血同型半胱氨酸联合血脂检测与心脑血管疾病的相关性分析

龙艳荣

（宁夏宝石花医院，宁夏 银川 750006）

0 引言

近些年我国人民饮食结构以及习惯存在较大的改变，高血压、高血糖及高血脂等慢性疾病发病率逐年呈现上升趋势，并且治愈的难度较大。血脂异常，是由于患者脂肪代谢或运转出现障碍，而导致血液中TC、TG较高，或者HDL水平过低的一种全身性疾病，并且是患者出现高血压、冠心病、脑血管病、肝硬化、脂肪肝或者胆石症的重要因素之一。血脂异常作为一种代谢性疾病，当前临床文献研究分析血脂异常患者患病的一项因素异常为血脂异常，且当患者三酰甘油水平升高时，会增大高血压或其他的患病风险，而患者高密度脂蛋白胆固醇降低时，高血压患病风险则会增大。究其原因，主要是因为脂蛋白在患者血管壁产生沉积，而导致血管壁出现损伤，产生弹性变化，进一步形成斑块，对血流进行影响，最终导致血管内压有所增大。作为临床一种常见疾病，心脑血管具有高病发率与致残率，威胁患者的生命。近些年，在进行统计分析后可知，部分心脑血管患者并未具备血压、血糖参数异常或吸烟、酗酒等传统高危因素，因此探究其患病因素，成为目前临床的一项重点研究对象。查阅文献资料后可证实，患者出现动脉粥样硬化性血管疾病的一项高危因子便是血同型半胱氨酸，其会使患者内皮细胞受损，血液凝固性提升，从而诱发心脑血管疾病。同型半胱氨酸水平的升高作为新的脑卒中独立危险因素已受到高度重视。酶功能障碍或维生素的缺乏等均可导致同型半胱氨酸升高。同型半胱氨酸超出生理浓度时具有多种毒性[1]。同型半胱氨酸属于非特异性指标，但其在血液中浓度的升高与脑卒中、冠心病、糖尿病的多种并发症、脑血栓、老年性痴呆等疾病的发生、发展与转归密切相关[2]。高同型半胱氨酸是指血浆或血清中游离及与蛋白结合的同型半胱氨酸和混硫化物含量增高。高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化、缺血性卒中的危险因素。血浆中的半胱氨酸水平与缺血性卒中呈正相关，而且随着年龄的增长而增长[3]。同型半胱氨酸可能通过激活细胞外信号调节酶、过度兴奋谷氨酸受体、参与氧化应激反应、影响甲基化过程、损伤DNA、抑制酶活性等多种复杂机制发挥其神经毒性作用，导致脑卒中发生[4]。但该结论也存在一定的争议，基于此，本次研究旨在分析血同型半胱氨酸联合血脂与心脑血管疾病相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽取2020年6月至2021年6月宁夏宝石花医院400例心脑血管疾病患者为研究组（冠心病240例，脑梗死140例，脑出血20例），同时选取同期健康体检者100例作为对照组，两组患者临床资料见表1，具有一致性，P＞0.05。

表1 患者基本资料比对

1.2 方法。在进行血液采取前，应保障禁食12 h，抽取所有人员4 mL静脉血，随后利用离心技术将血清进行分离，并使用全自动化学发光免疫分析仪进行血脂参数与血同型半胱氨酸参数检测。

1.3 观察指标。对比血同型半胱氨酸联合血脂相关指标水平。记录所有人员同型半胱氨酸、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平，并进行对比。记录单独使用同型半胱氨酸、血脂检测与同型半胱氨酸联合血脂检测的诊断结果。

1.4 统计学分析。以SPSS 20.0统计学软件分析数据资料。计数资料使用χ2进行检验，计量资料用（±s）表示，使用t进行检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 水平参数。对比检验结果，两组差异显著，（P＜0.05）。见表2。

表2 水平参数

2.2 检测结果。500例人员经检测，同型半胱氨酸检测结果为336例患者均为心脑血管疾病，剩余164例患者为健康者；TG检测结果为358例患者均为心脑血管疾病，剩余142例患者为健康者；TC检测结果为361例患者均为心脑血管疾病，剩余139例患者为健康者；HDL-C检测检查结果为355例患者均为心脑血管疾病，剩余145例患者为健康者；LDL-C检测检查结果为347例患者均为心脑血管疾病，剩余153例患者为健康者；联合检测结果为400例患者均为心脑血管疾病，剩余100例患者为健康者。对比结果，联合检测诊断的敏感度、特异度及准确度均高于单项检测（P＜0.05）。详见表3、表4。

表3 检测结果对比

表4 敏感度、特异度、准确度对比

3 讨论

查阅相关研究文献可知，我国当前高血脂患病人数高达3.3亿，而在众多患者中，能够有效控制自身血脂参数，防止其出现持续增长的人数仅有2千万，绝大多数患者的血脂表现为持续升高的情况，长时间后，便可能会使患者患有各类并发症、心脑血管疾病，其中最常见的便是左心室肥厚。其中所谓血脂异常，是指患者脂蛋白单鞋存在代谢异常，主要包括胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）升高，或/和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低等[1]。其中TC正常值为3～5.69 mmol/L、TG正常值为0.45～1.69 mmol/L、HDL-C正常值为1.16～1.42 mmol/L、密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）正常值为2.07～3.37 mmol/L。

