彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的探查技巧

郭 霞

（南通市通州区第八人民医院B超室 江苏 南通 226361）

急性阑尾炎是一种临床常见急腹症，症状主要为下腹疼痛剧烈、恶心呕吐、腹泻、腹胀、低烧等，如果未能及时确定病因，给予有效的治疗，就会引起阑尾穿孔、门静脉炎等严重病症，危及患者生命安全[1]。所以，对急性阑尾炎予以及时确诊，是指导临床治疗与确保患者生命安全的关键所在。现今，通过临床症状与实验室指标检查确诊急性阑尾炎时，经常需要花费一段时间，且敏感度与特异度并不理想。彩色多普勒超声作为一种临床常用的影像学诊断方式，受到了临床医师及患者的高度认可与青睐，成为了诊断急性阑尾炎的常用方式[2]。基于此，本文现以2018年1月—2020年12月在我院治疗的疑似急性阑尾炎患者（103例）为研究对象，对彩色多普勒超声诊断价值予以探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在我院治疗的疑似急性阑尾炎患者（103例）为研究对象，选取时段为2018年1月—2020年12月，纳入标准：（1）伴有明显的急性阑尾炎症状；（2）均接受彩色多普勒超声检查；（3）具有手术指征；（4）术后病理诊断结果明确；（5）自愿参加研究，签订知情同意书。排除标准：（1）存在精神异常或者认知障碍；（2）其他部位严重感染；（3）合并肝肾功能异常；（4）未能配合完成研究。103例患者年龄：最小为20岁，最大为81岁，平均为（46.58±4.67）岁；性别：女性50例，男性53例；发病时间：最短为2 h，最长为68 h，平均为（20.28±4.29）h；文化水平：小学10例，初中21例，高中及中专42例，大专及以上30例。

1.2 方法

所有患者术前均给予彩色多普勒超声检查，采用GE的LOGIQ E8彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率在3.5～10.0 MHz之间。在实际检查中，根据患者具体情况予以扫查，即如果患者比较瘦弱，可利用高频线阵探头扫查；如果患者比较肥胖，可利用低频凸阵探头与高频线阵探头结合的方式予以扫查。在扫查时，取患者平卧位，依据下述方法扫查阑尾：（1）右下腹麦氏点任意扫查法；（2）回盲部顺时针移动扫查法；（3）于右侧腹部由上而下进行结肠、盲肠横切面、纵切面扫查，以此寻找阑尾。通常情况下，升结肠中存在气体，和结肠带形成波浪状强回声，自结肠肝曲向下进行扫查，若波浪状强回声消失，表明达到回盲部，此时予以纵切面、横切面扫查，即可找到肿大阑尾。除此之外，全面扫查患者腹部脏器，排除妇科、泌尿系统等急性腹痛症状，尽量减少误诊与漏诊的情况。

1.3 观察指标

以手术病理诊断结果为依据，总结分析彩色多普勒超声诊断的具体情况，如诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较彩色多普勒超声与手术病理诊断结果

103例患者经手术病理诊断可知：单纯性阑尾炎60例，化脓性阑尾炎29例，坏疽性阑尾炎4例，其他疾病10例；经彩色多普勒超声诊断可知：单纯性阑尾炎55例，化脓性阑尾炎26例，坏疽性阑尾炎4例，其他疾病18例，二者比较不具显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 比较彩色多普勒超声与手术病理诊断结果[n（%）]

2.2 彩色多普勒超声诊断情况

手术病理确诊的93例阳性患者中，彩色多普勒超声诊断阳性84例（超声检查阑尾周围伴有积液，阑尾肿大，肠管肿胀，内部回声不均匀，周围可见高回声区，阑尾腔中可见点状、带状强回声），阴性9例（超声检查回声均匀）；手术病理确诊的10例阴性患者中，彩色多普勒超声诊断阴性9例（超声检查阑尾、肠管结构与形态无异常），阳性1例（超声检查阑尾肿大，内部回声不均匀，周围可见高回声区）。彩色多普勒超声诊断的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.29%（93/103）、90.32%（84/93）、90.00%（9/10）、98.82%（84/85）、50.00%（9/18）。

2.3 急性阑尾炎彩色多普勒超声检查的声像图特征

单纯性阑尾炎声像图特征：阑尾肿胀，横切面呈现“靶环状”，直径在7～10 mm，纵切面呈现管状弱回声或者无回声，阑尾腔中低回声均匀，加压探头时不变形，但伴有压痛感；管壁清晰，血流信号丰富。

化脓性阑尾炎声像图特征：阑尾肿胀，横切面呈现“靶环状”，直径超过12 mm，纵切面呈现“腊肠形”，内部回声不均匀，基本没有无回声区，周围伴有高回声区，阑尾腔中存在团状或者点状强回声；管壁增厚明显，可达到4 mm，血流信号丰富。

坏疽性阑尾炎声像图特征：右下腹存在混合性肿块，形态不规则，伴有杂乱回声，且伴有不规则的液性暗区，回声连续且中断，管壁层次不清晰；可见部分肠壁水肿与肠管扩张，具有比较高的穿孔概率。

3 讨论

急性阑尾炎是一种临床常见的急腹症，病因十分复杂，且病情进展快速，如果未能给予及时、有效的治疗，就可能危及患者生命安全[3]。所以，应积极探索一种快速、准确、安全的诊断方法，以此尽早对急性阑尾炎予以确诊，从而结合患者的实际情况，制定合理、科学的治疗方案，最大限度地提高患者预后。在急性阑尾炎诊断中，以往多以临床症状及实验室检查结果予以确诊，但需要一段等待时间，非常容易延误最佳治疗时机，所以，十分有必要探索一种诊断更加快速、准确的检查方法[4-5]。

目前，彩色多普勒超声作为一种诊断敏感度、特异度比较高的检查方法，在急性阑尾炎的诊断中得到了广泛应用。经临床研究表明，在急性阑尾炎诊断中，影像学技术应用十分普遍，且可行性非常高，具有操作简便、无创等优势，更易于患者接受[6]。在急性阑尾炎诊断中应用彩色多普勒超声的临床价值非常高，具体表现如下[7-8]：（1）应用彩色多普勒超声进行检查的时候，可以对阑尾壁层次与肿胀程度予以清晰显示，以此通过蜡型重叠状况对阑尾炎病情程度予以判断，为临床治疗提供可靠参考。（2）应用彩色多普勒超声进行检查的时候，可对肿大阑尾情况予以清晰显示，从而确定手术范围，以免造成严重创伤。（3）应用彩色多普勒超声进行检查的时候，能够对阑尾内部状况予以确定，判定是否存在梗阻，以此制定合理的治疗方案。本文结果显示，应用彩色多普勒超声诊断阑尾炎与手术病理诊断结果差异不显著（P＞0.05），且诊断的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值均较高。

综上所述，彩色多普勒超声是一种操作简单、快速、准确性高的检查方法，能够对急性阑尾炎予以准确鉴别诊断，从而为临床治疗提供了可靠参考，值得临床推荐应用。当然，本次研究选取的病例数量比较少，选定的研究时段范围比较小，使得研究结果存在一定的局限性，所以，为了提高研究结果的可靠性与全面性，可适当增加研究病例数量，延长研究时段范围，以此为急性阑尾炎的诊断与治疗提供参考依据。