综合护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响分析

刘芳

（常州市金坛第一人民医院，江苏 常州 213200）

0 引言

直肠癌是临床上发病率较高的一种消化系肿瘤，临床常需要进行结肠造口，但术后患者容易出现排便困难等问题，严重影响患者生活质量，不利于患者心理健康[1]。另外，直肠癌患者术后易出现造口狭窄、造口周围红肿、挛缩和出血等并发症，导致患者生理痛苦以及身心负担加重，需要临床采取行之有效的护理措施[2]。基于此，本研究探讨分析了综合护理干预对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽选常州市金坛第一人民医院2018年1月至2021年2月收治的54例直肠癌手术患者为观察对象，按照随机数字表法，将其均分为两组各27例，其中对照组男17例，女10例；年龄40～77岁，平均（54.8±2.3）岁；肿瘤病理特点：8例为乳头状腺癌，6例为低分化腺癌，8例为高中分化腺癌，5例为印戒细胞癌。其中观察组男18例，女9例；年龄39～78岁，平均年龄（55.2±2.5）岁；肿瘤病理特点：7例为乳头状腺癌，7例为低分化腺癌，7例为高中分化腺癌，6例为印戒细胞癌。病例纳入标准如下：①与直肠癌临床诊断标准相符；②年龄超过18岁；③均行术后人工肛门。病例排除标准如下：①合并严重肝肾功能障碍者；②合并严重心理疾病或者认知功能异常者；③合并免疫系统疾病或者血液系统疾病；④依从性不佳者，无法配合问卷调查或者无法坚持完成临床治疗。本研究经我院伦理委员会批准，患者知情同意。两组年龄、性别、病程等基线特征近似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理护理：结肠造口人工肛门手术患者不仅要承受癌症的折磨，同时还因人工肛门产生了巨大的心理以及生理压力，进而引起恐惧、自卑、抑郁、悲观等多种不良心理问题。对此，护理人员应充分重视家属的作用，嘱家属为患者提供有效的心理支持，以提高患者的配合度。同时开展健康宣传教育，强调造口术的意义及重要性、具体的手术方式、造口的位置与功能等等，另外还应告知造口术后可能出现的生理变化，帮助患者正确认识造口术的概念，即只是简单的排泄系统转移，对患者身体并不会有过大的影响，只要学习了造口护理知识，及时调整自己的心理状态以及日常生活行为，生活和工作就会和正常人一样。

1.2.2 使用指导：如果患者术后造口吸收良好，而且大便规律成形，可为其配置粘贴型造口袋，一次性用物，方便经济又实惠，而且可以保证清洁卫生。护士应指导患者学会正确使用造口袋，告知如何拆除造口底板，如何剪裁以及造口袋的粘贴的技巧以及其他应注意事项，并观察患者在换袋过程中出现的问题，及时指导并纠正。

1.2.3 饮食护理：术后应加强饮食护理，1～3周时嘱患者多摄入低渣饮食，保证营养摄入，如果3周后患者未出现特殊异常情况，可调整为普通饮食。如果便秘者可多摄取高渣饮食，海带以及紫菜等也可多吃，能够清热润肠通便。督促患者定时进食，吃饭要细嚼慢咽，以减少胀气。

1.2.4 重建规律排便：术后2周加强规律排便护理，早餐后1 h或者晚餐后30 min用适量温水灌洗结肠造口，减少排便次数，以消除或者减少直肠造口异味，控制肠道积气以及肠道粪便，帮助患者建立排便反射，尽量减少造口袋用量，缓解患者家庭经济负担，改善其生活质量，从而帮助其患者恢复正常生活、社交及工作。

1.2.5 生活干预。①扩肛。术后l周时进行扩肛护理，防止造口狭窄引起排便困难问题。具体方法如下，将润滑剂涂抹在手套上，缓缓插入人工肛门内大约4 cm，持续时间为2～3 min/次，每天1到2次，持续扩肛2～3个月；②淋浴。沐浴时应佩戴造口袋，告知患者不可盆浴；③工作。通常术后半年患者可恢复正常工作，但要控制活动强度，不从事重体力劳动，也要避免过度增加腹压，以免导致造口疝以及造口脱垂等问题[3]；④锻炼。术后鼓励患者参加慢跑、太极拳或者散步等一些轻量的体育活动，外出锻炼应准备充足的造口袋；⑤性生活。术后3个月时如果患者身体恢复较好，可恢复正常性牛活，但同时也应做好心理准备，排空造口袋，确保造口袋连接良好，防止渗漏。

1.3 观察指标与评价标准。对比两组护理前后HAMA及HAMD[4]评分的变化，得分越高提示焦虑抑郁情绪越严重。采用综合生活质量评定问卷（GQOLI）[5]评估两组患者躯体健康、心理健康、物质生活条件、社会功能各维度上的指标评分，4个维度16个因子共计64个条目，采用累及得分法进行评估，分值越高提示生活质量越高。另采用护理部制订的调查问卷[6]评估两组患者对护理工作的满意度，共包括非常满意，满意和不满意三个等级，护理满意率=（非常满意例数+满意例数）/本组病例数×100%。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计量资料，以皮尔斯卡方χ2检验计数资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的HAMA及HAMD评分对比。护理干预前两组患者HAMA及HAMD评分无明显差异（P＞0.05）；与对照组相比，观察组患者护理干预后的HAMA及HAMD评分改善更为明显，差异具有统计显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的HAMA及HAMD评分对比（±s，分）

