探讨X线、CT及MR三种影像诊断技术对肩锁关节脱位的诊断价值

韩 强

（曲阜市人民医院医学影像科 山东 曲阜 273100）

肩锁关节脱位是临床上常见的一种关节脱位性疾病，有具体研究显示在所有肩部创伤患者中，该病占比约为12%，临床发病率高，疼痛是该病患者的主要临床症状，患者的前屈运动受限、上举困难，严重降低了患者的生活质量。临床上致使肩锁关节脱位发生的常见病因有重物砸伤、高坠伤和交通事故等，为了给予患者早期治疗，促使患者康复，选取有效、先进的影像学诊断技术具有积极意义[1]。本次研究以肩锁关节脱位患者为对象，分析X线、CT及MR诊断的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2021年2月本院收治的110例肩锁关节脱位患者开展本次研究。110例患者中有男60例，女50例，平均年龄（45.35±5.88）岁。纳入标准：精神系统正常患者；意识清楚患者；与肩锁关节脱位临床诊断标准相符合患者；对本次研究知情患者。排除标准：中途转院患者；治疗依从性低患者；存在严重性精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 X线检查方法 患者受伤24 h内为患者展开X线检查，充分评估患者实际情况，指导患者应用标准肩关节前后位或者是应力前后位，令患者在直立状态下，双手负重5～10 kg，为患者展开应力前后位检查，对患者关节进行外旋，指导患者将上肢肌肉放松。在为患者展开标准肩关节前后位检查过程中，要给予患者较低曝光条件片，预防在X线较为透亮干扰下对患者的最终检查结果产生不良影响。对于部分疑似但是未出现肩锁关节脱位现象的患者来说，医护人员可以指导患者采取胸部立式后前位或者是仰卧前后位。

1.2.2 CT检查方法 仪器为西门子双源CT，患者受伤24 h内为患者展开CT检查，充分评估患者实际情况，为其选取适宜的体位展开扫查，应用薄层扫描对扫描结果进行上传，采取三维重建成像技术，观察患者肩锁关节之间的对应关系，精准测量患者的喙锁间隙和肩锁间隙，对患者的周围软组织征象进行查看。

1.2.3 MR检查方法 患者于受伤一个星期内展开MR检查，充分分析患者实际情况，指导其采取仰卧中立位或者是轻度外旋位，仪器型号选取GE 1.5T磁共振，对患者的斜冠状面、横断面和斜矢状面进行扫描，应用脂肪抑制技术展开检查。对患者进行Rockwook分型的标准为：Ⅰ型为患者的肩锁韧带和喙锁韧带均呈现出完整状态，患者的肩锁关节间距处于正常范围值内；Ⅱ型为患者的肩锁韧带和喙锁韧带均呈现出变宽趋势，于垂直方向处患者的肩锁关节出现分离表现，相对比于锁骨来说，锁骨远端的厚度要更小，但是要高于患者肩峰；Ⅲ型为患者的喙锁间距增宽幅度处于25%～100%，相对比于锁骨远端来说，肩峰和锁骨厚度均偏低，且同时出现移位现象；Ⅳ型为患者的锁骨远端出现后移趋势，患者的上喙锁间距前后位呈现出显著增宽表现，患者的肩锁韧带和喙锁韧带均表现出断裂或者是损伤现象；Ⅴ型为患者的喙锁间距增宽幅度处于100%～300%，患者的锁骨远端出现严重移位表现，肩锁韧带、喙锁韧带均出现断裂现象；Ⅵ型为相对比于正常侧来说，喙锁间隙明显偏小，锁骨远端移位到患者的肩峰或者是喙突之下，肩锁韧带、喙锁韧带均出现断裂现象。

1.3 观察指标

评估三种检查方式诊断方法：观察记录X线检查、CT检查及MR检查的诊断符合例数、漏诊例数和误诊例数，计算对比三组诊断符合率、漏诊率和误诊率[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05时代表差异具有统计学意义。

