308准分子激光联合梅花针治疗面部稳定期白癜风临床疗效观察与分析

杨元元，郑双进，姚 莹，张 斌

（河南科技大学第二附属医院 皮肤科，河南 洛阳，471000）

白癜风是一种常见的皮肤和黏膜色素脱失性疾病，在皮肤科较为常见，患者可出现毛发、皮肤、黏膜脱色，多见于头面、躯干、四肢、脖颈、生殖器四周等部位[1]，患者大部分无自觉症状，可泛发全身，应及时进行诊治[2]。308 nm 准分子激光治疗白癜风见效快、安全性较高、疗程比较短、疗效较好、不良反应相对较少，但308 nm准分子激光存在花费高、治疗周期长、痊愈率低等问题，为了进一步探索更为有效的治疗措施，笔者采用梅花针辅助308 nm准分子激光治疗面部稳定期的白癜风取得较为满意疗效，现将观察结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年10月至2019年10月间至我院门诊就诊且经确诊后患者皮损近半年无变化且无新皮损出现，皆处于稳定期，临近或对称部位存在至少一处独立皮损的面部稳定期白癜风患者约100例当作研究对象，随机分成对照组及治疗组，每组50例，治疗组含男性患者27 例，女性患者23例，年龄（15～59）岁，平均（36.285.16）岁，病程1月-20年，平均（5.37±6.08）年。对照组含男29例，女21例，年龄（12-60）岁，平均（38.05±5.22）岁，病程3月-16年，平均（4.95±3.99）年。两组一般情况有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究开始前患者及其家属自愿签署知情同意书，相关材料已报至医院伦理委员会，经评估后通过。

白癜风诊断标准：①非先天性色素脱失或减退型斑块；②皮损边缘色素加深；③皮损部位毛发变白，毛囊口有复色情况；④皮损界限清晰、形态不规则；⑤ Wood’s灯照射下为瓷白色。①作为必须条件，若患者符合上述诊断标准中的任意3条则白癜风诊断即可成立[3]。

1.2 纳入标准

①患者皮肤白斑情况符合白癜风的诊断标准；②近3个月内未采取任何治疗者；③既往无皮肤癌病史；④近期皮损面积无变化者。排除标准：①家属及患者本人难以配合完成研究者；②合并严重内科疾病者；③对治疗方法敏感或有禁忌者；④皮损总面积大于体表皮肤总面积50%。

1.3 治疗方法

两组均应用单频谱308准分子光系统（生产厂家：以色列飞顿激光公司，型号：EXCⅠMER）为患者进行照射治疗，初次照射量为150 mJ/cm2，2次/周，2天后若出现红斑，则下次照射剂量不变，如果红斑出现后24h内可消失或者未出现红斑，可增加照射量50 mJ/cm2，如果有红斑出现伴疼痛甚至起水疱则暂停治疗2次，待恢复正常后在原有剂量基础上降低 50 mJ/cm2进行照射，照射时为保护眼睛可以佩戴护目镜或闭眼。治疗组在照光前加用梅花针（环球牌单头梅花针 产地：苏州针灸用品有限公司 械号20010030）扣刺，首先患者取舒适的体位，将皮损的地方充分暴露出来，并用酒精进行常规消毒皮肤三次，自白斑周围逐渐向中心均匀密刺，力度适宜以患者可忍受程度为宜，直至观察到局部皮肤有潮红、轻微出血后停止，1次/周，术后棉球擦拭皮肤注意预防感染。梅花针治疗1疗程时长为3个月。

1.4 观察指标

①复色率：治疗前和最后一次治疗结束后2周，用边长为1 mm×1 mm的网格尺测量皮损面积以评估复色情况。复色率为恢复正常肤色的面积占白斑面积的百分比。②见效时间：皮损从开始治疗至第一次出现色素的时间，以治疗次数为单位。③有效率：依据白癜风诊断及治疗标准判断疗效：白斑完全恢复正常肤色视为痊愈；复色率≥50%为显效；10%≤复色率＜50%为好转；复色率＜10%或范围扩大为无效。有效率为痊愈、显效、好转例数总和与总例数之比[4]。④不良反应：记录梅花针治疗后的皮损反应及每次激光的治疗剂量，观察皮损处有无瘙痒、疼痛、水疱等不良反应，也要记录皮损是否扩大。

1.5 统计学处理

以SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，进可行t检验；计数资料用n、%表示，可行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

