贫血鉴别诊断中血液检验的临床价值研究

李娟

（宝应县人民医院 检验科，江苏 扬州 225800）

0 引言

贫血症状是由于患者身体无法制造足够的血红蛋白导致机体血氧供给不足，且血红细胞的总量相比正常范围较低所引起的一类病理表现，患者会感觉到乏力、疲惫、心情忧郁、易怒狂躁等状态，严重时还有着头晕目眩、晕厥、注意力不能集中、机体体温下降、多梦以及耳鸣等病理表现[1]。临床调研分析，约有20%的女性存在贫血风险，其中最为常见的便是缺铁性贫血，又称小细胞低色素性贫血[2]。97本次研究基于贫血症状的病情诊断，在检验方式方面选择血液检验，探析在贫血症状诊断方面的临床应用价值，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。基于宝应县人民医院2020年8～12月收治的30例缺铁性贫血患者为研究对象，收录基本资料后纳入贫血组，其中男8例，女22例，平均年龄（42.35±1.45）岁，体重48.35～68.46 kg，平均（56.46±3.26）kg；文化水平：大学：5例，高中10例，初中10例，小学5例；另收取同期健康体检者30例，收集相关数据后纳入健康组，其中男10例，女20例，平均年龄（42.31±1.47）岁，体重47.96～69.24 kg，平均（58.42±3.31）kg，文化水平：大学：4例，高中11例，初中9例，小学6例；两组纳入者基本数据分析不存在统计学意义（P＞0.05），入组受检者均对本次调研知情并自愿签署调研意愿书参与调研。

1.2 方法。两组患者均接受血常规检验措施，于次日清晨采取患者空腹静脉血液样本2～3 mL，将血液样本置于EDTAK2抗凝管的密封管中，置于合适的温度、环境下存储，使用全自动血液分析仪完成相关血液指标的检测[4]。

1.3 评判标准。血液检测指标主要项目有：Hb（血红蛋白）、MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）、MCH（红细胞平均血红蛋白量）、RBC（红细胞）、RDW（红细胞分布宽度）、MCV（平均红细胞体积）等六项数据，完成相关数据检测后，基于相关数据的标准区间进行分析，计算检验方式的灵敏度、特异度以及诊断符合率等相关数据。满意度：针对血液检测工作开展，采用调查问卷方式对所有选择30例患者以及30例健康者进行满意度的调查，评估分值范围在0～100分。发放60份调查问卷，回收率100%，有效率100%。分值越高表示对检查结果以及检查满意度越高。

1.4 统计学意义。以SPSS 23.0软件完成研究数据处理，所涉及的计量资料以（±s）的格式进行统一，使用T值校验数据差异有无意义；计数资料以（n，%）的格式进行统一，使用χ2值校验数据差异有无意义；数据差异存在意义表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 组间检测灵敏度、特异度、符合率对比。两组患者临床检验结果分析中，贫血组患者在临床检验灵敏度、特异度等相关数据分析中，较之健康组患者同项数据差异较小，统计学分析不存在统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 组间检测灵敏度、特异度、符合率对比(n,%)

2.2 血液指标检验数据对比。血常规先检测项目中，贫血组Hb、MCHC、MCH、RBC、指标低于健康组，RDW、MCV指标高于贫血组，组间数据差异较大，统计学软件分析存在意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 血常规检测指标数据分析（±s）

表2 血常规检测指标数据分析（±s）

项目 单位 健康组(50例) 贫血组(50例) t P Hb g/L 355.35±35.11 325.35±30.21 4.5773 0.0001 RBC 1012/L 4.55±1.15 3.25±1.22 5.4828 0.0001 RDW % 14.35±1.02 19.21±1.08 23.1334 0.0001 MCV fL 91.25±1.98 115.16±2.54 52.49690.0001 MCH pg 25.85±1.89 22.75±1.91 8.1578 0.0001 MCHC g/L 26.28±4.88 22.15±3.22 4.9950 0.0001

2.3 两组检查满意度对比。两组患者的临床分析结果显示，贫血组患者的检查满意度是（93.28±4.23）优于健康组患者的检查满意度（86.35±4.45），组间比较t=6.1823；P=0.0001；组间数据差异较大，统计学软件分析存在意义（P＜0.05）。

