2017—2019年贵阳市吸毒人群HCV感染相关因素及HIV、梅毒感染状况

姚佐薇，周 健,，朱 焱，袁 飞，佘 敏，李 劲

(1. 贵州医科大学公共卫生学院，贵州 贵阳 550025； 2. 贵阳市疾病预防控制中心艾滋病性病防治科，贵州 贵阳 550003)

我国是病毒性肝炎发病率较高的国家，近几十年来病毒性肝炎患者的病死率在我国法定传染病中居高不下[1]。相较于人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)和乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)，丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染情况受重视程度较低，但感染HCV会严重危害人类身体健康。绝大多数HCV感染者可能发展为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。HCV是高度易变异性病毒，目前国际上尚未研发出预防HCV感染的有效疫苗[2]，通过查阅文献发现，世界卫生组织(WHO)近年来统计的全球HCV平均感染率为3%[3]，近年来国内报道吸毒人群HCV感染率较高，可能引发严重的公共卫生问题，需引起社会的高度关注。

贵州省位于毗邻著名毒品生产基地“金三角”的中国西南部，运输至境内的毒品可从云南快速分销至贵州。贵阳市是位于贵州省中部的省会城市，为全省经济、文化和人口流动频繁的中心，人员流动性大，吸毒人群的管控较难，毒品形势十分严峻。据近3年本市禁毒部门毒情分析报告，贵阳市吸毒人群情况有以下特点：使用毒品种类逐渐由传统毒品向新型毒品过渡；毒品违法犯罪愈加隐蔽，毒品交易网络化愈加频繁；外地籍人员在“零包”贩毒中占比突出；吸毒人群基数较大等。吸毒人群是HCV、梅毒和HIV等感染的高危人群，该人群通过性传播和共用注射器具等途径传播疾病，感染和传播概率高，易被忽略。因此，HCV感染成为危害吸毒人员身体健康的重要危险因素[4]，同时增加了疾病向普通人群传播的危险性，吸毒人群的身体健康状况需引起重视。为了解贵阳市吸毒人群的HCV感染情况及相关影响因素，响应WHO提出“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”目标[5]。根据《全国艾滋病哨点监测实施方案》的要求，贵阳市从2010年开始对吸毒人群开展HCV、梅毒、HIV的血清学监测和相关问题的问卷调查，本研究对2017—2019年吸毒人群的监测资料进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 贵阳市2017—2019年吸毒哨点监测的口服、吸入和注射海洛因、可卡因、鸦片、大麻、吗啡、冰毒、K粉、摇头丸、麻古等毒品的对象。

1.2 研究方法 采用重复横断面调查方法，每年前往不同的戒毒场所，以4—7月为监测期，监测期样本量不低于400例，按照《全国艾滋病哨点监测实施方案》中的吸毒人群哨点艾滋病问卷对监测对象逐一调查，问卷内容包括一般人口学信息、行为学信息等。调查同时采集静脉血3～5 mL送往实验室进行HIV、梅毒及HCV抗体检测。

按照《全国艾滋病检测工作规范》要求，采用酶联免疫吸附测定(ELISA)试剂-1进行HIV抗体初筛，初筛阳性的标本使用另一种不同原理或厂家的ELISA试剂-2进行复检。梅毒抗体初筛采用ELISA，复检采用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)方法或梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)检测。HCV抗体检测的所有标本使用ELISA试剂-1进行筛查，初筛阳性的标本使用另一种不同原理或厂家的ELISA试剂-2进行复检。

1.3 统计学方法 监测数据统一上传到艾滋病综合防治信息系统，数据导出后应用 SPSS 23.0 进行统计分析。不同因素间的HCV感染率比较采用χ2检验，将单因素分析中P<0.1的变量纳入多因素非条件logistic回归模型进行多因素分析。P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 社会人口学特征及HCV感染单因素分析 共调查贵阳市2017—2019年1 186例吸毒人群，平均年龄(41.93±10.41)岁；男性占76.8%，女性占23.2%。HCV抗体阳性529例，HCV感染率44.6%。不同年龄、性别、是否共用注射器具、最近一个月是否注射毒品及梅毒抗体情况的吸毒人群HCV抗体阳性率比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2017—2019年贵阳市吸毒人群社会人口学特征、影响因素及HCV抗体阳性情况[例(%)]

