CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值

戴国侠

（丹阳市妇幼保健院 江苏 丹阳 212300）

急性胰腺炎是一种多因素所致的胰腺组织自身消化、水肿、出血至坏死的炎性疾病。急性患者通常伴有发热、腹痛、血胰酶升高、恶心呕吐等不良反应及症状。轻度病情呈自限性，预后较佳，重度则可继发感染、腹膜炎，有较高的死亡率[1]。临床上对于此病的检查方式较多，如X线检查、血清学检查、生化检查、腹膜穿刺检查、腹部彩超及CT等检查方式。腹膜穿刺诊断虽然准确率极高，但是此检查手段有一定的侵袭性，患者接受度低；彩超是使用方便、经济的检查方式；CT诊断准确率高，漏诊率低，受到临床青睐[2]。本文就CT影像应用在急性胰腺炎中的诊断价值进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2021年1月期间收治的50例急性胰腺炎患者，包括男35例，女15例，年龄29～74岁，平均年龄（45.81±5.26）岁；发病时间1～6 h，平均（2.15±0.83）h；疾病类型：水肿型患者20例，坏死型患者30例；就诊时均表现出上腹急性疼痛，伴有发热、恶心、呕吐等症状。29例患者发病前有暴饮暴食，其余患者有胆道结石病史。

纳入标准：（1）均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》2013版中有关急性胰腺炎的诊断标准；（2）患者入院时均行彩超和CT检查；（3）患者及其家属知情此研究并签署知情同意书。

排除标准：（1）无法配合诊治者；（2）资料不全者；（3）中途转诊者。

1.2 方法

所有患者均行彩超和CT检查。彩超检查：采用GE公司生产的LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，频率为3.5 MHz，对患者下腹部进行扫查，可进行多体位扫查，如半卧位、卧位、侧卧位，详细观察患者的胰腺形状、体积、边缘、回声及周围组织的解剖关系，并扫描胆囊及胆道系统，包括血流阻力及血流分级，若患者肠道气体较大，可通过饮水探查、加压等方式进行扫查。CT影像检查：采用飞利浦16排CT对患者的腹部进行扫描，层厚5 mm；电压120 kV；电流220 mAs；层距2 mm，取患者仰卧位，扫描前尽可能空腹，饮水500～800 mL，自隔面至第三腰椎连续扫描，若不满意，必要时可加层厚3 mm扫描，完成后将数据输送到后台电子处理系统中进行三维重建，再行增强扫描，对比剂选择碘佛醇100 mL，给予肘静脉注入，输注速率设为35 mL/s。

1.3 观察指标

（1）CT、彩超的影像学特征；（2）两种检测方法的诊断阳性率。

1.4 评价标准

急性胰腺炎诊断标准：（1）具有急性腹痛、持续性腹痛；（2）血尿淀粉酶或脂肪酶≥正常值的3倍；（3）急性胰腺炎特征性CT表现。患者若满足上述中的两点，则可确诊急性胰腺炎。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 CT、彩超的影像学特征

CT在胰外片状高密度、胰内小灶液化中的检出率显著高于彩超，在胆总管结石与胆管扩张的检出率显著低于彩超（P＜0.05）；其余则无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 （续）

表1 两组对比表[n（%）]

2.2 两种检测方法的诊断阳性率

两种检查方法在20例水肿型急性胰腺炎的检出率相比较，无统计学差异（P＞0.05）；CT在坏死型急性胰腺炎中的检出率、总阳性检出率显著高于彩超，比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两种检测方法诊断阳性率[n（%）]

3 讨论

急性胰腺炎是多病因造成的胰酶激活后引起胰腺组织自身消化、出血、水肿甚至坏死的疾病，胰腺炎的发病机理是胰腺实质细胞受到损害，其主要特征是胰腺局部炎性反应，胰腺局部出现炎症，导致胰腺周围组织因炎性浸润而导致炎性反应或者坏死。此病的发生与患者既往服用刺激胰腺的药物、感染、暴饮暴食、长期酗酒、代谢性因素及胆道结石等有关，若治疗不及时可引发多种并发症，给器官组织带来很大不良影响。根据病情的严重程度可分为轻症、重症胰腺炎，轻症预后好，重症预后差[3]。

