评价三维超声自由解剖成像技术在诊断胎儿唇腭裂中的应用价值

林艺韵，王 彦，陈艳珊，唐 琼，敖 颖

（佛山市禅城区中心医院功能科 广东 佛山 528000）

唇腭裂是常见的先天性畸形之一，系由在胚胎发育的前三个月受某些理化因素的刺激，从而导致胎儿面部发育异常。唇腭裂虽然不会危及胎儿生命，但其严重影响面部美观，同时容易并发上呼吸道感染和吸吮困难导致营养不良，给患儿及家庭带来沉重的心理、经济负担。早期明确诊断、明确唇腭裂类型以及制定整形方案对整形效果意义重大[1]。传统的二维超声检查由于腭的生理解剖位置受上颌骨牙槽突遮挡，造成部分漏诊、误诊，其使用受到限制[2]。三维超声自由解剖成像（Omni View）技术可获取任意解剖位置的成像，尤其在不规则成像中有显著优势，有望成为唇腭裂诊断的有效工具[3]。故本次研究就二维超声检查和Omni View技术检查结果对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2020年12月在我院接受胎儿唇腭裂检查诊断的孕妇120例，随机分为应用三维Omni View技术的实验组（n=60）和二维超声检查的对照组（n=60）。其中对照组孕妇年龄20～37岁，平均年龄（26.4±3.8）岁，孕龄14～18 w共5例，19～28w共55例，实验组孕妇年龄22～38岁，平均年龄（24.8±6.2）岁，孕龄14～18 w共6例，19～28 w共54例。两组年龄、孕周等基础资料均无显著差异（P＞0.05），有可比性。

两组研究对象均知情同意，采用的唇腭裂分类法为：单、双侧单纯唇裂、单双侧唇裂合并腭裂、单纯腭裂、合并前脑无裂畸形的正中唇腭裂、不规则唇腭裂。排除资料不完整、依从性差的孕妇。

1.2 方法

使用GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪Voluson E8，将二维探头频率设置为1～5 MHz、三维探头设置为2～7 MHz；三维超声检查后的数据分析软件为4DView脱机分析软件10.3版；检查均经腹探查。

具体流程为：（1）均先行常规超声检查，仰卧位二维超声扫查，测量并记录胎儿头围、胸围、身体形态等各项生理指标；（2）在冠状、横切、经梨状孔斜冠状切面下观察胎儿唇腭发育，重点记录硬腭、软腭显示情况[4]：对照组用二维技术进行图像采集，实验组则用三维采集模式，扫查20～40°，面部扫查控制在2 s内，减少产生胎动伪像，将超声设置优化为高频、二次谐波，无噪声抑制、灰阶7[5]；（3）三维容积数据使用4D View软件，启用Omni View技术：通过胎儿冠状面鼻后三角即鼻骨、原发腭、下颌图像评估原发腭的完整性，鼻骨为顶点，原发腭为底边，底边不连续则提示原发腭裂[6]；沿上腭以横切面评估上唇、原发腭、继发腭发育是否完整，使用容积对比成像提高分辨率[7]。

1.3 观察指标

（1）对比三维Omni View技术和二维超声技术在冠状、横切面、经梨状孔斜冠状切面等不同切面胎儿唇腭部显示情况的差异。（2）比较在胎儿娩出或引产后两种诊断技术在孕期14～18 w、19～28 w的诊断检出率及总检出率的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0处理数据，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声及三维Omni View技术对胎儿唇腭部显示情况比较

在冠状、横、经梨状孔斜冠状切面，三维Omni View技术对胎儿硬腭的显示情况优于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 二维超声及三维Omni View技术对胎儿唇腭部显示情况比较[n（%）]

2.2 两种诊断技术在不同孕期诊断检出率比较

三维Omni View技术在孕期19～28 w的诊断检出率以及总检出率均高于二维超声技术，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种诊断技术在不同孕期诊断检出率比较（%）

3 讨论

唇腭裂生后患病率约为0.1%～0.2%。在唇腭裂病例中，单纯唇裂约占25%, 唇裂伴腭裂约占51%，单纯腭裂约占24%，涉及腭裂的病例占比高达约75%。腭裂不仅影响患儿吸吮、吞咽、语言及面部发育等功能，且与染色体异常及伴发畸形相关。

产前超声检查是目前诊断胎儿唇腭裂最常用的检查方法。而胎儿唇腭裂产前正确诊断不仅依赖于超声医师的技术、工作经验，与胎儿唇腭裂类型、胎儿体位、脐带、肢体位置、孕妇自身因素也关系密切，再加上腭的解剖位置特殊，给临床诊断造成困难[8]。正确的胎儿唇腭裂产前超声诊断结果可用于评估胎儿的病情，若病情轻、修复难度不大则可继续妊娠并提前制定详细的整形方案；若病情严重，难以修复，存活希望小可考虑提前终止妊娠[9]。二维超声在部分切面成像受到极大限制，加之胎位、胎动、骨骼的影响，其成功率低、耗时长，对医师要求较高[10]。而三维Omni View技术可提高对唇腭的显示率，提高了诊断的正确率，其孕早期唇腭裂的检出率也较高，不仅可以尽早识别胎儿唇腭发育异常，同时可避免漏诊、误诊的发生[11-12]。本次研究结果中，在冠状、横、经梨状孔斜冠状切面，三维Omni View技术对胎儿硬腭的显示情况显著优于二维超声（P＜0.05），差异有统计学意义；三维Omni View技术在孕周19～28 w的诊断检出率以及总检出率均显著高于二维超声技术（P＜0.05），差异有统计学意义。

综上，三维超声自由解剖成像（Omni View）技术相对于二维超声检查在冠状、横切、经梨状孔斜冠状切面下硬腭、软腭的显示率更高，孕周19～28 w的诊断检出率以及总检出率也显著提高，对孕早期胎儿唇腭部异常检出率也有所提高，有利于胎儿唇腭裂的早期诊断，所以三维超声自由解剖成像（Omni View）技术在胎儿唇腭裂诊断中应用价值较高。