就本次研究结果可知，联合检测结果为400例患者均为心脑血管疾病，剩余100例患者为健康者，联合检测后，特异度为97.00%（388/400）、敏感度为98.00%（98/100）、准确度为97.20%（486/500），对比结果，联合检测诊断的敏感度、特异度及准确度均单项检测。

究其原因，主要因素如下：作为一种含硫基的氨基酸，血同型半胱氨酸是机体甲硫氨酸代谢的一项中间产物，其在代谢时，需要维生素B6、B12以及叶酸辅助参与才可完成。所以若因先天或后天因素，机体缺少该类辅助因子，便会使血浆中血同型半胱氨酸产生积聚，产生高血同型半胱氨酸症。近些年，我国分子生物学发展速度不断加快，在进行研究分析后可知，中度升高的血同型半胱氨酸和心肌梗死、脑梗死以及周围血管病的危险性成正比。血同型半胱氨酸致使患者出现心脑血管的发病机制主要为以下几点：①对患者的血管内皮细胞造成损伤，凝血因子功能出现变化，导致患者较易形成血栓，从而使患者小动脉血管常出现栓塞问题；②使患者血管平滑肌细胞有所增殖，加快粥样硬化的形成；③使机体血小板出现积聚反应，并且会与患者体内载脂蛋白B相结合，形成复合物，导致患者血管壁脂肪出现堆积情况；④血同型半胱氨酸在于患者低密度脂蛋白发生反应，且在被吞噬细胞屯时候，会导致细胞出现破裂，在血管壁产生沉积问题，从而放出氧化物，对患者血管壁造成损伤，而平滑肌细胞会加大分裂，对该类“疤痕”进行修补；⑤对患者正常谷胱甘肽的合成造成干扰，危害患者健康。目前在进行血同型半胱氨酸Hcy正常参考值制定时，主要依据种族、检测方案存在的差异进行分析，其属于临床常见的一种检测标志物。冠心病、高血压等疾病患者在早期诊治时，临床医师常会选择该指标进行准确诊断，因此该指标对心脑血管疾病具有较佳的检测价值，从而预防患者病情出现恶化，为后期临床诊治提供科学依据，具有高临床价值。因同型半胱氨酸的代谢异常导致的高同型半胱氨酸血症已被许多研究证实是心脑血管疾病发病的独立危险因子，其致病机制尚不十分明确[5]。它可能通过各种机制致病，其中包括造成内皮损伤和功能异常，刺激血管平滑肌细胞增生，破坏机体凝血和纤溶的平衡，影响脂质代谢等，使机体处于血栓前状态，从而增加了心脑血管疾病发病的危险性[6]。同型半胱氨酸代谢过程中自发氧化，使过氧化物、氧自由基生成增多，破坏内皮细胞的形态，引起内皮细胞功能障碍，使内皮细胞的凝血及抗凝血功能发生紊乱，同时促进血管平滑肌细胞增殖，增强血小板活性，增加其聚集，增加纤维蛋白原生成，改变血液凝固状态，导致血管性疾病的发生[7]。不仅如此，同型半胱氨酸自发形成的巯基内酯化合物，可以和反式视黄醛共同引起血小板的凝集，还可引起血栓素以及前列腺素F1a-R的形成，促进形成血凝块，从而引起临床上常见的梗死性疾病[8]。高同型半胱氨酸血症是由于遗传和环境营养多方面因素造成的，同型半胱氨酸代谢途径中的关键酶基因突变是其发生的重要遗传因素之一[9]。

本次研究在实施实验后，会发现，相比正常健康人员，脑出血、脑梗死患者的血同型半胱氨酸浓度显著较高，因此可以看出，当血同型半胱氨酸有所升高后，直接影响心脑血管疾病的发生，血同型半胱氨酸是心脑血管疾病的一项独立且强烈的危险因子，对脑血管疾病的发生以及预测具有重要意义。另外，在进行分析实验后可知，脑梗死患者其血脂水平异常显著（TC/TG/LDL-C提升，HDL-C下降），而脑出血患者仅仅存在LDL-C升高，其他指标差异不显著，并且部分患者并未具有血脂异常的高危因子，只是出现血同型半胱氨酸有所提升。所以不难发现，至少对于该类部分患者而言，血同型半胱氨酸是其发生心脑血管疾病出现的影响独立危险因素，且若患者存在其他危险因子，患者产生心脑血管疾病，也别是脑梗死的风险显著提高。

综上所述，当前导致患者出现心脑血管疾病的一项独立危险因素便是同型半胱氨酸，因此临床在对心脑血管患者控制时，最佳措施便是降低同型半胱氨酸水平。