表1 两组患者护理前后的HAMA及HAMD评分对比（±s，分）

组别 例数HAMA HAMD护理干预前护理干预后对照组 27 49.92±3.11 38.42±2.63 52.71±3.40 41.27±3.70观察组 27 49.87±3.45 25.79±2.25 52.66±3.55 31.26±4.91 t - 0.135 6.271 0.096 7.330 P - 0.500 0.001 0.500 0.001护理干预后护理干预前

2.2 护理干预前后两组患者GQOLI量表各维度评分对比。护理干预后，观察组患者躯体健康、心理健康、社会功能各维度上的指标评分更优，与同期对照组相比数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理干预后两组患者GQOLI量表各维度评分对比（±s，分）

表2 护理干预后两组患者GQOLI量表各维度评分对比（±s，分）

观察指标 分项 对照组（n=27）观察组（n=27） t P躯体运动与感官 10.44±1.90 12.51±2.28 6.356 0.001躯体健康身体不适感 9.21±1.10 12.75±1.88 7.416 0.001睡眠和精力 10.47±2.41 12.39±2.55 6.593 0.001进食与性生活 10.19±0.41 13.20±1.77 6.682 0.001心理健康自尊 10.21±1.51 13.76±1.52 7.044 0.001精神紧张感 9.91±1.33 12.49±1.30 6.291 0.001认知功能 9.78±0.41 13.62±1.80 8.102 0.001正负性情感 10.77±1.19 13.74±1.80 7.673 0.001物质生活条件生活环境 12.41±1.36 13.15±1.24 1.594 0.102住房 14.15±0.86 14.96±1.31 0.266 0.500经济状况 9.11±0.64 10.35±1.81 0.369 0.500社区服务 11.28±1.54 12.31±1.26 0.497 0.500婚姻与家庭 11.52±3.35 14.74±3.11 6.324 0.001社会功能社交与社会功能 12.38±3.04 15.31±2.71 7.173 0.001工作 9.81±1.42 12.82±2.95 7.134 0.001学习和娱乐 9.95±0.31 12.64±2.71 7.509 0.001

2.3 两组患者护理满意度对比。观察组患者护理满意率明显高于对照组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度对比（n，%）

3 讨论

随着人们生活和作息方式的变化，直肠癌发病率逐年增高。作为一种比较常见的恶性肿瘤，直肠癌对人们的健康造成严重威胁[7]。目前，临床一般采用外科根治术联合永久性结肠造瘘术治疗直肠癌，术后造瘘护理是直肠癌人工肛门患者康复的重要一环。行之有效的护理方案能够显著缓解患者身体负担，降低术后复发，改善患者生活质量，同时也能有效延长患者寿命[8]。本次研究结果显示，护理干预后观察组患者躯体健康、心理健康、社会功能各维度上的指标评分更优，与同期对照组相比数据差异显著（P＜0.05）。我们实施了综合护理干预模式，术前开展心理疏导，帮助患者做好心理准备，提高患者依从性和配合度。术后开展针对性的护理指导，引导患者学习造瘘口的护理知识，使之以自主自信的态度面对生活，慢慢适应新生活，改善生活质量。

术后开展针对性的护理干预和宣教指导，对直肠癌人工肛门患者的康复有积极意义。我们通过及时宣讲造口袋的更换、造瘘口冲洗、造口并发症的预防与应对，选择正确的护理用品以及规律排便训练等内容，积极做好术后并发症的预防工作。同时，开展综合护理干预可改善患者自理能力，促进生理功能以及社会功能的康复[9]。综合护理干预的最终目的，是为了帮助直肠癌患者学会自理，尽量减少对外界的依赖。腹壁造瘘人工肛门严重影响了患者生活的便利性，加上排便出口在术后移至腹部，往往会给患者带来严重的心理影响，引起患者自尊低下以及社交障碍等不良心理变化问题。很多直肠造瘘患者存在自卑、烦躁、忧虑、抑郁、厌恶社交活动等问题。长时间以来，不少医护人员只重视肠造口手术操作，却未能积极推动肠造瘘的术后康复治疗，觉得手术成功、不出问题已经算是完成任务。实际上医护人员既要充分重视患者的手术治疗与后续护理，缓解患者痛苦，又要重视在术后的康复指导，做好造瘘口远期并发症的护理，改善患者生活质量[10]。考虑到永久性肠造瘘将存在患者一生，所以患者学会自我护理显得尤为重要。我们发现，与对照组相比，观察组患者护理干预后的HAMA及HAMD评分改善更为明显，护理满意率明显高于对照组（P＜0.05），符合既往文献报道[11]，也说明综合护理干预模式不仅可以改善直肠癌人工肛门患者的生活质量，还有助于缓解其负性情绪，提高护理满意度。

综上所述，综合护理干预可以缓解直肠术后人工肛门患者的不良心态，改善患者焦虑及抑郁情绪，改善其生活质量，提高患者对护理工作的满意度，建议临床加以推广和应用。