术瘢痕，美观性差，且手术伤口也会加重患者的疼痛感，影响伤口愈合恢复速度，增加治疗成本，手术整体效果差[7-8]。本次研究中，腔镜组患者接受宫腔镜电切术治疗方案，研究结果表示，其术中出血量少、总手术用时短、术后抗生素应用时间短、住院时间短，且术后下床活动时间短、肛门排气时间短、并发症发生率低5.71%，复发率低5.71%（P<0.05），充分肯定该治疗方法的应用价值。随着微创技术、腔镜器械技术的不断进步和发展，宫腔镜电切术治疗方案在临床应用逐渐广泛，受到了广大临床医生和患者的认可。其在黏膜下子宫肌瘤治疗过程中，具有以下优势：①于阴道置于宫腔镜，无需做开腹切口，体表无明显手术疤痕，符合女性患者对美观的需求，且在一定程度上也能减少术后感染等并发症发生几率；②借助宫腔镜及其器械进行微创手术，能够准确观察肌瘤组织周围情况，能够清晰辨认细微组织，便于临床医生进一步对患者病情机械能准确判断，充分保障手术治疗的精准性，降低术后复发几率；③在治疗过程中，手术切口较小，能够有效保护腹腔内周围正常组织，特别是患者的卵巢功能，能够在一定程度上满足患者的生育需求，且创伤小，出血量少，能有效避免术后并发症的发生，利于缩短患者的住院治疗时间；④此外手术治疗过程中，还可应用B 超监控来提高手术安全性和准确性，对于促进患者术后恢复具有积极意义[9-10]。

综上所述，将宫腔镜电切术治疗方案应用于黏膜下子宫肌瘤治疗过程中，手术疗效良好，利于患者术后恢复，值得推广。