改良Kessler 缝合法治疗Ⅱ区指屈肌腱断裂的临床效果评价

黄日恒，杨焕钦

（1.钦州市妇幼保健，广西 钦州 530000；2.钦州市钦南区犀牛脚镇中心卫生院，广西 钦州 535035）

II 区指屈肌腱断裂主要是因为切割伤出现断裂，伤口呈现出开放性，肌腱断根一般为整齐或锯齿状[1]，出现此类疾病需要选择较为合适的缝合术，从而进行治疗，稳定患者的病情。改良Kessler 缝合法是现今临床中使用较为频繁的一种手术治疗方式，能够有效对患者的病情进行适当的稳定，改善症状，提升对患者的治疗效果，还能够有效稳定患者情绪，提升生活质量。但是改良Kessler 缝合法具体是否能够对患者病情起到最佳的疗效，也是现今课题依旧在不但探讨的题目之一。故，此次研究笔者针对II 区指屈肌腱断裂患者实施不同方式进行治疗，分析效果，详见下文所示：

1 资料和方法

1.1 资料 将我院2015年7月～2020年8月就诊的50例II区指屈肌腱断裂患者纳入至研究中，将患者按照随机数字表法进行随机分组，每组25例。

本研究通过医学伦理学委员会审批，且研究取得患者或其家属同意，均签署知情同意书。纳入标准：a：经过临床检查证实为II 区指屈肌腱断裂；b：沟通良好；排除标准：a：对医护人员的治疗不配合；b：临床资料不全的患者。

对照组男性例数、女性例数分别为15例、10例，平均年龄值为（57.53±3.25）岁；观察组男性例数、女性例数分别为14例、11例，平均年龄值为（58.87±3.33）岁；

经SPSS21.0 统计学处理，P＞0.05,数据无差异性,可对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 双圈修复：开放延长伤口，在肌腱断端无张力对合将肌腱近端使用5 号针头固定后，采用3/0 肌腱缝合线进行缝合，在距离断端1cm 处的肌腱横轴处进针2mm 后出针，在距离出针处2mm 处再进针，平行于肌腱从肌腱断面穿出再从另一端肌腱断面一侧穿入，距离断面1cm 处出针，并进行打结[2]。

1.2.2 观察组 改良Kessler 缝合法：选择6/0 或5/0 的肌腱缝合线，在距离患者肌腱断裂端1.2cm 左右的位置横向进针后，再从出针点处穿入肌腱，再从肌腱断面穿出，接着另一端肌腱断面穿入[3]，平行肌腱后在距离断端1cm 的地方穿出，于肌腱断端的另一侧重复上述步骤，最后在最初的进针点打结固定，将线结包埋在断端内，对周边进行缝合修补。

1.3 观察指标

观察2 组临床效果、手术时间、住院时间、生活质量、不良情绪、舒适度评分、睡眠质量评分、疼痛评分。临床效果：以优、良、可、差作为评估指标，其中优表示TAM在正常范围内；良表示TAM 大于或等于健侧70%；可表示TAM 等于健侧50%-70%；差表示TAM 小于健侧50%。TAM=各关节屈曲度之和-各关节伸直受限之和。

生活质量评分：分值在0-100 分之间，主要包括情绪功能、躯体功能、认知功能、角色功能、整体功能，分值越高表示患者的生活质量越高。

不良情绪评分：焦虑用焦虑自评量表(SAS)评估,总分100分,临界值为50 分,得分越高越焦虑；抑郁采用抑郁自评量表（SDS）评估,总分100 分,临界值为53 分,得分越高越抑郁。

舒适度评分：选择一般舒适度状况量表，即GCQ 量表，共28 个条目，单个条目1～4 分，总分28～112 分，得分与舒适度呈正比。

睡眠质量评分：选择匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，共有7 个条目，单个条目0～3 分，总分0～21 分，得分越高，睡眠质量障碍越严重。

疼痛评分：于术后12h、24h、36h、48h，采用数字疼痛评分法（NRS）评估，NRS 法采用数字0～10 表示疼痛感受，对应0～10 分，0 分无疼痛，10 分疼痛剧烈甚至无法耐受，得分越高越疼痛。

1.4 统计学处理

整理患者资料及实验结果涉及的数据资料，并将数据录入到IBM SPSS Statistics 21.0 软件包，进行统计学处理，（%）表示定数资料，（±s）表示定量资料，检验后，若P>0.05，提示并不存在统计学差异。

2 结果

2.1 临床效果

观察组临床效果高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 2 组患者临床效果相比较 [n(%)]