2 结果

X线检查的诊断符合率为71.82%，漏诊率为8.18%，误诊率为20.00%；CT检查的诊断符合率为87.27%，漏诊率为8.18%，误诊率为4.55%；MR检查的诊断符合率为98.18%，漏诊率为1.82%，误诊率为0.00%；三种诊断方式的诊断符合率呈现出增加趋势，组间差异明显（P＜0.05）；三种诊断方式的误诊率呈现出降低趋势，组间差异明显（P＜0.05）；X线检查和CT检查的漏诊率基本一致，组间差异不明显（P＞0.05），二者均高于MR检查，组间差异明显（P＜0.05）。详见表1。

表1 三种检查方式诊断方法[n（%）]

3 讨论

肩锁关节脱位在临床上有着非常高的发生率，在应力影响下，患者的肩锁关节出现损伤，表现出变形、塌陷等现象，患者出现关节炎症、功能障碍等众多病理变化，患者在临床上常见的症状有肿胀、局部疼痛和压痛等[3]。如果想要保留肩锁关节的完整性，需要由韧带限制，基于此肩锁关节脱位发生的可能性比较高，且该病早期在临床上通常情况下无明显临床症状，患者容易出现漏诊、误诊等现象，随着患者病情进展会出现再脱位、肩痛等临床表现，严重影响到了患者的肩关节功能，故而，探索有效的方式尽早对患者病情进行确诊，给予患者对症治疗措施具有意义[4]。给予患者早期诊断，早期治疗，有助于促使患者恢复健康，有助于提升患者的生活质量。

影像学检查是肩锁关节脱位患者目前在临床上主要的诊断方式，包括X线、CT及MR检查等，但是哪一种检查方式临床诊断效果更显著，目前临床上尚未给出明确定论，本次研究主要就此展开分析。X线检查在肩锁关节脱位患者临床应用中具有广泛性，临床操作简单，普及率高，该检查方式能够清晰地反映出患者的骨质损伤情况和骨折情况，能够获取到较为清晰的图像，但是该检查方式的分辨率比较低，且影像具有重叠性，不能将患者的软骨、韧带和软组织情况清晰且完整地显示出来，会在一定程度上影响到临床诊断的准确性。CT检查可以将肩锁关节相关对应方式直接展示出来，还能够反映出患者的细小骨碎片情况和骨膜撕裂情况，能够测量出患者的肩锁距离和喙所距离，同时也能较为清晰地显示出患者的关节囊内积液情况和肿胀情况，其缺点在于不能将患者的骨性结构清晰地反映出来，难以获取到理想的周围软组织损伤和韧带损伤诊断效果[5]。MRI成像技术具有非常高的分辨率，能够实现多序列、多方位、多参数扫描，是当下公认的韧带创伤最有效最理想的诊断方式，借由该技术，可以观察到相对比于正常人来说韧带损伤者的韧带要更粗一些，且连续性存在，同时于正常低信号区域内可以观察到不规则状态高信号，当患者出现韧带撕裂表现时，患者的韧带会表现出显著增粗现象，会影响到患者的走行状态。MRI成像技术存在非常高的软组织分辨率，能够获取到多序列、多参数、多方位成像，在现阶段韧带创伤患者临床诊断中发挥着至关重要的作用，能够获取到更显著的诊断结果，能够显著降低误诊、漏诊现象的发生。本次研究结果表明X线检查的诊断符合率为71.82%，漏诊率为8.18%，误诊率为20.00%；CT检查的诊断符合率为87.27%，漏诊率为8.18%，误诊率为4.55%；MR检查的诊断符合率为98.18%，漏诊率为1.82%，误诊率为0.00%；MR诊断方式的诊断符合率显著高于X线及CT检查（P＜0.05）；且误诊率显著低于X线及CT检查（P＜0.05）；X线检查和CT检查的漏诊率基本一致（P＞0.05），二者均显著高于MR检查（P＜0.05）。说明MR检查的应用有利于优化肩锁关节脱位患者的临床诊断工作。

综上所述，给予肩锁关节脱位患者MR检查能够显著提升诊断效果，患者漏诊和误诊率低，具有推广价值。