3 讨论

贫血属于血液疾病之一，临床症状无特异性表现，通过对患者贫血病型的诊断可准确分型，有利于后续的治疗干预。缺血患者在一般情况下并无较为明显的症状，患者可能在病情的发展中逐渐适应出现贫血的状态。微量元素作为人体中不可缺少的重要生命元素，对于人机体中的各个器官功能以及新陈代谢有着十分重要的意义，缺铁对于人体出现贫血的重要因素，儿童以及育龄妇女作为主要的贫血发病人群。在世界的卫生组织对相关资料的调查研究显示，全世界的30%人口都存在着一定的贫血现象且大多数为缺铁性贫血[5-6]。贫血的发病原因较多，大多是与患者自身的营养吸收不良或者是进行了胃部的切除手术以及脑血管类疾病相关，如果出现贫血后患者不能及时进行治疗，贫血的症状会渐渐加重，对患者的生活质量以及身体健康都有着较大的影响。在贫血疾病的进行诊断中，通过血细胞全自动分析仪进行实验检测可对贫血症状的类型与分型完成诊断与鉴别诊断；针对贫血病情实施必要的医疗干预措施，促进贫血症状的改善，降低贫血发生率。贫血患者的病理表现中，主要以Hb成分及含量改变为主；在贫血病情的临床诊断中，部分患者由于存在溶血现象，导致血液中红细胞碎片，网织红细胞等因素的影响，影响红细胞宽度数据；基于保证检测结果准确性的目的；服用药物或饮酒后的患者进行贫血诊断检查时，不可立即采取血液样本。应当指导患者充分休息，等到药物成分与酒精成分被机体吸收缓解后，再进行血液检测，以提升临床血液检测结果的准确性。缺铁性贫血通常是由于患者铁元素指标较低，导致红细合成不足，使得机体合成Hb的机能下降，导致血红蛋白合成不足，引起的机体血容量低于正常值的病理表现[7]。贫血属于慢性疾病，无特异性表现，早期的临床症状不明显，不受患者重视。大部分贫血症状的主要诱因为机体营养不良状况所致，部分贫血症状则与遗传性质、系统性疾病有关。贫血病症的发生率居于各类血液类疾病首位，对患者的生理状态、精神状态以及心脑血管等器官组织有着极大地影响[8-9]。常规状态下，临床所说的贫血是指出血性贫血、溶血性贫血、缺血性贫血、巨幼细胞贫血以及地中海贫血等病理表现。出血性贫血大多是因为外伤或者是手术所导致内脏重要器官比如肝、脾等以及体外血管发生破裂所发生大出血后机体中的溶血量突然降低所导致的贫血。溶血性贫血就是指红细胞的寿命出现缩短，破坏的速度远远超过了骨髓造血的代偿功能从而引发的贫血现象，在临床中大多以出现黄疸、网织红细胞增高以及出现骨髓幼红细胞增生作为主要特征。地中海贫血又称之为海洋性贫血是因为血液汇总的珠蛋白生成出现障碍所引起贫血现象，是隶属于遗传性的贫血症状，依据现目前的资料来看，珠蛋白基因发生缺陷致使血红蛋白中的珠蛋白肽链的合成逐渐变少或者是不能成功合成，使其中的成分发生一定的改变[10]。因为基因发生缺陷，有着多样化较复杂的特点，具体的病症情况要从实际分析，因基因缺陷以及自身存在的特点，合成后的血红蛋白珠蛋白肽链也有不同的特点，患者无较为明显的症状，可能会出现慢性贫血的情况，若是病情较为严重者可能出现黄疸、肝脾肿大等。巨幼细胞贫血是因为脱氧核糖核酸发生合成障碍导致发生贫血，因为患者的体内缺乏一定的叶酸或者是维生素B12所导致，还可能因为遗传或者药物性所获得性DNA障碍所引起的，大多发生的群体为婴幼儿或者是妊娠期的妇女[11]。本次调研中主要针对于缺铁性贫血的病理表现进行分析，缺铁性贫血主要是由于患者机体铁元素摄入不足，导致血红蛋白的合成效率递减，形成的贫血症状。铁作为血红蛋白合成的主要必须元素，如果铁量的摄入不足或者是吸收量减少等情况会使血红蛋白的合成减少，在形态学中的表现主要为小细胞的低色素性贫血。根据流行病学的研究显示，此类型的贫血较为常见且发病率较高，主要在发展中国家或者是经济较不发达地区，好发病于婴幼儿以及育龄妇女。儿童因成长以及新陈代谢相对较快，加之运动量相对较大，如出现挑食或饮食不规律等很容易发生缺铁性贫血；女性因为经期流血较多，很容易流失铁，因此出现此类贫血较多[12]。在贫血患者的病情监测中，通过临床收集患者的血液样本，处理后使用全自动血液分析仪进行病理检测，检测其中Hb、MCHC、MCH、RBC、RDW、MCV等数据，明确患者血液样本中的各项指标数据，从而更好地对患者的血液状态进行评估，制定更为精确的医学干预方案，有着极高的临床应用价值[13-14]。在血液样本收集后，基于提升血液样本质量的目的和采用冷藏法保存血液样本、在标本采集后5 min内加入抗凝制剂或将血液样本置入抗凝管，在30 min到8 h内完成血常规检测结果，以保证血液检测结果与实际情况的准确度一致。就是血液样本采集中样本采集部位也会对最终的诊断结果造成影响，通常情况下采用肢体外周静脉血，若患者接受静脉滴注或静脉推注后不可采取，以免样本参数出现偏差引起误诊。部分血液样本在采集后待检查阶段，受为止未知因素影响，可能会出现血液样本溶血的现象。在进行血氧的检查阶段，如果发现血液样本出现溶血状态，应当及时报备检测科室、基于样本的储存环境、抗凝干预等多种影响因素进行分析，积极规避影响标本出现溶血的因素，以保证临床检测结果的准确度有效提升。

相关研究数据分析得知：两组患者临床检验结果分析中，贫血组患者在临床检验灵敏度、特异度等相关数据分析中，较之健康组患者同项数据差异较小，统计学分析不存在统计学意义；血常规先检测项目中，贫血组Hb、MCHC、MCH、RBC、指标低于健康组，RDW、MCV指标高于贫血组，组间数据差异较大，统计学软件分析存在意义；在检查满意度的调查中，贫血组患者的满意度相对较高。均有效证实了贫血病情的临床诊断中，血液检测方式的临床诊断符合率较高，对患者贫血症状的临床检出效果显著，更好的明确患者的生理贫血表现。

综上所述，基于贫血症状的病情诊断，临床血液检验方式能够有效的反馈患者血液中各项血液指标的数据表现，从而明确患者的生理贫血状态，有利于临床病情干预期间的针对性治疗，患者对此类检查方式较为满意，临床应用价值显著，值得推广。