治疗组治愈16例（32%），显效23 例（46%），有效9例（18%），无效2例（4%），总有效率96%；对照组治愈13例（26%），显效20例（40%），有效8例（16%），无效9例（18%），总有效率82%。治疗组患者皮损复色率及有效率更高、见效时间更快，组间比较差异显著（P＜0.05），结果见表1和表2。

表1 两组白癜风患者的有效率比较

表2 两组白癜风患者的皮损复色率与见效时间比较

2.2 不良反应

表3数据表明，对照组不良反应率（34%）与治疗组（32%）相比，组间比较无明显差异（P＞0.05）。

表3 两组白癜风患者的不良反应发生率比较

2.3 典型的病例治疗照片见图1-2。

图1 患者治疗前及治疗3个月后临床图片对比

图2 患者治疗前及治疗3个月后临床图片对比

3 讨论

白癜风（Vitiligo）是皮肤或黏膜出现局限或泛发色素脱失斑的一种常见的自身免疫性皮肤病，发病机制有多种学说，如自身免疫、氧化应激造成黑素细胞破坏和功能受损等其具体发病机制不明，但皮损处黑素细胞减少、缺失及功能抑制是患者皮肤出现色素脱失的关键环节[5]。其在中医上又称作是“白驳风”，认为是因受风邪，气血瘀滞，肝气郁结，皮肤失养所致，且其具有蔓延迅速、不固定的特点，与中医“风”病相符，故治疗应以驱风、行气、活血为主[6-7]。

白癜风临床上治疗方法多样，治疗难度较大[8-10]，近些年308 nm准分子激光及梅花针也应用于白癜风的治疗中且取得了较为满意效果[11-12]，前者是目前公认的治疗局限型白癜风、面颈部白癜风最好的方法，其作用机制可能是一种通过对体液及细胞免疫进行调控，刺激参与黑素细胞的增殖，诱导皮损区域活化T细胞的凋亡，促使皮肤角质产生细胞、真皮巨噬细胞释放IL-4、IL-10、IL-21等细胞因子，刺激黑色素细胞增生及分化，从而产生黑素，后移至白斑处，促进假性过氧化氢酶的激活及加快维生素D3生成，致使正常肤色的恢复，大部分病人可取得满意的疗效[13-14]。梅花针疗法是在指定穴位或部位进行扣刺治疗疾病的方法，有激发经气、行气活血、扶正祛邪的作用，适用于稳定期白癜风，通过梅花针对白斑皮肤高频率、快速扣刺，可以达到调节脏腑阴阳，活血通络，行滞开郁的作用，通过对皮损的扣刺造成局部损伤既可以启动机体创伤愈合过程，促使周边细胞内的黑素向皮损部位迁移又刺激局部产生炎性因子，从而激活毛囊内黑素母细胞，进而促进黑素的恢复。

最近越来越多的临床医生推荐综合技术来治疗白癜风，本研究中虽然两组患者靶皮损白斑面积均出现了复色，其中治疗组较对照组患者皮损复色率（73.4%＞26.6%）及有效率（96%＞82%）更高、见效时间更短，且两组的不良反应率组间比较无明显差异，较为安全。本研究运用中西医相结合的方法取得了满意的疗效很大程度上提高患者依从性，降低治疗难度，缩短病程，具体机制可能为通过对皮损区域的扣刺从而刺激局部毛细血管扩张，改善微循环，增加皮肤营养供给的同时能更好地帮助308 nm准分子激光的吸收，达到复色的目的[15]。然而对于进展期白癜风采取梅花针治疗的话可能会有同形反应出现，从而加重皮损，成为其治疗的相对禁忌证，同时笔者在研究中观察到的一部分患者皮损的复色多从边缘开始，从而也论证了白癜风复色过程中黑素迁移学说。虽然联合疗法对于大部分稳定期患者疗效显著但对于个别患者皮损复色结果仍不理想，考虑是否与治疗时间短有关，接下来可以开展长观察周期的随机对照试验来获得更准确的临床依据。通过此次研究，笔者认为与传统的治疗方法和单一的运用激光治疗相比，激光联合梅花针的中西医结合疗法或许是患者或医生一个更好的选择。

综上，梅花针联合308 nm准分子激光治疗面部稳定期的白癜风皮损较单独应用308nm激光有效率更高、见效更快、不良反应小，可作为稳定期白癜风治疗的优先选择方案在临床上进行推广。