小剂量维生素A佐治儿童呼吸道感染性疾病的临床疗效

王智芳

（无锡和尔适中医门诊部 儿科，江苏 无锡 214000）

0 引言

呼吸道感染有高发性，一般儿童抵抗力差，更容易被病菌入侵，常造成呼吸道内的炎症病变，有咳痰、发热等表现，若持续未得到缓解，可能造成慢性呼吸道病变，影响儿童生活[1]。现阶段对该类病变的治疗以抗感染为主，在各抗感染药物作用下，能加速炎症恢复，但部分儿童耐受性欠佳，存在抗感染效果差的情况，需不断调整抗感染治疗，形成耐药性，增加呼吸道感染治疗难度[2]。研究指出，呼吸道感染的致病因素较多，病机辅助，除常见的先天性因素、免疫力差外，还有部分儿童因为缺乏维生素而造成此病变。其中维生素A的缺失是造成呼吸道损伤的高危因素，存在上皮细胞角质化的情况，在此机制下会损伤到儿童的抗感染能力，有较高的呼吸道感染风险。在此理论下，维生素A得到治疗，增加小剂量维生素A，能补充机体所需，且不会存在过度吸收的情况，能保证微量元素的稳定性，可增强机体素质，加速呼吸道感染的恢复[3-4]。对此，研究以52例呼吸道感染儿童为样本。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以52例呼吸道感染儿童为样本，均在家长同意后抽签分组，有参考组、实验组，样本量均是26例，研究在2020年8月至2021年8月实施。参考组：男16例，女10例，年龄2～14岁，平均（8.54±1.70）岁，病程1～6 d，平均（3.79±1.34）d。实验组：男15例，女11例，年龄2～13岁，平均（8.07±1.63）岁，病程1～7 d，平均（4.01±1.69）d。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。入院原则：均存在呼吸道感染性病变；未超过14岁；家属同意研究；此前未行抗感染治疗；对维生素A及其他抗感染药物不过敏；委员会通过研究。排除原则：先心病者；存在其他感染性病变；家属无法配合各儿童的治疗；有其他呼吸道病变；气管插管者。

1.2 方法。参考组：一般性抗感染治疗，在吸氧、止咳治疗后，需准备阿奇霉素颗粒（H20093277），该药物需在10 mg/kg的剂量下口服，每天让儿童口服一次。实验组：增加维生素A（H33022324）治疗，此药物需在晨间8～9点口服，单次口服一颗。两组儿童均行用药一周。

1.3 观察指标。有效性①儿童未出现喘息、咳嗽等情况，体温恢复，未观察到肺啰音，为显效；②儿童存在轻微的喘息、咳嗽等表现，体温恢复，仅能观察到小部分肺啰音，为好转；③儿童存在炎症的喘息、咳嗽等表现，体温较高，肺啰音较多，为无效。炎症指标的观察，需在用药前后获取儿童的静脉血，根据检验需求行离心操作，并在试剂辅助下完成IL-4以及IL-6的检验。症状消失时间，所涉及的感染症状主要有咳嗽、发烧，还涉及喘息、呼吸困难等。免疫指标需在空腹前提下获得各儿童的静脉血，标本量为4 mL，在无菌抗凝管中放置标本，后行离心处理，此期间保持3500 r/min的转速，完成后经速率散射比浊法完成各指标的检验，项目有IgG和IgM。

1.4 统计学计算。SPSS 24.0中，χ2属于呼吸道治疗有效性等计数资料的检验值，t属于炎症指标、症状消失时间等计量资料的检验值，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效性对比。呼吸道病变治疗有效性数据在实验组（96.15%）比参考组（73.08%）高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组有效性对比[n（%）]

2.2 两组炎症指标对比。用药前经IL-4以及IL-8评估各儿童的炎症情况，在实验组、参考组无意义（P＞0.05）。用药后经经IL-4以及IL-8评估各儿童的炎症情况，差异较大，在实验组均比参考组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症指标对比（±s）

表2 两组炎症指标对比（±s）

IL-4（pg/mL） IL-6（pg/mL）用药前 用药后 用药前 用药后实验组 68.13±6.92 34.45±4.07 65.37±6.54 42.08±4.66参考组 68.60±6.07 47.18±5.91 65.01±6.30 47.95±5.40 t 0.2604 9.0457 0.2021 4.1963 P 0.7957 0.0001 0.8406 0.0001组别（n=26）

2.3 两组症状消失时间对比。统计儿童呼吸道感染的各症状消失时间，符合正态分布，在实验组均比参考组短（P＜0.05）。见表3。

表3 两组症状消失时间对比（±s，d）

表3 两组症状消失时间对比（±s，d）

组别（n=26） 咳嗽 发烧 喘息 呼吸困难实验组 1.89±0.55 1.57±0.63 3.09±1.42 2.15±0.71参考组 3.90±1.22 3.46±1.30 5.18±1.33 3.07±1.29 t 7.6586 6.6711 5.4775 3.1858 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0025

