单孔腹腔镜巨大卵巢囊肿疗效分析

莫金凤

（佛山市第一人民医院 妇产科，广东 佛山 528000）

0 引言

卵巢囊肿在育龄妇女中极为常见，发病率可达7%以上，对于患者而言，早期诊治的意义重大[1]。巨大卵巢囊肿指的是直径在10 cm以上的卵巢囊肿，以往多采用传统开腹手术进行治疗，但对于巨大卵巢囊肿疗效不甚理想，可产生较多并发症，不利于患者的预后康复[2-3]。单孔腹腔镜囊肿切除术的优势较为明显，其切口美观，且取标本更为便利，与开腹手术相比，患者与外科医师都更加青睐前者[4-5]。本研究结合佛山市第一人民医院妇产科2017年11月至2020年11月收治的直径≥20 cm的巨大卵巢囊肿患者分组运用传统开腹卵巢囊肿剥除术、单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术进行治疗，就两组患者的手术相关指标、安全性指标、疼痛程度评价指标等进行观察，从而对其疗效作进一步探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取佛山市第一人民医院妇产科2017年11月至2020年11月收治的直径≥20 cm的巨大卵巢囊肿患者34例作为实验样本，运用双盲法进行随机分组，对照组17例患者运用传统开腹卵巢囊肿剥除术进行治疗，观察组17例患者运用单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗方案。对照组年龄21～57岁，平均（36.59±15.21）岁，体质量20.2～37.6 kg/m2，平均（25.76±4.18）kg/m2，肿瘤标志物CA125为21.4～37.1 U/mL，平均（26.43±3.90）U/mL。观察组年龄22～58岁，平均（36.34±15.08）岁，体质量20.3～38.1 kg/m2，平均（26.14±4.45）kg/m2，肿瘤标志物CA125为21.5～37.3 U/mL，平均（26.82±4.19）U/mL。将两组患者的年龄、体质量、肿瘤标志物等具体临床资料进行对比分析，组间未呈现统计学差异，P＞0.05，二者具有均衡性对比前提。纳入标准：通过超声、CT、MRI等检测，结果显示盆腹腔巨大卵巢囊肿，直径在2 cm及以上，囊内以液性暗区为主，未见囊内混合性或实性结节、腹水、肿大的淋巴结、腹腔内转移灶表现。患者在研究工作开展前俱已自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重肺、肾、心功能障碍的患者，存在神经系统功能性缺陷患者，脐疝的患者，具有手术禁忌证的患者。本研究已获得医院伦理学委员会批准。

1.2 方法。观察组17例患者应用单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术方案，为患者实施全身麻醉后，协助其仰卧，经常规铺无菌巾，然后经脐孔正中做一长约2 cm的纵切口，将皮肤切开后，采用2把皮钳自脐窝2侧提起腹壁，进入腹腔，将切口保护套置入，观察切口下方肿物表面质地、有无结节或乳头状凸起。安装PROT后将腹腔镜置入，对腹腔进行全面探查无明显腹水或转移灶。将腹腔镜及PROT取出，用4号丝线于切口处的囊肿表面做一直径约2 cm的荷包，提起丝线，用纱布围垫荷包周围，采用细针头将吸引器连接后，抽吸出囊液减压。抽紧丝线结扎荷包，由助手使用组织钳在穿刺口2侧将囊肿壁向上向外牵拉，将囊肿牵拉至脐部切口外，注意防止液体外漏。平行卵巢纵轴，距离卵巢门约5 cm处做一电凝带，完整剥离囊肿，剩余卵巢组织采用3号薇乔线连续缝合，确认无出血后再将其还纳入腹腔，自制操作入路通道，将切口保护套连接无菌手套，以1、3、5手指分别置入相应Troca，通过气腹机将CO2充气，建立气腹，并维持压力在13 mmHg左右，对于盆腔内的情况进行观察，同时剖视标本，检查囊内容物及囊壁光滑与否，必要时将切除物送冰冻病理，采用0.9%生理盐水提前加温反复冲洗腹腔，之后吸将冲洗液，常规放置引流管，最后关腹。对照组17例患者应用传统开腹卵巢囊肿剥除术方案，首先行气管插管全身麻醉，待麻醉起效后在患者下腹脐耻间正中部位行一个长度10～15 cm的切口，依次打开皮肤、皮下组织、腹膜，再对盆腔通过生理盐水冲洗，之后在卵巢表面运用荷包缝合方式，于中心部位行切口，将囊液吸出，待囊肿体积缩小后将囊肿剥除，进行剩余卵巢缝合，再次冲洗盆腔，最后关腹。

