探讨磁共振成像诊断髋关节撞击综合征的临床价值

敖荣基，陈荣焕，金跃兵，苏国平，樊亮波

（台山市中医院放射科 广东 台山 529200）

髋关节撞击综合征（femoroacetabularimpingement,FAI）主要包括动态和静态两种形式，其主要源自于细微的解剖异常，所以又将其分为钳夹撞击、凸轮撞击以及混合撞击。凸轮撞击是由于股骨头/颈连接处骨性突起导致的髋臼缘损伤，而钳夹撞击主要源于其他髋臼错构或者是髋臼过度覆盖[1]。髋关节病的产生和外伤、体重以及解剖特征等多种因素有关，其中撞击以及不稳定是其主要风险因素，并且关节以及软骨的损伤程度会对手术成功和失败产生影响。以往临床诊断中，CT成像是对FAI进行诊断的重要方式，而最近几年，磁共振成像（MRI）在临床中获得了较为广泛的应用，其诊断效果更为明显，获得了医生的普遍认可[2]。本文主要目标是探讨磁共振成像诊断FAI的临床价值，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取本院2019年1月—2020年10月收治的90例FAI患者，根据诊断方式的不同将其分成两组，各45例。观察组患者中，男性24例，女性21例，平均年龄为（40.02±1.22）岁，参照组患者中，男性25例，女性20例，平均年龄为（40.17±1.01）岁。对比两组一般资料，并未发现其存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所有患者均符合FAI相关诊断标准；患者主诉为臀部、髋部以及腹股沟不存在显著诱因疼痛；所有患者及其家属均已经知晓并且同意本次研究，依从性较高。排除标准：合并骶髂关节炎、股骨头坏死以及强直性脊柱炎等髋关节疾病的患者； 严重脏器功能损伤以及精神障碍患者；沟通困难患者；拒绝参与本次研究以及临床资料欠缺者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 该组实行CT扫描（SIEMENS Somatom perspective 64排128层CT）。患者取仰卧位，参数设置：电压120 kV，电流220 mA，层距3 mm，层厚3 mm，扫描时间1 s。通过骨算法沿股骨颈轴斜矢状面实行图像重建。

1.3.2 观察组 该组实行磁共振检查（SIEMENS ESSENZA 1.5T MR）。患者保持卧位，足先进。两侧手臂置于胸前，合拢脚尖，线圈中心对准股骨粗隆行但髋关节扫描，先常规平扫横轴位T1WI、T2WI脂肪抑制序列、冠状位T1WI及PDWI脂肪抑制序列。在髋关节冠状位T1W1图像上，定位线要和患者患侧股骨颈长轴方向保持平行状态，对患者进行斜矢状面扫描，序列主要包括T1WI序列、PDWI脂肪抑制序列，然后在斜矢状位上定位扫描斜冠状位PDWI脂肪抑制序列。

1.4 观察指标

分析CT以及MRI的图像特征，同时对两组的诊断准确性进行比较和记录[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析，计量和计数资料分别以（±s）、率（%）描述，开展t和χ2检验；组间值P＜0.05时存在统计学意义。

2 结果

2.1 CT图像特征分析

在CT图像中，其主要特征为股骨头骨赘或者骨性突起以及髋臼缘增生硬化，见表1。

表1 CT图像特征分析

2.2 MRI图像特征分析

在MRI图像中，其主要特征为髋臼唇形态及信号异常、关节积液等，见表2。

表2 MRI图像特征分析

2.3 两组诊断准确率比较

参照组中，其诊断准确率为77.78%，观察组为95.56%，差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组诊断准确率比较

