我是否该去精神专科医院就诊

杨祥云

Q老师，您好！

我最近两个月总是身体不适，心慌得厉害，严重的时候出现胸闷、喘不上气、大汗淋漓的情况，感觉自己快死了。有一天晚上比较严重，就让家人带我去了急诊，但是检查后医生说心脏没有什么问题，给用了点镇静药就好了。我不放心，又去多家医院心脏科做了很多检查，也没有发现心脏的问题，医生建议我去精神心理专科医院看看。我现在每天都担心会不会再发作，觉得自己身体有问题，随身带着速效救心丸。您说我有必要去这样的医院就诊吗？

晓云

A晓云，您好！

非常感谢您的信任！您目前经历的躯体症状确实给您带来了很大的痛苦，也造成了精神恐慌，那么这到底是一种躯体问题还是心理问题呢？

现代医学模式强调生物—心理—社会因素共同作用导致疾病发生，不能简单地将疾病分为非此即彼的躯体和心理问题，我们需要以这样的视角看待您目前面临的困扰。

毫无疑问，您确实感受到了心慌、胸闷、出汗等躯体不适，这些不适给您带来了很大的痛苦。

这些躯体上的不适出现后，首先还是要排除器质性因素。当您经过多次身体检查后并没有发现器质性问题，那么，到底是什么原因导致这些躯体不适的出现呢？正如我们刚才所说的，躯体症状的原因并非局限于生物学因素，心理和社会因素也会导致我们出现各种不舒服的身体感觉，就像人们生气、郁闷时通常会出现胃疼、胀气等不适。

您可以回顾一下，最近工作、生活等压力是不是过大，是否发生了一些应激事件，或者在第一次发作时存在劳累、饮用咖啡等刺激性饮料、情绪不稳等情况？以上这些情形都有可能诱发心慌等躯体症状，而对于躯体症状的恐惧会让您更加关注自己的身体，进一步导致精神紧张，从而更容易出现以上躯体症状。

我们还可以看看这类症状是不是精神心理问题。从精神科临床来看，您所表現出的这些症状极有可能是焦虑障碍的一种—惊恐障碍。这是一种比较常见的精神心理疾病，发病率为2%～3%，以女性多见。

相对于广泛性焦虑障碍，惊恐障碍是一种急性焦虑，典型症状包括以下三个方面：

惊恐发作

也被认为是急性焦虑发作，是一种高度精神紧张的状态。发作时常有明显的心血管和呼吸系统症状，如心悸、胸闷、气急等，常被误认为是心脏病。这些症状是突然出现的、不可预期的、反复出现的惊恐体验，一般会持续5～20分钟，严重时伴有濒死感或失控感。发作时意识也很清晰，事后能清楚回忆。惊恐发作的躯体症状非常多样，不仅仅限于心脏不适，还包含其他多个系统的症状，如出汗、颤抖、恶心、眩晕等。当然，这些躯体症状并不是由器质性疾病引起的。

 预期焦虑

惊恐发作并非持续存在，但个体在发作后的间歇期仍心有余悸，担心再次发作，这就是预期焦虑。

回避行为

由于担心再次发作，个体常回避发作时的场所和情形，如飞机、地铁等，或者害怕晚上的时间;也会因为担心心脏病等躯体疾病，而反复去医院检查。

虽然惊恐发作不会真的导致猝死等不良后果，但反复地发作会引起长期的精神过度紧张，从而并发抑郁、易激惹等负性情绪，或者失眠，严重影响生活。所以，还是建议您尽早到精神心理科就诊，排除其他相关精神疾病，查明具体发病原因，采取有针对性的治疗措施，缓解目前的痛苦。

关于惊恐障碍的治疗，目前主要有药物治疗和心理治疗：

药物治疗

许多药物可以明显减轻焦虑、恐惧回避以及惊恐发作的频率。目前临床常用的药物有：

抗抑郁药物：多种抗抑郁药物都具有抗焦虑作用，如5-羟色胺再摄取抑制剂和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂。这类抗抑郁药物的优势是副作用相对较少，但是要在医生指导下按照疗程坚持规律服用，不要擅自使用。

抗焦虑药物：如苯二氮卓类，起效比较快，但容易引起躯体依赖以及嗜睡、共济失调、记忆障碍等不良反应，不宜长期服用。

这两类药物也可联合应用，但务必要遵医嘱使用，以保证疗效和安全性。

 心理治疗

目前在国际上，对惊恐障碍的心理治疗，推荐首选是认知行为治疗（含暴露疗法）。

暴露疗法：让个体面对惧怕的场景，帮助其减轻恐惧和由恐惧回避导致的并发症。比如，让害怕晕厥的患者坐在椅子上旋转，使他感到眩晕，引导他认识到在经历这些症状时并不会真的晕厥。

认知行为治疗：认知行为理论认为，个体对事物的认知会导致不良的情绪和行为。因此，该疗法的核心在于指导患者认识到他们的适应不良的想法（认知歪曲），并采用认知矫正的方法或行为训练的方法，使其歪曲的认知得到矫正，并获得适应良好的行为，改善情绪。

通常，7～12次的系统认知行为治疗对惊恐发作疗效比较好。如果伴有场所回避和复杂创伤，则需要较久的时间。

惊恐发作的人往往内心非常孤独，渴望别人的理解和认同，但又怕成为别人的负担。我能够想象到每次发作给您带来的恐惧感和不安全感，这是普通人难以理解和感受的。您这些躯体不适并不是无中生有、无病呻吟，所以，建议您尽快就医，不管是服用药物还是和心理工作人员进行深入的沟通交流，都会让您尽早脱离痛苦的樊笼。除了系统的临床治疗，也可加强日常生活的管理，保持规律的生活、工作，增加运动量，做些自己喜欢的事情，与人多交流，保持积极乐观的心态，避免摄入咖啡、酒精和烟草等容易诱发惊恐发作的物质。

焦虑作为我们人类与生俱来的一种情绪反应，具有两面性，它既可保护我们免于危险，也可将我们置于恐惧的漩涡。因此，需要我们客观地去认识这一情绪，不要大意也不必过于恐慌。相信您通过及时就诊，采取恰当的措施，很快能走出惊恐，重归往日平静！