1.3 观察指标。对于两组患者的手术用时、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间等手术指标进行观察，另外记录其术后并发症的发生情况，常见术后并发症包括腹壁血管损伤、感染、切口愈合不良等。运用视觉模拟评分表对于两组患者术后1 h、3 h、6 h、12 h的疼痛程度进行评价，得分越高，反映患者的疼痛程度越高。通过以上观察指标的对比综合反映两组患者的治疗效果。

1.4 数据处理。利用SPSS 23.0统计学软件对本研究记录的指标数据予以严谨处理并分析，计量资料（4项手术相关指标及不同时间节点的疼痛程度评价）经均数±标准差（±s）表达，以t值验证组间比较，计数资料（术后并发症的发生情况）经例数（%）表示，以χ2值验证组间比较，P＜0.05，明确组间的数据比较符合统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者4项临床手术相关指标的对比。表1数据可见，观察组患者的手术用时、术后首次排气时间及住院时间均短于对照组患者，且术中出血量低于对照组，组间的数据比较符合统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者4项临床手术相关指标的对比（±s）

表1 两组患者4项临床手术相关指标的对比（±s）

分组 例数 手术用时(min)术中出血量(mL)术后首次排气时间(h)住院时间(d)对照组 17 81.56±13.96 57.25±5.86 25.34±2.88 8.51±1.34观察组 17 69.11±12.67 31.87±5.09 18.96±2.09 5.04±0.78 t - 2.723 13.482 7.392 9.228 P - 0.010 0.001 0.001 0.001

2.2 记录两组患者的术后并发症发生率。表2数据可见，观察组患者的术后并发症发生率5.88%低于对照组患者的术后并发症发生率35.30%，组间的数据比较符合统计学意义（P＜0.05）。

表2 记录两组患者的术后并发症发生率[n(%)]

2.3 记录两组患者不同时间节点的疼痛程度评价。表3数据可见，观察组患者术后1 h、3 h、6 h、12 h的疼痛程度评价分值均低于对照组患者，组间的数据比较符合统计学意义（P＜0.05）。

表3 记录两组患者不同时间节点的疼痛程度评价（±s）

表3 记录两组患者不同时间节点的疼痛程度评价（±s）

分组 例数 术后1 h 术后3 h 术后6 h 术后12 h对照组 17 2.79±0.92 3.75±1.27 4.89±1.64 3.13±0.29观察组 17 1.16±0.51 2.42±0.89 3.06±1.18 1.24±0.15 t - 6.389 3.536 3.735 23.868 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

卵巢囊肿作为一种常见高发的女性肿瘤，也是女性生殖系统的多发性疾病，对其生活质量、生命安全均带来严重影响[6]。卵巢是为女性提供卵子的生殖器官，它可对性激素分泌、新陈代谢、神经内分泌起到调节的作用，一旦发生卵巢囊肿，未采取及时有效的治疗方式，极易由良性转为恶性，严重时可能危及患者生命。通常情况下，巨大良性卵巢囊肿可经超声检查，如患者囊腔中混合存在低回声、高回声、边界不规则、轮廓不清或突起的实质区则可判定为恶性囊肿。