2.2 HCV感染的多因素logistic回归分析 以HCV抗体检测结果为因变量，根据HCV感染单因素分析的结果及既往的研究经验，以引入年龄、性别、是否共用注射器具、最近一个月是否注射毒品及梅毒抗体情况等单因素分析有统计学意义的自变量进行多因素非条件logistics回归分析。根据专业角度，梅毒合并感染可能为HCV感染的影响因素，故结合统计结果，设置多因素分析标准为P<0.1为差异有统计学意义。结果显示，2017—2019年贵阳市吸毒人群年龄≥25岁(OR=3.334～5.963)、女性(OR=1.487)、共用注射器具(OR=8.107)、最近一个月注射毒品(OR=6.300)及梅毒抗体阳性(OR=1.514)是感染HCV的危险因素。见表2。

表2 2017—2019年贵阳市吸毒人群感染HCV的多因素非条件logistics回归分析

2.3 HIV、梅毒和HCV的感染状况 2017—2019年调查对象HIV感染率分别为0.8%、0.2%、0.5%，梅毒感染率为7.1%、8.9%、9.3%，HCV感染率分别为40.9%、46.4%、46.3%。不同年份的HIV、梅毒、HIV感染率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 2017—2019年贵阳市吸毒人群HIV、梅毒和HCV抗体检测结果[例(%)]

3 讨论

本研究中贵阳市哨点吸毒人群2017—2019年HCV感染率为40.9%～46.4%，高于2019年王梓琪等[6]研究的贵州省吸毒人群HCV感染率23.36%，2018年胡安艳等[7]研究的云南省保山市戒毒人员HCV感染率27.6%，2015年葛琳等[8]研究的全国艾滋病哨点吸毒人群HCV抗体阳性率33.38%和刘丽君等[9]研究的全国一般人群HCV感染率3.2%，也高于WHO近年统计的全球平均感染率3%[3]。

与国外研究结果相比，亚洲地区中，本研究贵阳市哨点吸毒人群2017—2019年HCV感染率高于2015年印度北部注射吸毒人群的36.1%[10]，低于2003年巴基斯坦注射吸毒人群的88%[11]；欧洲地区中，低于2005年俄罗斯Barnaul地区注射吸毒人群的54%[12]，高于2005年意大利非注射吸毒人群的22.0%，但低于其注射吸毒人群的83.2%[13]；美洲地区中，低于2002—2004年加拿大Edmonton地区注射吸毒人群的66.1%[14]；非洲地区中，远低于非洲注射吸毒人群的97.3%[15]。

多因素分析结果表明，年龄≥25岁、女性、共用注射器具、最近一个月注射毒品及梅毒抗体阳性是贵阳市吸毒人群感染HCV的危险因素。年龄因素的研究结果与2013年柳州市哨点吸毒人群≥31岁者相对≤30岁者感染HCV可能性大相近[16]，其原因可能是这部分吸毒者在进入戒毒场所之前就是高危人群，吸毒年限较长，抵抗力较年轻人低，存在知识与行为分离，在参加社区药物维持治疗或针具交换等干预之前就已感染HCV。虽然近年来戒毒场所的男性吸毒者所占比例较高，但调查结果显示女性吸毒者的HCV感染风险高于男性，可能是因为男性和女性的生理构造不同，女性内外生殖器的腺体、隐窝、皱摺多，环境潮湿，容易摩擦破裂出血，有利于性病的病原体生存与繁殖。此外，还与部分女性吸毒人员通过卖淫来筹集用于交易毒品的高额费用[17-19]有关。公安部门最新数据显示，80%女性吸毒者从事过卖淫活动，而大部分女性性工作者(FSWs)都吸食过毒品[20]。女性HCV等性传播疾病的治疗难度也高于男性，且在怀孕分娩和哺乳时极易将HIV、HCV和梅毒等疾病传染给胎儿，影响下一代的健康。

