男性不育患者精液常规参数与精子形态特点的分析

丁慧，高郁平，赵正军

（扬州市中医院，江苏 扬州 225002）

0 引言

精液常规参数和精子形态是评估男性生育能力的重要指标，不育症检出准确率可高达70%，精液常规参数可直观反映出精液情况，可为医师分析精液提供参考数据，此外有研究表明精子的形态、活动力及存活率等对于受精十分重要[1]。因此，本研究将男性不育症患者与正常人群的精液常规参数与精子形态特点进行比较分析，旨在探讨影响男性不育症的影响因素，以期为临床诊断治疗男性不育症提供理论数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年9月至2020年9月在扬州市中医院进行产前就诊的男性不育患者100例为不育组及健康男性50例为对照组。年龄22～48岁，平均（33.15±4.58）岁。两组一般资料无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法。所有研究对象禁欲3～5 d，手淫法进行精液采集，后将精液置于37℃恒温箱进行水浴，观察精液精液外观、液化状态、黏稠度。后采用BEION S3-3型全自动精子质量分析仪对精液进行常规参数分析；采用Diff-Quik快速染色法，将精子样本染色制片，在显微镜下观察分析精子形态特点。染色结果：精子头部顶体区：淡蓝色；精子顶体区后区：深蓝色；精子中段：可能为淡红色；精子尾部：蓝色或淡红色不等。

1.3 观察指标。①观察两组收集的精液体积、精子密度及精子总数；②观察两组水浴时精液的外观、液化状态、黏稠度；③观察两组向前运动（PR）精子、PR+非向前运动（NP）精子所占比例。PR精子≥32%，PR+NP精子≥40%为正常；④观察两组精子形态特点，包括正常精子率与畸形率，精子形态异常包括：A头部异常；B颈部和中段的畸形；C尾部畸形；D过多的胞浆残余体。精子正常率＞4%为正常。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0软件进行数据处理。数据均符合正态分布，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验；以n（%）表示计数资料，用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组精液量、精子密度、精子总数。不育组精液量、精子密度、精子总数明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组精液量、精子密度、精子总数（±s）

表1 比较两组精液量、精子密度、精子总数（±s）

组别 例数 精液量（mL） 精子密度106个/mL）精子总数（106个）对照组 50 4.11±1.42 51.15±13.54 209.26±21.21不育组 100 3.45±1.11 25.15±7.23 75.11±8.45 t - 3.119 15.34 55.223 P - 0.002 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比较两组精液水浴变化。不育组精液外观、液化状态、黏稠度与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组精液水浴变化[n（%）]

2.3 比较两组精子活动力。不育组PR精子、PR+NP精子明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组精子活动力（±s）

表3 比较两组精子活动力（±s）

组别 例数 PR PR+NP对照组 50 52.85±7.36 69.65±11.32不育组 100 23.28±2.55 31.12±4.21 t - 36.165 30.193 P - ＜0.001 ＜0.001

2.4 比较两组精子形态特点。不育组正常精子率、畸形率与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 比较两组精子形态特点（±s）

表4 比较两组精子形态特点（±s）

组别 例数 正常精子率 畸形率对照组 50 5.24±1.21 95.76±1.21不育组 100 3.32±0.39 96.68±0.39 t - 14.474 6.935 P - ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

根据精子的状态，无精子、少精子、弱精子、畸形精子增多、以及精液不液化等，按照不同的类型，进行有针对性治疗，才能取得比较好的效果。精液常规参数分析是检查男性生育能力的传统方法，但无法显示精子的结构功能。有研究[2]表明男性不育症与精子形态密切相关，精子的形态功能可以更好地反映精子的受精结合潜能。因此精子的形态特点检查也十分重要。

本研究通过分析男性不育患者与正常男性的精液常规参数和精子形态，结果显示不育组精液量、精子密度、精子总数明显低于对照组，不育组精液外观、液化状态、黏稠度与对照组比较差异具有统计学意义，不育组PR精子、PR+NP精子明显低于对照组，不育组精子不育组正常精子率、畸形率与对照组相比差异具有统计学意义。说明不育症患者的生育功能与精液常规参数、精子形态异常有关。具有较高的精液质量评估意义。男性正常射精量为1.5～5 mL，超出或者低于此范围都是不正常的[3]。本研究中两组射精量都处于正常范围，但不育组明显低于对照组，较低的精液量，其所含的精子数量也随之下降，男性精液颜色会随禁欲时间增加而发生改变，可能会逐渐变黄，主要是由于储存时间增加，精液的理化性质发生改变，但属于正常变化范围，而不育组乳白色精液偏多，有研究表明其可能与生殖道炎症有关[4]。精液液化程度和黏度也直接影响精子和卵子的结合，精液黏度增加，液化时间延长，很可能是精液成分异常，蛋白水解酶分泌和作用减弱，精液中的胶原蛋白分解较慢，精子无法自由行动，从而无法完成受精过程。有研究表明与形态异常的精子相比，正常形态的精子更容易与卵子发生融合，精子头部包含了男性的遗传物质，如果头部出现异常，则该精子很可能无法与卵子进行结合，及时结合成功，由于遗传物质缺失，很容易导致孕妇流产，而精子的尾部包含大量线粒体和轴丝，其中轴丝为精子提供动力，而线粒体则为精子提供能量，一旦尾部出现异常，精子活动能力和存活率将受到严重影响，影响精子的正常受精。蒋丹丹等[5]在研究少弱精子症患者精液常规参数与精子形态特点时发现精子形态异常可导致精子代谢异常、活性减弱，严重影响精子质量，精液常规检测结果和精子形态改变特征可为临床诊断和治疗不育症提高参考依据。此外，男性生育能力还与精子的宫颈穿透能力、顶体反应、精卵相互作用有关，但本文篇幅有限，未能一一展开研究，因此有关影响男性生育能力的因素还有待进一步研究[6]。

综上所述，男性不育患者精液常规参数与精子形态与正常男性存在显著差异，分析其精液及精子特点，有助于为医师诊断治疗男性不育提供参考。