2.2 手术时间、住院时间

观察组手术时间、住院时间短于对照组,P<0.05,见表2。

表2 2 组患者手术时间、住院时间相对比 （±s ）

表2 2 组患者手术时间、住院时间相对比 （±s ）

组别 手术时间（min） 住院时间（d）观察组24.65±3.664.11±0.87对照组37.84±4.165.77±1.97 t P 11.902 0.001 3.854 0.025

2.3 生活质量

由表3 可知，观察组生活质量评分高于对照组，P<0.05。

表3 2 组患者生活质量相比较（±s；分）

表3 2 组患者生活质量相比较（±s；分）

组别观察组对照组t P情绪功能58.99±6.54 41.41±6.85 9.281 0.001躯体功能59.99±8.54 45.65±3.77 7.681 0.001认知功能56.69±6.87 42.55±3.74 9.039 0.001角色功能56.98±6.54 43.33±3.54 9.178 0.001

2.4 不良情绪

观察组不良情绪评分低于对照组，P<0.05，详见表4 所示：

表4 2 组患者不良情绪评分相对比（±s%；分）

表4 2 组患者不良情绪评分相对比（±s%；分）

组别观察组对照组t P治疗前焦虑56.66±3.54 56.99±3.75 0.320 0.750治疗后焦虑33.25±3.45 45.25±3.59 12.051 0.001治疗前抑郁57.72±3.45 57.25±3.16 0.502 0.618治疗后抑郁32.03±3.58 41.25±3.88 8.732 0.001

2.5 舒适度评分、睡眠质量评分

观察组舒适度评分高于对照组，睡眠质量评分低于对照组，P<0.05，见表5。

表5 2 组患者舒适度评分、睡眠质量评分相比较（±s；分）

表5 2 组患者舒适度评分、睡眠质量评分相比较（±s；分）

组别观察组对照组t P舒适度评分81.64±10.88 51.26±11.09 9.777 0.001睡眠质量评分6.21±1.77 12.36±2.94 8.961 0.001

2.6 疼痛评分.

观察组疼痛评分为（3.11±0.87）分，对照组疼痛评分为（5.33±1.44）分，2 组比较，t=6.598、P=0.001。

3 讨论

II 区指屈肌腱断裂疾病患者在缝合修复不及时或修复不当，会导致患者出现指握、捏等功能出现障碍等情况，严重影响患者身心健康，但是在对患者进行缝合修复后，则会因为肌肉的自然张力[4]，导致缝合处出现再次分开的情况，导致中间出现间隙，影响肌腱愈合以及手部的功能恢复。因此，针对II 区指屈肌腱断裂患者需要选择较为合适的方式进行缝合治疗，从而达到稳定病情的目的。

改良Kessler 缝合法操作比较简单[5]，选择能与组织相容性较好的缝合线，从而对肌腱的损伤能够一定程度的减少，同时手术时间较短，能够减少肌腱的暴露时间，从而进一步防止出现感染现象。通过改良Kessler缝合法治疗后的肌腱，能够较好的抵抗张力，吻合处也较为光滑、平整。也有部分资料显示，改良Kessler 缝合法中的结不外露，能够减少对周围组织的刺激，从而进一步避免出现组织黏连等情况，从而促进患者的病情稳定，提升患者的预后价值。也有部分临床资料显示，在患者确诊为II 区指屈肌腱断裂疾病后，需要立即对患者的病情进行评估，并对患者可以使用或率先使用的手术方式进行提供，首先确认手术指征，之后根据患者的具体情况选择较为合适的方式进行手术治疗，而改良Kessler 缝合法的推广，受到了所有临床医师的青睐，也让所有患有II区指屈肌腱断裂疾病的患者能够接受治疗效果较佳的手术方式进行治疗，从而使得患者的病情稳定，提高生活质量以及舒适度，对患者的睡眠质量以及后续的疼痛情况也能够得到相应的缓解。

此次研究笔者探究结果如下：观察组临床效果、生活质量高于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，P<0.05。提示，改良Kessler 缝合法具有较为显著的临床应用价值，能够提升患者的治疗效果以及生活质量，缩短住院时间，对患者的病情痊愈能够起到相应的效果。观察组不良情绪评分、睡眠质量评分、疼痛评分均低于对照组，舒适度评分高于对照组，P<0.05。说明，经过改良Kessler 缝合法治疗II 区指屈肌腱断裂后，能够在一定程度上稳定患者的病情，改善患者的临床症状，对患者的情绪也能够起到相应的效果，减轻患者的疼痛感，提升患者的手术舒适度情况，对患者的病情有着较为显著的效果。

综上可知，改良Kessler 缝合法治疗II 区指屈肌腱断裂具有显著应用效果，能够在一定程度上提升患者的治疗效果，改善患者的症状，稳定患者的病情，对患者的生活质量具有一定的提升效果。