最近一个月注射毒品与共用注射器具是吸毒人群感染HCV的危险因素，与2015年朱海勇等[21]对台州市的相关研究结果及2011年龚建明等[22]研究结果一致。自1992年来我国强制性筛查献血人员HCV抗体后，经过输血途径感染HCV的人数已大幅度减少，但注射吸毒而感染HCV的人数却居高不下。注射吸毒者往往伴有共用注射器具等危险行为，共用注射器具吸毒造成吸毒人群HCV感染已成共识[23]。研究[24]发现，随着吸毒进程的加深，非静脉注射吸毒方式可能无法满足吸毒者对毒品刺激作用的要求，静脉注射毒品者将会越来越多，针具交换风险也会增高。有研究显示非静脉注射吸毒人群HCV阳性感染率也较健康人群高，其可能原因是吸毒与机体免疫功能受损[4]及吸毒后不安全性行为发生率较高。

分析结果显示，梅毒抗体阳性也是危险因素之一。梅毒和HCV这两种疾病有共同的传播途径，梅毒患者合并HCV感染的机会较高，尤其是吸毒人群的梅毒患者[25]。由于HCV和梅毒感染初期症状不明显，容易忽视而错过疾病早期的最佳诊疗时机，吸毒人员大多数处于性活跃期，不安全性行为和吸食毒品等危险行为频繁发生，大大增加了合并感染的风险。本研究中吸毒人群梅毒合并HCV的感染率高于2008年杜玉桂等[26]对张掖市的相关研究结果。合并感染使病情更为复杂，治疗难度加大，在一定程度上加重了许多发展中国家的健康负担。

综上所述，贵阳市吸毒人群较隐蔽，基数较大，毒品形势严峻，吸毒人群的身体健康状况应被重视。贵阳市吸毒人群HIV感染检出率为0.2%～0.8%，尚处于低流行时期，但HCV流行形势非常严峻，感染率高达40.9%～46.4%。虽与国外注射吸毒HCV感染率相比普遍较低，但与贵州省23.36%和全国哨点吸毒人群水平33.38%相比，贵阳市吸毒人群的HCV感染率较高。梅毒与HCV合并感染情况及女性吸毒人群HCV感染情况也较为严重；吸毒人群学历较低，以初中学历为主，可能存在知识与行为分离的现象；年龄较大者、注射器具吸毒者及海洛因依赖者感染HCV的风险较大。

基于贵阳市吸毒人群HCV感染现况，建议综合防治措施为：(1)以贵阳市禁毒“大扫除”专项行动为契机，加大禁毒工作力度。同时，有关部门也要加强脱贫工作，加强思想法制教育，从而减少吸毒人群的基数。(2)强化对丙型病毒性肝炎防治知识的宣传，在加强艾滋病防治工作的同时重视丙型病毒性肝炎防治，开展流行病学调查，制定切实可行的遏制丙型病毒性肝炎的防控规划并组织实施。(3)关注女性吸毒人群，针对其实施相关干预措施，防止疾病向一般人群传播和二代传播。(4)重视HCV及梅毒合并感染人群，制定有针对性的干预措施和治疗方案，建立切实可行的转介机制。(5)针对年龄较大者进行健康教育和定期体检，严格管控注射吸毒及共用注射器具等吸毒高危行为。(6)积极开展社区药物维持治疗，对美沙酮门诊未覆盖的区域，主动开展清洁针具交换工作，扩大干预措施实施的人群范围，增加干预措施项目，重视心理建设，帮助其认清毒品对健康的危害，方便戒毒和治疗工作的开展，帮助其回归正常社会生活，恢复社会劳动生产力。

本研究的局限性：(1)本研究的数据依据年份分析，分析了2017、2018及2019年所有有统计学意义的危险因素，不同年份的危险因素可能有一些差异。(2)调查对象为戒毒场所哨点人群，问卷中近期的问题均指入所前近期的问题，入所戒毒一段时间后对于此类自述性问题可能存在回忆偏移。(3)调查对象疾病感染的先后顺序无法判断，无法确定是否为染上毒品后感染。(4)本调查仅在贵阳市一些戒毒场所进行，可能影响结论外推到全国的吸毒人群。