冠脉CTA在冠心病临床诊断中的应用价值

赵改菊

（苏州市相城人民医院放射科 江苏 苏州 215500）

冠心病作为临床比较常见的一类缺血性心脏病，其发病的原因主要是向心脏供血的动脉出现粥样硬化，导致管腔变窄甚至闭塞，继而引起心肌缺血、缺氧或坏死。患有冠心病心绞痛的老年人很容易产生晕厥、嗳气、气急以及虚弱等症状，究其原因主要是因为老年人群体心血管普遍老化，如若这类患者存在着饮食不够规律、嗜酒嗜烟、情绪混乱等现象，那么就会让相关心血管疾病的发病概率大幅上升。由于老年人群体在身体机能以及身体素质等方面相对较弱，如若冠心病胸痛这一症状发作之后，未能及时采取有效的措施进行救治，那么不但会给老年人带来一定的痛苦，情况严重时还会威胁其生命安全[1]。临床上诊断冠心病主要是结合临床症状以及借助辅助检查手段，其中冠脉造影作为临床上诊断冠心病的金标准，但是由于这种检查手段会对患者产生较大的创伤，风险较高，再加上检查所需的费用较高，因此不适合在基层医院中推广[2]。伴随着CT影像学技术的进步与发展，冠脉CTA因操作简单、无创等优点，被广泛应用于冠心病的诊断中。本文分析了冠脉CTA在冠心病中的诊断价值，详细情况如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院从2019年1月—2020年12月确诊冠心病的48例患者的临床资料，所有患者均具备冠心病的临床表现，所有病例均在院外经冠脉造影检查确诊为冠心病，患者及其家属均对本研究知情同时签署了知情同意书。排除对碘过敏、合并肝肾功能障碍、恶性肿瘤、精神障碍、意识模糊以及研究途中因各种原因退出的病例。其中男性患者为32例、女性患者为16例，患者最小年龄为32岁，最大年龄为74岁，平均年龄为（57.7±11.4）岁。

1.2 方法

所有病例均在我院行冠脉CTA检查，操作如下：在检查之前，医务人员应当帮助患者掌握控制心率的方法，指导患者进行屏气训练，并耐心告知患者在检查过程中的注意事项，目的是避免患者情绪过于紧张引起呼吸和心率波动过大，影响检查结果。在检查当天，提醒患者禁食，针对心率较快的病例，医务人员可以指导其在检查前30 min舌下含服25～500 mg的倍他乐克，具体的服用剂量需要结合患者的具体情况决定，确定患者的心率低于70次/min时再开始检查。扫描前舌下含服0.5 mg的硝酸甘油，待患者进入CT室后，指导患者仰卧在检查床上，并将双臂向上举，然后医师连接好心电导联，我院CT检查的仪器为西门子128层螺旋CT，在检查时将电压设置在120 kV，电流设置在850 mA，螺距设置为0.20，间隔设置为0.5 mm，准直设置为0.6 mm。扫描的范围为：从患者气管隆突下水平至心脏横膈面水平，扫描的时间控制在20 min，并将扫描获得图像传输至工作站应用标准算法予以处理，最终获得最佳的影像资料。完成上述操作后，再开展三维重建，重建的内容包含最大密度投影、再现容积以及重建曲面等等，同时注意观察冠脉的起源、走向、管腔和管壁等，目的是对患者冠状动脉的狭窄程度展开评价。扫描结束后，再由放射科两名及以上的医师共同阅片，得出一致诊断结果[3]。

1.3 观察指标

（1）将冠脉造影检查作为金标准，统计冠脉CTA病变血管的检出率。（2）将冠脉造影检查作为金标准，统计冠脉CTA不同部位诊断的准确率。（3）统计应用CTA诊断出的冠状动脉的狭窄程度。诊断的标准参照美国心脏病协会推荐的冠脉狭窄病变，其中将冠脉狭窄病变低于50%的判定为轻度狭窄；将冠脉狭窄程度病变范围为50%～70%的判定为中度狭窄；将冠脉狭窄病范围为＞70%～98%的判定为重度狭窄，将冠脉狭窄程度超过98%的判定为闭塞[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以率（%）表示，对应用χ2检验，当P＜0.05时，提示数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 冠脉CTA与冠脉造影检出率对比

根据统计结果显示：48例经冠脉造影检查确诊的冠心病患者中，冠脉造影检查出病变血管96例，应用冠脉CTA诊断出88例，检出率为91.67%，冠脉CTA与冠脉造影检出率差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 冠脉CTA与冠脉造影检出率对比

2.2 冠脉CTA不同部位的检出率分析

将冠脉造影诊断结果作为金标准，根据统计显示前降支的检出率为88%、左主干的检出率为100%、回旋支的检出率为93.75%、右冠脉的检出率为95.45%，冠脉CTA与冠脉造影对不同部位的检出率差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 冠脉CTA不同部位的检出率分析[n（%）]

2.3 冠脉CTA诊断冠状动脉狭窄程度分析

根据统计结果显示：将冠脉CTA应用在48例患者中，诊断出的轻度狭窄46例，占总例数的52.27%，中度狭窄共27例，占总例数的30.68%，重度狭窄共13例，占总例数的14.77%，闭塞2例，占总例数的2.27%，冠状动脉狭窄程度见表3。

表3 冠脉CTA诊断冠状动脉狭窄程度分析

3 讨论

冠心病作为临床上比较常见的一类心血管疾病，特别是伴随着我国人口老龄化趋势的加剧，再加上生活方式与饮食习惯的改变，冠心病在我国的发病率呈现出升高的趋势，危险患者的身体健康，受到了社会各界的广泛关注[5]。而冠心病治疗方法是否有效在很大程度上取决于诊断手段。冠脉造影作为临床上诊断冠心病的金标准，这种方法能够直观且准确地将病变血管显示出来，具有较高的准确率，并且在高度疑似的冠心病患者得以推广，通常在确诊后可以直接行介入治疗，减少了二次侵入手术。但是这类诊断方法具有一定创伤性，患者不容易接受，因此在一定程度上限制了其推广[6]。并且冠脉造影操作复杂，对专业技术要求较高，并且费用较高，因此无法将其应用在临床上推广。

冠脉CAT具有无创、操作简单等优点，通过该诊断方法能够清晰地观察到患者血管腔和血管壁的情况，方便医师了解患者冠状动脉的情况，并且冠脉CTA检查方法的速度快，时间分辨率较强，从而促进了各向相同性成像，实现了解剖细节的丰富[7]。将冠脉CTA应用在冠心病的诊断中，通过运用多种后处理图像方法，提升了图像诊断的准确性，并且无创扫描检查具有操作简单的优点，不需采取其他特殊处理便可以直接展开扫描，同时扫描的范围广，方便准确地观察患者冠状动脉各个主干与分支的情况，针对微小病变部位依然具备较高的敏感性，除此之外，冠脉CAT不会损伤冠脉，有效地预防了血栓[8]。在上文中，分析了在院外经冠脉造影确诊的冠心病患者中在我院应用冠脉CTA诊断的价值，结果显示：冠脉CTA检出率91.67%与冠状动脉造影检出率存在明显差异（P＜0.05），将冠脉动脉造影检查作为金标准，前降支的检出率为88%、左主干的检出率为100%、回旋支的检出率为93.75%、右冠脉的检出率为95.45%，其中轻度狭窄占52.27%，中度狭窄占30.68%，重度狭窄占14.77%，闭塞占2.27%，肯定了冠脉CTA在冠心病检查中具有较高的灵敏度与特异度，具有临床推广价值。