高能窄谱640 nm红光联合5%米诺地尔酊治疗斑秃的临床疗效

王丽纳，吴莲花

（福建医科大学泉州第一医院皮肤科，福建 泉州，362000）

斑秃属于局限性脱发，发病率高，疾病发生后患者无自觉症状，局部皮肤正常。目前研究报道中对于斑秃的发病机制尚无统一定论，临床上在对斑秃进行治疗时，可应用的方法种类较多，包括口服激素药物、免疫制剂、中成药物，或局部采用外用药物与激光、红光配合治疗[1]。米诺地尔酊属于血管扩张药物，可使机体毛囊的T淋巴细胞浸润得到抑制，有研究报道显示，在斑秃治疗中应用米诺地尔酊，可取得较好的效果[2]。但也研究报道显示，米诺地尔酊治疗斑秃的有效率仅为65%，且对于顽固性斑秃的效果更差[3]。红光为低强度激光，通过对伤口创面进行照射，可使伤后创面愈合速度加快，在皮炎、鼻炎、痤疮治疗中均具备较好的效果，但对于红光在斑秃治疗中的效果，尚无过多研究[4]。本次研究就选取斑秃患者60例，探讨高能窄谱640 nm红光联合5%米诺地尔酊治疗斑秃的疗效以及对患者新发生长面积、起效时间、不良反应和美观度的作用。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2021年1月我院收治的斑秃患者60例，以随机数字表法，分为对照组与观察组，各30例。对照组男16例，女14例，年龄23～65（38.50±4.52）岁，病程1～13（5.56±2.02）个月，斑秃面积6～23（13.58±3.68）cm2；观察组男17例，女13例，年龄21～65（38.48±4.60）岁，病程1～12（5.62±2.11）个月，斑秃面积6～25（13.72±3.70）cm2。两组基线资料具可比性（P>0.05）。

纳入标准：符合斑秃诊断标准[5]；具备正常头皮状态，头发呈斑块脱落，未出现明显不适感；具备良好依从性；研究经医院伦理委员会批准，患者对研究内容知情同意。

排除标准：合并其他类型头皮疾病的患者；免疫系统病变患者；妊娠或哺乳期妇女；研究用药过敏者。

1.2 研究方法

对照组采用5%米诺地尔酊[厦门美商医药有限公司，国药准字：H20103166，规格：5%（60 ml：3.0 g）]治疗，以药物外搽斑秃位置皮肤，每次1ml，每天2次，在涂药后对斑秃处皮肤进行反复轻柔，时间为5min，共进行3个月治疗。

观察组采用高能窄谱640 nm红光联合5%米诺地尔酊治疗，5%米诺地尔酊的用法用量同对照组，在应用5%米诺地尔酊后，使用高能窄谱红光治疗仪（上海科威仪器有限公司，型号：HKD550）对斑秃处皮肤进行照射，波长确定为（640±10）nm，光源与皮肤距离控制为10 cm，每次照射20 min，在治疗过程中需为患者采用遮光眼罩佩戴，避免对眼睛造成刺激，每周治疗2次，共治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）两组临床疗效，判定标准：治疗后斑秃位置的皮肤均出现毛发生长，轻拉拔毛试验结果为阴性，则为治愈；治疗后斑秃位置的皮肤有超过50%出现毛发生长，大部分毳毛向粗毛转变，轻拉拔毛试验结果为阴性为显效；治疗后斑秃位置的皮肤有超过10%出现毛发生长，但生长速度较为缓慢，则为有效；治疗后斑秃位置的皮肤不足10%出现毛发生长为无效；总有效率=治愈率显效率[6]；（2）两组起效时间、新发生长面积与美观度评分，起效时间为斑秃位置有新毛发生长的时间；美观度评分：若斑秃位置的毛发浓密，与其他部位毛发无明显差异，则为3分；若斑秃位置的毛发欠浓密，直视下与其他部位毛发部位存在一定差异，则为2分；若斑秃位置毛发稀疏，皮肤直接暴露，则为1分[7]；（3）两组不良反应发生率，包括红斑、刺痛、瘙痒等。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS22.0。（）表示计量数据，行t检验；[n，（%）]表示计数资料，行χ2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 两组临床疗效比较[n，（%）]

2.2 两组起效时间、新发生长面积与美观度评分比较

观察组起效时间短于对照组，美观度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组新发生长面积大于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），如表2。

表2 两组起效时间、新发生长面积与美观度评分比较()

表2 两组起效时间、新发生长面积与美观度评分比较()

2.3 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），如表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n，（%）]

3 讨论

斑秃属于临床皮肤科的常见病与多发病，疾病的发生不受年龄、性别等因素限制，发病率为0.7%～3.7%[8]。目前尚未确定斑秃发生的机制，有研究报道称，斑秃的发生可能受到机体免疫性疾病的影响，合并免疫性疾病的群体，具备更高的斑秃发生风险[9]。有学者对动物模型进行构建，结果显示斑秃动物皮损部位受到CD4以及CD8T淋巴细胞浸润[10]。大量研究分析了Th1/Th2细胞水平变化在斑秃发病中的作用，慢性斑秃皮损部位的白介素-2以及Y－干扰素含量增加，其可能影响毛囊退变，在为患者实施局部治疗后，相应因子含量降低。Th17以及Treg细胞影响着机体免疫功能，Th17细胞可通过生成IL-17A以及IL-17F等因子对机体免疫产生影响，Treg细胞可使CD4活性降低，从而对免疫功能产生调节。

目前临床上治疗斑秃尚无特异性方法，对于发病初期病情较为轻微的患者，主要为其采用糖皮质激素、米诺地尔、钙调神经磷酸酶抑制剂与局部免疫调节剂等药物进行局部外用，对于病情较为严重的患者，则在局部治疗的基础上，需采用免疫抑制剂、糖皮质激素系统用药，斑秃复发率高，病程迁延不愈，因此其属于临床皮肤科治疗的重点与难点疾病。米诺地尔酊属于前列腺素环氧化酶的激动剂，可以扩张血管，容易导致患者出现多毛表现，因此认为其可使毛囊发育得到促进[11]。但也有研究报道显示，米诺地尔酊在治疗斑秃中的效果并不突出。目前主要将米诺地尔酊和其他外用方式联合应用[12]。用药后，部分患者会出现接触性皮炎及其他不良反应，在采用米诺地尔酊治疗1～2个月内，可能发生脱发增多的“休止期脱发”，加重临床症状，因此需做好患者沟通工作，使其做好心理准备。

本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且观察组起效时间短于对照组，美观度评分高于对照组，同时观察组新发生长面积也稍大于对照组，提示在5%米诺地尔酊治疗的基础上，加用高能窄谱640 nm红光，可使斑秃的治疗效果得以提升，加快起效时间，提升美观度。

根据笔者团队在工作经验，在斑秃治疗中，5%米诺地尔酊与高能窄谱640 nm红光的应用效果较为理想，每周照射治疗的次数以2～3次为宜，具体可根据患者的病情程度来确定，治疗的过程要为患者佩戴好眼罩，避免对其眼睛造成损伤。在涂抹5%米诺地尔酊前，可指导患者将头部清洗干净，待头部皮肤完全干燥后，再使用药物，保障药物的使用效果。本次研究存在的不足之处在于，研究选取的样本量较小，后续需进一步增加样本量，开展多中心试验，分析高能窄谱640 nm红光联合5%米诺地尔酊在斑秃治疗中的具体机制。

综上所述，高能窄谱640 nm红光联合5%米诺地尔酊治疗斑秃的疗效确切，可加快新发生长，改善美观度。