临床一般采用手术切除的治疗方式，传统开腹手术剥除囊肿，具有较高的术后并发症，直接影响患者的预后。卵巢巨大囊肿行传统开腹手术时往往会受到操作空间的限制，大直径囊肿与恶性肿瘤疾病存在密切关联，而手术过程中的恶性肿瘤一旦破裂会大大降低患者的远期生存率，同时囊肿内容物外溢也极易导致腹膜炎、黏连，严重时可继发不孕。随着腹腔镜技术的不断发展，近年来已呈现日益成熟趋势，腹腔镜手术已成为广大患者的首选。对于卵巢巨大囊肿在临床一直以来被认为是腹腔镜手术禁忌证，主要原因体现在以下方面：一是盆腹腔空间有限，巨大囊肿占据整个盆腔，而腹腔镜下手术视野难以充分暴露，加之操作空间的缺乏；二是囊肿巨大，在剔除囊肿时难以避免会存在囊肿液外漏的风险，而且因盲穿所腹针而误穿入囊肿也可引发囊液外漏。而对于肿瘤性无法正确判断时，囊液的外漏极易引发肿瘤的扩散与繁殖，进一步增加了化学性腹膜炎、腹腔粘连的风险；三是囊肿太大难以剔除，术中出血量大带来较大的损伤，缝合难度增加，加之电损伤直接影响患者术后卵巢功能的恢复，解决以上难点是治疗卵巢巨大囊肿的关键所在。腹腔镜下行穿刺可大大提升其准确性，不但可减少手术时间，并且通过腹腔镜全面观察与评估卵巢囊肿情况，具有更为开阔、清晰的手术视野，在实施手术过程中医生可更准确的定位，观察病灶大小，再制定个性化囊肿剥除手术方案，最大程度减少创伤区域。有文献指出，经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿切除术的切口长度一般在20 mm左右，并通过脐部单一切口入路，可将脐部皮褶覆盖切口，患者体表不会存在明显的手术瘢痕美观度明显提升。

根据卵巢游离端与高活动度这一解剖学特点，对于巨大良性卵巢囊肿患者开展自制入路通道单孔腹腔镜手术，不仅可保持腹腔镜手术的微创性优势，还可明显降低手术的难度。整个手术过程采用内窥镜监视，将卵巢囊肿提拉至切口部位，再将手术孔扩大把部分卵巢囊壁拉出腹壁，然后经穿刺对囊液行抽吸操作，直到取出整个囊肿或将其完全剥离出腹壁，如此操作能够有效预防囊肿内容物污染或溢出盆腔、腹腔。于腹壁外直视条件下将囊肿摘除，最后整形、缝合正常卵巢组织并止血，有效避免因过度剥离囊壁、电凝止血而损伤正常的卵巢组织，有助于患侧卵巢的功能恢复。然而值得一提的是，单孔腹腔镜手术也存在一定的局限性，手术期间所有器械均从一个切口进入腹腔，无传统腹腔镜手术的“操作三角”，手术的精准度有所降低，同时镜头在腹腔中会与手术器械互相干扰，不利于画面的稳定与立体感，操作难度进一步增加。患者子宫内膜多伴有异位情况、盆腔组织粘连情况，加之单孔腹腔镜本身的操作局限，因此对于盆腔存在严重粘连表现时，应当谨慎考虑是否使用单孔腹腔镜手术。

研究结果提示，观察组患者的手术用时、术后首次排气时间及住院时间均短于对照组患者，且术中出血量低于对照组，观察组患者的术后并发症发生率5.88%低于对照组患者的术后并发症发生率35.30%，观察组患者术后1 h、3 h、6 h、12 h的疼痛程度评价分值均低于对照组患者，组间的数据比较符合统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，单孔腹腔镜应用于巨大卵巢囊肿疗效确切，它不但克服了传统开腹手术的局限性，而且并发症率较低，安全性高，然而在实际操作时，仍需考虑患者的实际病情进行合理选择。