3 讨论

FAI是临床常见的骨科疾病，其常见并且多发于中青年，其主要是髋臼边缘以及股骨近端异常碰撞或者是接触所造成的退行性关节炎，在抬腿、下蹲时，其疼痛感更为强烈。当前其发病机制尚无定论，有研究认为其产生和髋臼、股骨之间的异常接触有着一定关联，并且髋臼以及股骨近端形态学异常是引发异常接触的重要因素[4-5]。有研究发现，宽展突出的股骨颈或者是头颈连接部位会缩小关节间隙，很容易使髋臼缘以及股骨颈之间产生异常接触，患者则会产生髋部疼痛现象，而骨骼则会产生髋臼关节软骨损伤以及髋臼盂唇磨损变形等一系列变化[6]。以往临床在对患者进行检查的过程中，一般都是通过X线片进行辅助检查，其能够对关节间隙的宽窄程度进行粗略判断，进而辅助临床诊断。临床中，在使用MRI技术之前，关节软骨影像学检查一般为零。髋臼唇是在髋臼边缘附着的纤维软骨环，其能够进一步加深髋臼窝深度，进而使骨性髋臼内股骨头的稳定性得到有效维持[7]。对于正常髋臼唇，其主要位于髋臼四周，在MRI上通常以低信号结构为主要表现，髋臼唇损伤主要分为髋臼唇撕裂、髋臼唇退变以及髋臼唇旁囊肿等，髋臼唇退变通常以PDWI脂肪抑制序列盂唇内局限性稍高信号，未达关节面或关节囊面为主要表现，撕裂通常表现为PDWI脂肪抑制序列髋臼唇内线状高信号达关节面或关节囊面、臼唇与髋臼分离等[8]。

对于软骨裂伤以及盂唇，MRI的诊断特异性以及敏感性都相对较高，是对髋关节进行评估的重要方式。但是在骨关节病早期所进行的诊断中，其存在一定约束，对于关节软骨尤其是较薄的关节软骨其位移以及裂痕的检出率相对较低。在影像学诊断中，需要对股骨头坏死缺血以及原发性髓关节退行性骨关节病影像学之间的差异进行重视，进而为临床鉴别诊断提供有力依据[9]。特别是对于股骨头缺血性坏死来说，因为其临床症状和FAI有着一定的相似性，但是其临床病史明显不同，所以在对患者进行诊断的过程中要对患者的疾病史进行耐心询问。通常股骨头缺血性坏死患者有着发病急促以及病情进展速度慢等特征，而对于FAI患者，其多发于青年人，且发病缓慢。对这两种疾病进行鉴别，能够为临床诊断提供便利。因为临床缺少对FAI的认识和了解，其漏诊以及误诊率都相对较高，很容易造成病延误情以及误判等现象，进而对临床治疗带来影响，影响患者恢复和预后[10]。所以临床对FAI进行早期诊断是非常必要的。当前，磁共振成像检查法已经成为对FAI阴性检查的重要方式，其有着扫描视野清晰以及空间分辨率高等优势，能够对髋关节骨质、软骨、软组织以及韧带等进行清晰呈现，特别是可以更加清晰展现髋臼唇，能够按照不同的序列进行扫描进而对盂唇的解剖形态进行整体性探查[11]。可见，磁共振成像检查在临床中有着较高的准确性，能够为后续的诊断和治疗提供有力依据。但是需要注意的是，临床在对患者实行辅助性检查的过程中，要耐心询问其既往病史，如果必要则需要和患者以及临床医师保持沟通，进而使疾病诊断的准确性得到有效保障，以便于后续治疗的顺利进行[12]。本次研究结果显示，在CT图像中，其主要特征为股骨头骨赘或者骨性突起以及髋臼缘增生硬化；在MRI图像中，其主要特征为髋臼唇形态及信号异常、关节积液等；参照组中，其诊断准确率为77.78%，观察组为95.56%，MRI诊断准确率显著高于CT诊断（P＜0.05）。表明对于FAI患者来说，CT以及MRI诊断的图像特征存在明显差异，并且和CT诊断相比，MRI诊断有着较高的准确性，值得在临床中大力推广和应用。

综上所述，CT以及MRI在FAI患者诊断中的应用，MRI的诊断效果更为明显，准确性较高，能够为临床诊断和治疗提供有力依据，临床中有着较高的安全性和有效性。