2.4 两组免疫指标对比。用药前需检测各儿童的IgG、IgM指标，对应的数据检验后在实验组和参考组无差异（P＞0.05）。用药后需检测各儿童的IgG、IgM指标，对应的数据检验后均得到提升，具体数据在实验组比参考组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组免疫指标对比（±s）

表4 两组免疫指标对比（±s）

组别（n=26）IgG（g/L） IgM（g/L）用药前 用药后 用药前 用药后实验组 8.03±1.61 10.84±0.59 1.69±0.72 2.31±0.32参考组 8.24±1.75 9.01±0.77 1.85±0.88 1.88±0.41 t 0.4503 9.6193 0.7175 4.2157 P 0.6544 0.0001 0.4764 0.0001

3 讨论

呼吸道感染在现代较常见，一般病菌会经呼吸道入侵到机体内，可造成鼻腔、咽喉等位置的不适，在病菌作用下有较炎症的炎症病变，除损伤到呼吸道外，常累及到肺部及脑部神经等，造成肺炎、脑炎等病变，对儿童造成不可逆的机体损伤。为抑制呼吸道感染的加重，临床将儿童治疗重点放在抗感染方面[5]。临床抗感染药物较多，其中阿奇霉素使用频率高，口服方式能加速药液吸收，其有效物质能结合细菌核糖体，可阻碍病菌蛋白合成，能减少机体内的病菌，降低炎症水平。此药物口服后，能提高靶器官药物浓度，可强化抗感染机制。但儿童的耐受性不同，持续性的阿奇霉素治疗可能会降低呼吸道感染治疗效果，且会让儿童出现耐药性，存在较大的治疗难度，使呼吸道感染病变不断加重[6-7]。为加快呼吸道病变的恢复，减轻儿童呼吸道损伤，需为其提供其他治疗方案。

近年有研究指出，维生素A和呼吸道感染病变有较强的关联，前者是维持代谢的重要元素，维生素A若在正常范围内，可增强抵抗力，发挥抗感染机制。然而现代各儿童常有先天性储存不足等问题，而家长对此重视度不高，未能为儿童即使补充维生素A，会直接影响到儿童的免疫力，在较差的免疫机制下会增加感染性病变。呼吸道病变出现后，存在上皮细胞脱落等情况，若缺乏维生素A，会降低各儿童呼吸道黏膜的致密性，伴随细胞的脱落，可能会堵塞到儿童的气管，加重呼吸道病变[8-9]。为加速呼吸道感染的恢复，临床提出维生素A佐治方案，即在抗感染的基础上增加维生素A。此过程中能为儿童补充足够的维生素A，可保持较高的上皮细胞代谢效果，能加速上皮细胞的再生，利于增强儿童的机体免疫力，也能纠正呼吸道内的细胞结构，以强化抗感染治疗效果，减轻呼吸道不适症状[10]。

IgG是机体中的重要抗体，能发挥呼吸道保护机制，可增强吞噬细胞刺激效果，以吞噬机体中的有害细胞，在蛋白质多肽抗原的应答过程中能发挥特异性作用，可增强机体抵抗力。IgM则提示机体的微生物吞噬效果，此物质能维持机体的免疫机制，当病毒或微生物入侵后，会降低吞噬细胞功能，导致该指标的上升。经维生素A治疗后能维持呼吸道黏膜的完整性，可减少黏膜脱落事件，以减轻各呼吸道症状[11-12]。补充足够的维生素A能增加机体内免疫球蛋白的合成量，且能在儿童T淋巴细胞增殖过程中达到促进作用，以增强儿童的免疫功能，有效阻止病菌的入侵，以降低感染发生率，缓解呼吸道不适症状。此外，维生素A摄入后，能增强儿童免疫功能的稳定性及平衡性，降低各类促炎因子的释放，可有效抑制炎症反应，形成保护屏障，防止呼吸道病变加重。由于维生素A属于微量元素，和机体的免疫功能存在紧密相关性，大剂量摄入可能造成机体微量元素失衡等情况，而研究以小剂量为摄入前提，能维持儿童代谢稳定性，可减少维生素A摄入过多造成的不良事件，以降低感染病变治疗风险，减轻儿童机体损伤[13-14]。

本研究中，呼吸道病变治疗有效性数据在实验组（96.15%）比参考组（73.08%）高，P＜0.05。王嘉惠[15]的研究中，呼吸道病变治疗有效性数据在观察组（97.62%）比对照组（83.33%）高，P＜0.05。提示维生素A有显著作用，可提升呼吸道感染的治疗有效性，能减轻各儿童的机体损伤，且能增强其免疫力，对于预防感染病变有积极作用。此外，小剂量的特点，能防止儿童摄入过多维生素A造成的微量元素失衡等情况，可减少并发症，在加速呼吸道感染恢复的基础上，能降低维生素A治疗风险，得到感染儿童家属的认可。

综上所述，小剂量维生素A不会增加不良事件，且能提升有效性，改善炎症症状，可加速各儿童的恢复，防止呼吸道感染病变加重。