现代人生活压力大，饮食习惯差，熬夜、缺乏运动、紧张焦虑，长此以往会破坏体内酸碱平衡，增加了急性胰腺炎的发病率。急性胰腺炎根据病理分型可分为水肿型和坏死型胰腺炎。患者通常是因暴饮暴食后腹部剧烈疼痛，症状持续而就诊。临床上可通过实验室检查、影像学检查、腹部查体等来进行判断。影像学检查可为疾病的诊治提供有效参考依据，腹部平片、腹部超声、CT影像、MRI均是临床常用的辅助检查手段。腹部平片检查可排除肠梗阻、胃肠穿孔，MRI检查可提供与CT检查结果的类似诊断信息，在炎症范围、胰腺坏死、有无游离气体方面有较高的诊断价值，但此检查方式费用贵，患者接受度低。腹部彩超检查既经济又方便，但由于患者暴饮暴食，胃肠容易胀气，受到肠气体的干扰，会影响诊断结果的准确性。CT检查被认为是在急性胰腺炎中最具诊断价值的影像学检查手段，不但可以诊断出急性胰腺炎，也会鉴别胰腺是否合并坏死组织，对患者的诊治、预后有一定的评估价值。彩超是一种检查方便、无创、可重复扫描的影像学技术，可对血流动力学指标进行检测，通过血流峰值、阻力指数能了解病灶血流及灌注情况，可以对急性胰腺炎患者病变组织的代谢情况进行评估，能扫描胰腺内组织，且对胰管口部位、胆总管部位也有敏感性，但在评估患者胰外片状高密度、胰内小灶液化方面诊断价值较低，胰腺位置与胃较近，超声分辨率相对较差，难以显示胰腺内小灶性液区[4]。

CT是运用超声波方式来对病变部位进行扫描，有较高的灵敏度，可连续断面扫描，可运用冠状面和矢状面断层图像，全方位地显示病变部位及其周围器官组织情况，不会对机体产生较大负面影响，此检查方式耗时短，能获得清晰的图像，该检查有诸多优势。急性胰腺炎在CT上的表现为，首先胰腺本身会肿大，边界不清晰，正常胰腺包括胰头、胰颈、胰体及胰尾，有的像毛毛虫，边缘较清晰。CT诊断中，图像表现为低密度影、片状或点状、胰腺形态发生变化，与周边组织边界不清晰，增强扫后，相较于未坏死组织，坏死区域有较低的强化。对于存在出血合并坏死的患者，低密度影中存在部分高密度影，CT值在60Hu以上的患者，多伴有胰腺体积不同程度的增大，若疾病轻微，则表现出胰腺边缘有少许积液，无坏死区域，若病情严重，可出现渗出物积聚现象及高密度出血灶，可通过观察胰腺边缘的规则程度来判断急性胰腺炎患者的病情程度，为临床诊疗提供依据。但CT检查也有一定的局限，腹部容易受到层厚及扫描切面的影响，对胰腺组织的微小病变或水肿、出血不典型的患者，应用受到一定限制。对于高密度的出血区域进行充分分析，结合患者临床表现，判断病变是水肿型还是坏死型[5]。本研究结果显示，CT在胰外片状高密度、胰内小灶液化中的检出率高于彩超，CT影像与彩超在水肿型急性胰腺炎中的炎性检出率相当（P＞0.05），但CT在坏死型急性胰腺炎中的检出率要显著高于彩超（P＜0.05）。说明，CT影像在急性胰腺炎患者中的整体检出率方面要优于彩超。笔者认为CT诊断急性胰腺炎效果好于彩超诊断，但彩超无创、方便、经济，临床上可根据患者的实际情况采用多检查手段相结合的方法，减少漏诊。