超声在新生儿肺部疾病诊断中的应用

杨 海，李 强

（六盘水市妇幼保健院新生儿科 贵州 六盘水 553000）

新生儿肺部疾病是导致新生儿死亡的首要原因，作为呼吸系统病症主要是指新生儿在围生期内受到病原菌感染，导致新生儿肺部出现病变，若新生患儿的病情不能得到及时的诊治，极易使新生患儿因呼吸衰竭而死亡，所以当前为了有效提高患儿的生存率，需要对诊治方案进行科学制定。一直以来我国在对新生儿肺部疾病进行诊断时都以肺部X线检查、CT诊断方案为主，但是上述方案容易受到新生儿体位的影响，并且在辅助诊断中可能会产生电离辐射，危害新生儿的身体健康，所以当前在影像学技术的推动下，需要创新新生儿肺部疾病诊断方法。近年来，床旁肺脏超声、高频超声不断出现，上述超声诊断法的肺部疾病检查率较高，且在操作起来具有简便、放射性损伤小等优势，因此广泛应用于新生儿肺部疾病诊断中。本次研究选取我院2018年1月—2020年12月收录的781例作为研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例样本来源于我院2018年1月—2020年12月收治的被确诊为肺部疾病的781例新生儿。入选标准为患儿家属了解此次实验目的与意义，自愿在知情同意书上签字,且以呼吸系统疾患入院的患儿，存在气促、青紫等呼吸困难表现，且在入院12 h内开展首次肺脏超声检查患儿。排除患儿资料残缺、重大心脏性疾病、严重青紫型先心病、染色体疾病、遗传代谢代谢性疾病等资料数据。此次研究实验的进行获得了伦理委员会批准（伦理审批号：20210114）。

1.2 方法

781例新生患儿均开展超声检查，仪器型号为美国索诺声M-Turbo超声诊断仪器，在诊断时采用高频探头，频率为9～13 MHz，在患儿安静状态下进行体位调整，通常情况下为仰卧位或者侧卧位，在扫描的过程中，应该以患者乳头水平、腋前线、腋后线为依据分为6区，之后于各区域进行扫查，在扫查阶段应该确保探头与肋骨处于垂直状态，开展纵向扫描、平肋间扫描、横向扫描，扫描方向为上-下、左-右，具体在进行扫查时应该沿着患者的肋间隙。

1.3 统计学方法

使用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，行χ2检验。

2 结果

781例新生肺部疾病患儿经超声诊断，具体的疾病类型如表1所示。

表1 新生儿肺部疾病的超声诊断结果

3 讨论

新生儿肺部疾病是新生儿最常见的临床疾病，为了有效降低新生儿肺部疾病所带来的不良影响，需要加强超声诊断，本文主要回顾研究患儿的资料数据，总结新生儿正常肺组织以及肺脏组织的超声征象，之后探究不同肺部疾病的超声影像学特点。

3.1 新生儿正常肺组织的超声征象

在正常肺组织处的胸膜线处有线性高回声呈现，其特点为光滑、规则，位置处于新生儿上肋骨、下肋骨的间隙处。除此之外，在正常情况下，患儿进行呼吸时，脏壁胸膜、壁层胸膜在胸膜线的位置会有所滑动，活动时以水平为方向[1]。另外，正常新生儿肺部征象可见A线、海岸沙滩征，A线是指在超声检查中可见距离相等的高回声影像，主要位置是平行于新生儿胸膜线的下方，其实质上属于胸膜与肺界面因多重反射出现了水平方向的伪影，一般情况下，在正常肺组织处A线数量＞3条。海岸沙滩征实质超声图像呈现为M型,M超在进行气胸诊断时的特异性与敏感性较高，在气胸诊断中也被称之为二维码征或者平流层征，且通过观察发现，深层位置处的胸膜线形状与海岸边的沙滩相似，仔细观察可见颗粒，且前方软组织平行线与大海类似[2-3]。

