研究四维彩超、系统B超联合应用于筛查胎儿先天性畸形的临床价值

李云念

（杭州市天目山医院超声科 浙江 杭州 310023）

各类残疾儿童不仅会给家庭带来沉重的经济负担，同时也对社会管理产生影响。残疾儿童中除了后天因素引起的残疾外，较多残疾儿童来源于胎儿畸形，即胎儿在子宫内已经出现结构或染色体异常，从而对其生长、发育产生影响。胎儿畸形中的轻度畸形新生儿可存活，但是会存在生理方面的缺陷[1]。而严重的胎儿畸形则会引起死胎、新生儿死亡或严重残疾，增加残疾儿童数量。根据目前对胎儿畸形问题的研究，遗传因素、母体因素、环境因素等都是引起胎儿畸形的原因，实际引起胎儿畸形的原因较多，也比较复杂[2]。孕妇除了在孕期做好胎儿畸形预防工作外，还需要结合实际情况，重视对胎儿畸形问题的筛查，针对存在严重畸形胎儿可及时终止妊娠，提高我国新生儿出生质量，避免严重残疾儿童给社会带来的沉重负担。鉴于任何一种胎儿畸形筛查方法在应用中都存在局限性，本文通过回顾分析我院2 500例四维彩超、系统B超联合筛查胎儿先天性畸形孕妇以及新生儿资料，旨在提高胎儿畸形筛查准确率，保证良好的母婴结局，现就有关资料详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年2月—2019年6月于我院接受孕期检查的2 500例孕妇，孕妇年龄24～37岁，平均年龄（28.84±2.25）岁；其中初产妇1 675例，经产妇825例，孕周18～36+6周，平均（24.59±2.35）周，受教育程度方面；小学文化程度281例、初中文化程度594例、高中文化程度853例、大专及以上文化程度772例。本次研究经我院伦理委员会批准，伦理审批号【2021】（AF03-01）。纳入标准：（1）孕妇均为单胎妊娠；（2）孕妇及其家属同意参与本次研究，并在知情同意书上签字；（3）孕妇均实施系统B超检查、四维超声检查；（4）孕妇各项孕期检查、妊娠结局等资料都有详细的记录；（5）孕妇有良好的检查依从性。排除标准：（1）合并恶性肿瘤疾病者；（2）孕妇自身肝肾心肺功能不全；（3）合并精神异常、认知功能障碍孕妇；（4）习惯性流产、宫内感染者。

1.2 方法

检查仪器：GE生产的E8超声诊断仪。

系统B超检查：调整二维超声探头频率为3～5 MHz，告知孕妇采取平卧位检查，充分暴露出腹部便于开展系统超声检查。探头放置在腹部，对孕妇整个腹部实施扫描，采取斜向、横切面、纵切面检查，了解胎儿生长状况，观察并记录胎儿的头围、四肢长度、颈部、腹部、脊柱、羊水、胎盘等，根据检查中所见，分析胎儿脊柱的连续性、弯曲度等；观察胎儿房室连接、心室与大动脉关系有无异常；观察胎儿腹部，判断有无腹裂、脐膨出等；观察胎儿四肢有无畸形等。综合系统超声检查所见，由2名经验丰富临床医师独立作出判断，并统一筛查结果。

四维超声检查：探头频率为2～7 MHz，采取2D模式，对胎儿的肝脏、四肢、头面部、心脏、脊柱等予以观察，判断相关检查部位有无异常。然后选择4D模式，动态图像下观察不同胎儿的内脏、骨骼、脑部等，对疑似畸形位置做好重点扫描与检查，缓慢移动探头，尽可能获取清晰图像，重点做好畸形部分图像的研究分析，同样由2名经验丰富医务人员作出诊断。

跟访到所有孕妇的实际妊娠结局，包括正常分娩、引产等，了解不同胎儿/新生儿的实际畸形情况。

1.3 观察指标

（1）孕妇妊娠结局；（2）系统B超、四维彩超以及两者联合检查结果。

1.4 评价标准

诊断准确率=（真阴性+真阳性）/总例数×100.00%。特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100.00%；灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100.00%。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0完成不同数据的综合分析，其中计量资料以（±s）表示，差异行t检验；计数资料以率（%）表示，差异行χ2检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇妊娠结局

根据2 500例孕妇妊娠结局，其中28例胎儿存在先天畸形，占到1.12%，胎儿先天性畸形主要包括颅面畸形、消化系统畸形、心脏畸形与泌尿生殖系统畸形，单纯系统B超检出21例，单纯四维彩超检出22例，系统B超检查联合四维彩超检出27例，系统超声联合四维超声较单一系统超声、四维超声的符合率显著更高，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 系统B超、四维彩超以及两者联合检查结果分析

系统B超、四维彩超以及两者联合检查结果分析见表2，系统超声对胎儿畸形筛查诊断准确率、特异性、灵敏度分别为99.64%（2 491/2 500）、99.92%（2 470/2 472）、75.00%（21/28）。四维超声对胎儿畸形筛查诊断准确率、特异性、灵敏度分别为99.72%（2 493/2 500）、99.96%（2 471/2 472）、78.57%（22/28）。系统超声联合四维超声对胎儿畸形筛查诊断准确率、特异性、灵敏度分别为99.96%（2 499/2 500）、100.00%（2 472/2 472）、96.43%（27/28）。系统超声与四维超声在胎儿畸形筛查诊断准确率、灵敏度与特异性方面无统计学意义，而系统超声联合四维超声较单一系统超声、四维超声对应的诊断准确率、灵敏度与特异性显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 系统B超、四维彩超以及两者联合检查结果分析（例）

3 讨论

系统B超是筛查胎儿畸形的主要方法之一[3]，系统B超检查具有无创性，且易操作，价格低廉，但是胎儿胎位、孕妇腹部脂肪层厚度等会影响其实际筛查结果，存在一定的漏诊情况。四维彩超技术的发展为胎儿畸形筛查提供了新的方法，四维超声可避免常规超声检查的局限性，通过运用三维超声技术与时间维度参数，便于实时获取超声图像，通过实时动态观察，更好地对胎儿生长发育情况作出判断[4]。

胎儿畸形筛查出现的漏诊、误诊等是引起医患纠纷的关键原因之一，但是考虑到单一筛查方法在技术层面的局限性，因而临床逐渐倾向于选择联合筛查方法[5]。依靠不同方法的综合对比与参照，能够提高胎儿畸形筛查准确率。从本次拟研究结果数据分析，胎儿畸形的总体发生为1.12%，涉及到不同组织与器官，采取单一系统超声、四维超声检查中都存在一定的漏诊或误诊情况，而系统超声与四维超声联合则可提高胎儿畸形筛查符合率，同时对应的诊断准确率、特异性与灵敏度也显著提高，证实了四维彩超联合系统B超对胎儿先天性畸形的筛查更有价值。

分析本次研究结果，系统超声可从平面对胎儿畸形作出评价，部分内脏畸形、微小器官畸形等易出现漏诊，且个别区域成像质量不高，造成漏诊或误诊；四维超声可动态评价胎儿的活动情况，了解胎儿在动态情况下的相关器官变化，当然四维超声在检查中也会受到胎儿发育、孕妇孕周等影响，出现漏检。系统超声与四维超声检查可形成相互参照，优势互补，提高对胎儿畸形的检出率[6]。

综上所述，筛查胎儿先天性畸形过程中采取四维彩超联合系统B超，能够进一步提高先天性畸形的检查准确率，为不同孕妇妊娠提供依据，降低先天性畸形新生儿出生率。