多学科团队护理模式对乳腺恶性肿瘤患者知信行水平和生活质量的影响

陈玉明，胡梅荣，陈翠梅，张小丹，陈江平，刘美金

（广东省农垦中心医院 肿瘤内科二区，广东 湛江 524002）

0 引言

乳腺癌是指诸多致癌因子在乳腺上皮细胞上发生作用造成增殖失控的情况，在疾病发作早期通常存在腋窝淋巴结肿大、乳头溢液、乳房肿块等临床表现，在疾病中晚期甚可导致癌细胞在远处发生转移，造成多器官出现病理性病变，严重者甚可危害患者生命[1]。为了在临床治疗过程中进一步减轻患者及家属的经济压力与痛苦程度，保证患者完成治疗全过程，安全有效的护理措施就显得尤为重要。多学科团队护理模式为临床护理推出的一类新型护理模式，通过由各学科医务人员组建，特异性针对疾病予以诊疗，利用团队协作的方式补充常规护理方式的不足[2]。为了进一步探讨其临床作用，本研究针对乳腺恶性肿瘤患者实施多学科团队护理模式，通过监测两组患者知信行和生活质量水平以探讨其临床作用。现下报道如。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年9月至2020年7月于我院就诊的84例乳腺恶性肿瘤患者并将其等均随机分为普通护理组和多学科护理组，各42例。其中普通护理组年龄33～47岁，平均（37.56±2.25）岁，患侧：25例右侧乳腺癌，17例左侧乳腺癌；临床分期：9例乳腺癌I期，16例乳腺癌II期，17例乳腺癌III期；侵犯部位：淋巴家转移19例，23例侵犯胸壁；多学科护理组年龄32～49岁，平均（38.04±2.13）岁，患侧：23例右侧乳腺癌，19例左侧乳腺癌；临床分期：11例乳腺癌I期，16例乳腺癌II期，15例乳腺癌III期；侵犯部位：淋巴家转移22例，20例侵犯胸壁；比较两组患者一般资料差异无明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法。普通护理组：实施常规护理干预，即饮食指导、健康教育等。多学科护理组：实施多学科团队护理模式干预，具体步骤为：①组建多学科协作团队：小组成员来自不同学科，其组成部分为肿瘤医师、护士长及相关科室专科护理人员，直接领导归护理部领头，其整体团队主要领导人为个案管理师。其中，患者的症状控制和姑息治疗方案由肿瘤医师直接负责；护理团队的管理和护理方案的贯彻落实由护士长直接负责，同时保障护理团队的护理质量；团队成员间的工作协调主要由个案管理师直接负责，同时定期召开会议评价期间的护理工作；相关学科的护理人员按照护士长的工作任务分配制定出详细明确的护理工作方案，定期参加会议进行讨论；②制定多学科协作团队护理方案：患者的预计生存时间由医疗专家进行评估，在判断患者迈入安宁疗护期间后，在通过个案管理师全面评估患者身体情况，在微信群内推送评估结果，其余团队人员在24 h内对患者进行专科评估，首次多学科会诊在48 h内实施，共同参加诊疗计划的实施；③护理方案的执行：健康宣教：在全体成员共同制定个性化宣教护理措施后，具体临床操作由护士执行，依据患者可承受的次数和方式，增加乳腺癌患者的认知情况。症状管理：针对患者伴发的呕吐、恶心、疼痛情况实施个性化治疗方案，对治疗效果进行及时记录，针对治疗期间出现的不良症状及时予以处理。针对癌痛患者，采用疼痛评估表评估患者状况，规范化的“三阶梯”给药原则，采取早期、合理、足量的干预，达到止痛的目的。心理评估：采用量表评估患者的情绪状况，及时的疏导和干预患者治疗期间出现的不良情绪，减少互赞治疗期间消极情绪的产生。饮食指导：采用营养风险评估表评估患者的营养状况，针对患者的个人喜好和营养状态，营养师制定相关个体差异化营养食谱保证营养支持，在患者出院后对患者每周进行随访，及时调整患者的营养补充计划。