3.2 新生儿病变肺脏组织的超声征象

在新生儿病变的肺部组织一是可见致密B线：B线也属于线性高回声，其主要的发起部位为胸膜线，且其特点是与胸膜线彼此垂直、放射发散进入到深层肺野深部，正常情况下，新生儿肺部无B线超声征象，但是正常肺组织处也可出现B线，这是新生儿肺水或肺液存在的原因，可以少量存在；二是肺点征：该征象主要出现在气胸新生患儿中，其主要是指在新生患儿的肺部与游离气体的交界位置出现特殊征象大量气胸时可呈胸膜线、A线存在，但实时超声下肺滑动消失，M超下呈二维码征，沙滩征消失；三是肺实变：检查后新生患儿超声影像学特点为肝样性病变，且存在不规则的低回声，可伴有支气管充气征，为雪花样密集的高回声，也可有平行支气管征、支气管充液征，肺不张患儿超声下可见到的是肝样变实变影，伴有平行或者动态的支气管充气征。四是脉搏动征：在脏层胸膜、壁层胸膜水平滑动被心脏搏动替代时就被称之为肺搏动征，该症状常见于肺不张、严重的RDS肺实变的患者中。六是肺泡-间质综合征：该超声征象也被称之为AIS，主要是指检查区域呈现出白肺样改变，如果是一个肋间均为B线为致密B线，多个肋间或整个肺野都是致密B线，则叫肺间质综合征AIS[4]。

3.3 不同肺部疾病的超声影像学特点

（1）肺炎：新生儿肺炎患者在伴发肺炎症状后A线消失，胸膜线区别于正常患儿，且伴随肺部实质病变，随着患者病情康复，上述异常表现会有所恢复，与传统X线检查方案相比，采用超声对新生儿肺炎进行诊断，更易发现肺泡-间质综合征以及肺实质等不易发现的病变，但是采用超声诊断无法有效将重症肺炎患儿、轻症肺炎患儿鉴别开来。

（2）肺不张：肺不张新生患儿的肺部实变区面积增大，分析征象可见存在动态或则平行支气管充气征、A线消失的情况，部分可见合并胸腔积液；随着新生儿病情发展也可见肺搏动征。

肺炎、肺不张伴有胸腔积液如图1。

图1 患儿肺部超声图

（3）新生儿暂时性呼吸困难（也叫新生儿湿肺）：多数暂时性呼吸困难新生儿伴随肺水肿的症状表现，超声检查后可在图像发现致密B线，A线消失，且存在肺泡-间质综合征、胸膜线异常的情况，由于其他肺部疾病新生患儿也存在A线消失、胸膜线异常的情况，所以应该将致密B线作为特异性表现。

（4）胎粪吸入综合征：所有胎粪吸入综合征患儿都存在肺部实质病变、支气管充气征，但是在不同肺叶区域病变性质、病变程度存在较大的差异，两侧肺部的实变区不同，即使在同侧肺部，肺叶不同呈现出实变区也具有差异。除此之外，胎粪吸入综合征也存在胸膜线异常、A线消失、胸腔积液的情况，由于在进行疾病诊断时，会与肺炎相混淆，所以应该结合患者的病史来诊断。

（5）气胸：气胸新生患儿的超声影像学图像为二维码或平流层征，无肺滑动征、B线的情况出现，特异性的症状表现就是肺点征，但在大量气胸的时候肺点不存在的，可见到类似正常肺组织改变，即胸膜线、A线存在，但肺滑消失，M超下可见到二维码或则层流征改变。

（6）新生儿呼吸窘迫综合征：呼吸窘迫综合征是新生儿常见的危重症疾病，属于导致新生儿死亡的重要原因，调查发现，新生儿呼吸窘迫综合征的超声表现为不同程度的肺实变伴支气管充气征、A线消失，轻症患者的实变影可局限于胸膜下，而重症患者的肺实变影可累积肺野深部，且重症患儿可伴有肺波动及胸腔积液；也有部分患儿病初的超声影像仅表现为AIS改变，考虑新生儿湿肺，但随着病程加重，逐渐出现不同程度的肺实变影伴支气管充气征，可能与新生儿湿肺继发性肺表面活性物质缺乏有关。

（7）研究中发现部分氧依赖患儿，超声发现存在不同程度的B线增加，以及部分可合并少许肋间胸膜下的小片状、团状的肝样变实变影，可能存在隐匿性的肺不张，需进一步大样本的研究，故在此不进行讨论；由于新生患儿的身体各项器官发育不成熟，发生感染的概率高，所以在对新生患儿进行检查时，需要仔细进行手部以及探头的消毒处理，与此同时，护理人员要加强患儿的保暖护理，以此来降低感染发生风险[5]。

综上所述，新生肺部疾病患儿在经过超声诊断后通过特异性的图像表现对疾病进行有效鉴别，临床在掌握新生肺部疾病患儿的病情后，可以依据诊断结果对治疗方案进行科学的制定，以此来提高诊治效果，促进新生患儿的病情康复，保障新生患儿的生存质量，因此超声诊断方案值得临床推广与应用。