“以人为本，质量优先”处理方式在保密性弃血中的应用及结果分析

于苏兰

（连云港市红十字红心血站 体采科，江苏 连云港 222000）

0 引言

保密性弃血是指在献血者主动要求下，将献血者所献的血液无害化处理掉[1]。建立和实施献血者献血后回告受理和保密性弃血的处理程序是保证血液安全重要措施之一。2006年，我国也明确规定了血站应“建立和实施献血者献血后回告受理和保密性弃血的处理程序”[2]。国内多个采供血机构曾报道在保密性弃血的献血者血液中检测出反应性标本，本血站也检出一例。另外，国外大样本的研究发现，保密性弃血人群中四项传染性标志物的反应率相对于非保密性弃血人群呈显著增高，且保密性弃血献血者重复献血者抗-HIV阳转率较非保密性弃血人群增高[3]。所以，对保密性弃血人群的后续处理尤为重要。为此对本血站近年来无偿献血者要求保密性弃血的处理流程进行了总结分析，本血站坚持“以人为本，质量优先”的处理原则，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 调查对象。2011年6月至2020年12月在连云港市中心血站参加无偿献血，并要求对所献血液进行保密性弃血处理的献血者，共计35例。

1.2 方法

1.2.1 建立人性化的回告途径

标识提醒：我站无偿献血登记表中第一部分献血者须知中提及保密性弃血相关情况，关于高危行为用粗体警示，并明确告知不能献血，提示献血者对所献血液有任何疑问都可以作保密性弃血处理，并在车内黏贴醒目的保密性弃血电话标识。

微信回告：我站各献血点均建立工作微信，名称统一设置为“＊＊献血”，献血过程中工作人员会告知献血者，建议其添加工作微信，有任何问题都可以通过微信联系我们。献血后工作人员通过微信对献血者进行回访并提醒[4]。

公众号私信回告：我站目前均采用线上填表模式，通过关注“连云港献血”公众号进行自助式征询填表。在献血者须知中使用红色粗体警示，并明确告知不能献血，提示献血者对所献血液有任何疑问都可以作保密性弃血处理。献血者可通过公众号私信的方式进行回告，并告知仅授权人员可见，保障献血者的隐私。

短信提醒：我站对于检测合格的献血者均通过短信方式告知，并提醒安全血液拯救生命。

1.2.2 坚持“以人为本，质量优先”的处理方式

（1）回告受理：我站采取“首问责任制”，工作人员接到献血者回告时，填写《献血后回告受理记录》，详细登记献血者姓名、有效证件号码、献血序列号、保密性弃血原因以及联系方式等信息，并尽快通知质量管理科在穿越软件锁定尚未发出的血液，通知供应科将未发出的血液进行物理隔离，执行《血液收回操作规程》收回已发往临床的血液。首问责任人记录相关信息及时上报质量管理科。

（2）成立调查小组：质量管理科根据《献血后回告受理记录》内容，成立调查小组。调查小组组长为本站的质量主管，组员包括业务主管、检验科负责人、质管科成员一名、体检医生一名以及体采组成员一名，按照具体情况特邀市CDC工作人员参与。

（3）献血者评估：调查小组成员共同评审献血者资质和血液的安全性，对具有潜在输血安全风险的血液做报废处理；对于献血者根据调查具体情况作出是否为高危献血者的判断，决定献血者的处理结果，并报法人批准。

（4）结果反馈：质管科及时将回告的受理情况反馈给回告者，做好解释及动员工作，并保存受理记录。

2 结果

2.1 保密性弃血原因统计分析。保密性弃血的献血者主要分为高危献血者和非高危献血者。根据调查结果，导致保密性弃血的高危献血者共11例，主要为：高危性行为4例，经血传染性疾病有2例，性疾病2例，吸毒史3例；导致保密性弃血的非高危献血者共24例，主要为：注射疫苗7例、吃药6例、输血史2例、医美整形3例，其他疾病6例。根据卡方检验结果，保密性弃血的献血者中，高危献血者和非高危献血者在献血次数上无明显差异，但在保密性弃血的原因分类上有显著差异（P＜0.001）。非高危献血者导致保密性弃血的原因主要为未仔细阅读征询条款，高危献血者导致保密性弃血的原因主要为检验目的以及迫于现场压力献血。见表1。

表1 保密性弃血原因分析

2.2 保密性弃血受理后处理方法及结果。2011年6月至2020年12月受理的35例保密性弃血案例，为保障血液质量，受理的35例保密性弃血的血液全部报废处理。依据《献血者健康检查要求》[5]，对保密性弃血的献血者进行是否需要阻止献血的判定，其中共有15例献血者被永久阻止献血，有10例献血者被阻止献血1～5年不等，未被阻止献血的献血者共10例。在未被永久阻止的20例献血者中，截止至2020年12月，符合献血条件的共18例，其中13例继续献血。见表2。

表2 连云港市中心血站2011-2020保密性弃血献血者屏蔽方法及结果

3 结论

3.1 通过统计分析，本站2011年6月至2020年12月，35例保密性弃血的原因主要集中在献血者征询不到位和为检验目的而献血两方面，且高危献血者和非高危献血者在保密性弃血的原因分类上有显著差异，所以血站工作人员一方面应加强献血前的征询工作，引导献血者仔细阅读并思考献血前征询条款[6]，另一方面在献血前应该大力宣讲血液检测相关项目，防止献血者因误解通过献血可以检测疾病，在已感觉身体不适、已知患病或已用药的情况下，出于免费诊断病情或验证治疗效果等方面考虑而献血，从源头上减少高危人群参加无偿献血，进而从源头上减少保密性弃血率[7-8]。

3.2 规范献血者献血后保密性弃血处理，坚持“以人为本，质量优先”的原则。本站坚持人性化的处理方式，给献血者提供不同的回告途径，我站的献血者保密性弃血率处于较高水平，本站统计2011年6月至2020年12月共计35例保密性弃血，占采血总量0.09%。截止至2020.12.31日，35例保密性弃血的献血者中符合献血条件的共18名，再次献血的献血者共13名，累计捐献达10000 mL血液，传染病四项检验合格率为100%。坚持“以人为本，质量优先”的原则，即保障了血液的安全，又保留了献血者。