1.3 评判标准。①选取知信行量表针对两组患者管理前后认知水平、态度信念、行为管理等知信行水平进行评估，分值愈高则表示知信行水平愈高；②选取生活质量评分量表针对两组患者管理前后物质生活状态、社会功能、心理功能及躯体功能等生活质量水平进行评估，每项分值范围在0～100分之间，分值愈高代表生活质量愈好。

1.4 统计学处理。分析数据采用SPSS 20.0软件进行，计量资料以（±s）表示，P＜0.05表明差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理前后知信行水平对比。多学科护理组管理后认知水平、态度信念、行为管理等知信行水平均高于普通护理组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者管理前后知信行水平对比（±s）

表1 两组患者管理前后知信行水平对比（±s）

注：与普通护理组比较*P＜0.05。

组别 例数 认知水平 态度信念 行为管理管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后普通护理组 42 65.22±3.62 67.45±3.92 28.63±2.03 30.51±2.06 5.42±1.16 6.52±1.33多学科护理组 42 64.62±3.71 69.37±3.35* 28.33±2.11 32.04±1.92* 5.38±1.33 8.05±1.24*

2.2 两组患者管理前后生活质量水平对比。多学科护理组患者管理后物质生活状态、社会功能、心理功能及躯体功能等生活质量水平均高于普通护理组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者管理前后生活质量水平对比（±s）

表2 两组患者管理前后生活质量水平对比（±s）

注：与普通护理组比较*P＜0.05

组别 例数 物质生活状态 社会功能 心理功能 躯体功能管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后普通护理组 42 67.72±7.06 73.02±7.93 68.63±6.51 73.71±6.82 70.62±5.67 76.06±6.25 68.82±5.36 74.57±5.54多学科护理组 42 67.92±7.16 78.57±8.42* 68.93±6.47 77.53±6.75* 70.42±5.76 80.37±6.46* 69.16±5.42 79.04±6.12*

3 讨论

乳腺恶性肿瘤常被称为“粉红杀手”，其发病率位居女性恶性肿瘤首位，男性乳腺肿瘤较为少见。随着医疗水平的逐步提高，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一[3]。乳腺癌的病因尚不清楚，到目前为止科学家还未找到乳腺癌的确切致癌原因，但已经发现诸多与乳腺癌发病有关的高危因素。随着乳腺癌高危因素的不断积聚，其患病风险就会越大。随着新的治疗策略和方法的普及，全球乳腺癌的死亡率逐步下降。然而，在中国特别是在广大农村地区，乳腺癌的死亡率下降趋势并不显著[4]。因此，针对乳腺癌患者实施一种有效全面的护理方案对于提高患者知信行水平及预后生活质量具有关键意义。本研究针对乳腺恶性肿瘤患者实施多学科团队护理模式干预，站在患者的立场出发，以患者和家属为护理核心，针对患者的实际情况制定个体差异化护理方案，提高患者治疗期间的生存质量。通过在患者治疗期间对患者进行健康宣教，以专业化水平评估乳腺癌患者抑郁焦虑等负性情绪，并予以个性化疏导干预，降低患者抑郁、焦虑的情绪[5]。同时护理团队通过组织召开多次护理会议，鼓励护理人员积极参加，对护理过程出现的问题不断融合，提升团队护理能力[6]，还可给患者及家属带来社会、心理支持，最后达到护理质量上升的目的[7]。研究结果显示：多学科护理组管理后知信行和生活质量水平均高于普通护理组患者（P＜0.05），表明该护理模式对乳腺癌患者具有积极意义，对于知信行和生活质量水平的提升具有促进作用。

综上所述，针对乳腺恶性肿瘤患者实施多学科团队护理模式能有效加强患者知信行水平，对其预后生活质量也具有明显提高作用。