全程护理干预对宫外孕围手术期患者的护理价值探析

彭彦，吕利萍

（1.武警重庆市总队医院 妇产科，重庆 400061；2.武警重庆市总队医院 手术室，重庆 400061）

0 引言

宫外孕患者典型症状为停经、腹痛以及阴道出血，若宫外孕破裂可引起大出血，对患者生命健康造成极大的威胁，宫外孕目前治疗方案多采取个体化治疗措施，对于药物保守治疗无效的输卵管妊娠、宫颈妊娠以及腹腔妊娠患者可采取手术治疗，尽管该病临床采取微创术式，但其仍属于侵入性治疗手段[1]。此外，由于手术部位特殊且患者担忧手术治疗安全性，围手术期可出现心理应激反应，进而提升术后并发症发生风险，近些年，部分医学研究者提出开展全程护理干预以提升宫外孕患者围术期诊疗效果[2]。本次研究为论证该观点，比较我院62例宫外孕手术治疗期间分别行常规护理以及全程护理干预患者预后情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院2019年6月至2020年6月收治的62例宫外孕手术治疗患者按照双色球随机分组原则将患者分为对照组与实验组，实验组行全程护理干预的患者年龄24～38岁、平均（31.32±1.52）岁，停经天数37～48天，平均（42.42±1.42）天。对照组行常规护理的患者年龄22～36岁、平均（31.28±1.58）岁，停经天数37～46天，平均（42.35±1.44）天。两组患者平均年龄、平均停经天数等基础资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准。纳入标准：①符合万学红 卢雪峰主编第九版《诊断学》中宫外孕临床诊断标准[3]，患者均药物保守治疗无效且在征得患者及其家属同意的情况下顺利开展手术治疗；②本次研究符合医学伦理会批准。排除标准：①非首次接受手术治疗宫外孕患者；②合并宫外孕手术禁忌患者；③确诊精神病的患者；④难以正常言语交流的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组（常规护理），术前患者完善各项检查同时护理人员告知患者手术基本流程，协助患者完成术前准备。术中与术后护理人员持续观察患者各项生命指征，同时遵照医嘱落实相关护理干预措施。

1.3.2 实验组（全程护理干预）

（1）术前：①心理护理，护理人员接诊后主动向患者做自我介绍，同时在患者住院后向患者介绍科室布局、主治医生以及同室病友，从而消除患者入院后对医院陌生环境产生的陌生感。此外，向患者列举手术治疗成功案例，增强患者对手术治疗的信心，消除患者术前紧张、焦虑等负面情绪；②健康教育，护理人员在告知患者手术流程的同时关注患者疾病认知水平，通过为患者发放健康宣传册、播放专家音视频以及言语交流等形式，告知患者异位妊娠手术注意事项。此外，在谈话宣教时尽量采取一对一谈话方式，以保护患者隐私，同时在交流时护理人员应避免给予患者言语刺激，尽量使用通俗易懂的语言，护理人员不要私下谈论患者病情。

（2）手术当天：护理人员陪同患者进入手术室，在患者进入手术室核对患者个人基本信息的同时，观察患者面色、神情，护理人员通过握手、言语安慰、语言鼓励或播放节奏舒缓的音乐以减轻患者心理应激反应。此外，在协助患者取术中体位后对患者非手术区域用薄棉被覆盖，以保护患者隐私，同时减少患者体表皮肤暴露面积，减少热能的丢失。

（3）术后护理：①心理护理，术后24 h护理人员在评估患者各项生命指征的同时观察患者神志、面色，告知患者已顺利完成手术，同时对患者术中配合临床诊疗护理干预的行为给予夸奖与鼓励；②疼痛护理，护理人员应用数字模拟VAS量表评估患者术后肢体疼痛程度，对于VAS量表得分低于4分的患者，护理人员指导患者通过全身肢体肌肉松弛、聆听广播、床上康复运动等形式转移注意力，提升躯体疼痛耐受能力。对于VAS量表得分超过4分的患者，护理人员告知患者术后疼痛产生原因、微量泵注镇痛药作用以及副反应，以避免患者对持续泵注镇痛药产生依赖，诱发头晕、恶心等并发症。

1.4 观察指标。①比较两组患者术前、术后心理状态，SAS量表（百分制）以及SDS量表（百分制）评估患者焦虑、抑郁等负面情绪，SAS量表以及SDS量表得分低于50分则预示不焦虑、不抑郁，50～100分评分越高则预示患者焦虑、抑郁等负面心理情绪越重；②比较两组患者术后并发症发生率情况。

1.5 统计学处理。应用SPSS 21.0系统处理结果中变量资料，“%”方式用以表述的计数数据应用χ2检验，（±s）方式用以表述的计量数据应用t检验，当P＜0.05时为组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态。比较两组患者手术前后心理状态，具体见表1，实验组患者术前、术后SAS量表以及SDS量表得分均低于同一时间段对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者手术前后心理状态（±s）

表1 两组患者手术前后心理状态（±s）

组别 例数 SAS量表（分） t P SDS量表（分） t P术前 术后 术前 术后实验组 31 82.56±2.12 42.43±2.38 10.845 ＜0.05 81.28±2.15 41.88±2.34 15.406 ＜0.05对照组 31 82.58±2.11 68.43±2.35 7.608 ＜0.05 81.25±2.14 65.05±2.32 8.363 ＜0.05 t - 1.285 12.643 - - 2.481 12.648 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 并发症。比较两组患者并发症发生情况，具体见表2，实验组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

宫外孕的发生与输卵管炎症、盆腔炎症、内分泌失调、输卵管功能异常以及宫腔形态改变等因素有关，在上述因素综合作用下孕卵未在子宫腔内着床发育，其中常见异位妊娠部位为输卵管妊娠，伴随受精卵体积的增大，患者可出现停经、腹痛以及阴道出血等症状，若宫外孕破裂可引起大出血，对患者生命健康造成极大的威胁[4]。宫外孕临床治疗主要包括药物治疗与手术治疗，其中对于药物保守治疗无效的输卵管妊娠、腹腔妊娠以及宫颈妊娠患者主要采取微创手术，微创手术对机体造成的伤害小，但是术中操作、麻醉药物、患者情绪以及疼痛因素均可影响患者预后效果。宫外孕手术常规护理干预实施过程中护理人员忽视患者围手术期心理状态的变化以及生理改变，护理人员机械性执行医嘱方案，忽视患者个体差异[5]。宫外孕全程护理实施过程中护理人员在术前、术中、术后均开展心理护理，术前心理护理协同健康教育以提高患者对宫外孕手术认知度、缓解患者术前负面情绪，术中开展心理护理在进一步控制患者负面心理情绪的同时提升患者围手术期手术配合度，术后心理护理以减轻患者对手术治疗效果的担忧[6-7]。此外，宫外孕围手术期全程护理中在术后开展疼痛护理干预以减轻患者躯体疼痛，预防镇痛药过量使用引起相关并发症。曾佳等临床研究显示开展全程护理干预的全程组术后SAS、SDS评分分别为（47.55±6.03）分、（45.36±9.02）分，均低于行常规护理的对照组[8]。此外，本次研究与曾佳等临床研究结果一致，此外，本次研究显示实验组患者术后并发症发生率显著低于对照组。

综上所述，宫外孕围手术期患者护理中全程护理干预可有效改善患者心理状态，同时降低术后并发症发生率，有较高的临床推广价值。