兰索拉唑联合莫沙必利在反流性食管炎中的临床应用研究

叶云辉，陆福兰

（广西壮族自治区百色市田阳区人民医院 消化内科，广西 百色 533600）

0 引言

反流性食管炎是指过多的胃、十二指肠里的酸性物质反流进入食管导致食管黏膜糜烂、充血、溃疡等损伤[1]。该疾病好发于中年人，也可发生于任何年龄段，发病率随年龄增长呈递增趋势，患者以反酸、烧心、胸骨后灼烧感、胸痛、吞咽困难为主要表现。目前针对反流性食管炎常采取药物治疗，以抑制胃酸分泌药和促胃动力药较为常用。临床治疗发现，单用兰索拉唑可暂时缓解反流性食管炎的临床症状，不能显著改善患者病情，需要联合其他药物治疗[2]。莫沙必利可刺激胃肠道发挥蠕动能力，有效缓解患者胃肠道症状且不会对胃酸分泌造成影响。本文旨在探讨兰索拉唑联合莫沙必利在反流性食管炎中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年6月我院收治的108例反流性食管炎患者为研究对象，采用随机数字表法将纳入的研究对象分为对照组和观察组，各54例。对照组男28例，女26例，胃镜检查分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级12例，Ⅲ级9例，Ⅳ级7例；年龄25～75岁，平均（52.17±6.35）岁；病程8个月～10年，平均（4.29±1.35）年。观察组男27例，女27例，胃镜检查分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级11例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例；年龄23～78岁，平均（53.28±6.24）岁；病程6个月～10年，平均（4.52±1.24）年。两组患者的一般资料（性别、年龄、病程等）比较无统计学意义（P＞0.05）。纳入的患者需符合以下标准：①符合反流性食管炎的诊断标准[3]；②经临床诊断、内镜检查确诊；③临床资料完善；④患者及家属自愿参与并签署知情同意书。排除以下患者：①合并消化道恶性肿瘤者；②消化性溃疡者；③对本研究药物过敏者；④肝、胆、胰腺等器质性病变者。

1.2 方法。两组患者均予以戒烟、戒酒，禁食酸、辛、辣等刺激性食物、合理休息、适当锻炼等健康指导。观察组予兰索拉唑联合莫沙必利治疗，患者于每日清晨口服30 mg兰索拉唑肠溶胶囊（达克普隆，天津武田药品有限公司，国药准字H10980035，规格：30 mg×14粒）；并在早、中、晚餐前0.5h口服5 mg枸橼酸莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110，规格：5 mg×20 s）。对照组采用单纯兰索拉唑治疗，患者于每日清晨口服30 mg兰索拉唑肠溶胶囊（同观察组）。两组患者均连续用药2个月。

1.3 观察指标。①比较两组患者的临床疗效。显效：反酸、反流、吞咽困难、胸骨后灼烧感等临床症状消失，内镜检查食管黏膜病变基本消失；有效：反酸、反流、胸骨后灼烧感及吞咽困难等临床症状有所好转，内镜检查食管黏膜病变逐渐消失；无效：反酸、反流、胸骨后灼烧感及吞咽困难等临床症状未见改善，内镜检查食管黏膜病变无明显变化甚至加重。总有效率=（显效+有效）/例数×100%；②比较两组患者的不良反应发生情况，包括头晕、乏力、呕吐、腹泻。

1.4 统计学分析。应用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用频数和百分比（n%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床疗效。观察组采用兰索拉唑肠溶胶囊联合莫沙必利分散片治疗的总有效率为88.89%，显著高于对照组单纯兰索拉唑治疗的总有效率74.07%，差异具有明显统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 比较两组患者的不良反应。观察组患者联合用药治疗的不良反应发生率为11.11%，对照组单纯用药的不良反应发生率为18.52%，二者比较（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者的不良反应比较[n（%）]

3 讨论

反流性食管炎属于消化系统性疾病，在临床极为常见，患者主要因为病理或生理变化而导致食管抵抗能力降低。其中腹内压增加、食管括约肌压力下降时导致的食管括约肌收缩力下降、食管清除作用减弱、食管黏膜屏障及抗反流屏障受损是引起反流性食管炎的常见病因[4]。反流性食管炎若未能及时治疗则可能进一步发展为食管狭窄，严重者发展为食管癌，对患者生命健康具有严重危害性。烧心、反酸、吞咽困难、进食困难等表现是反流性食管炎最为典型的临床症状，这些症状都是由于胃、十二指肠内的物质倒流回食管，引起食管黏膜受损造成的。因此，保护胃黏膜、降低胃及十二指肠内容物的PH值、减少胃食管反流是临床治疗反流性食管炎的重点及难点。

传统方法主要采用抑制胃酸分泌来治疗反流性食管炎，但该法并不能增强食管括约肌的张力，也不能加快胃排空。故而单纯用药的效果通常不明显，联合用药能够达到有效抑制胃酸分泌和促进胃肠排空的显著效果，并能快速缓解患者临床症状，并有助于改善患者病情，提高生活质量。本研究结果显示，观察组联合用药治疗的总有效率为88.89%，显著高于对照组单纯用药治疗的总有效率74.07%。说明兰索拉唑肠溶胶囊联合莫沙必利分散片对于治疗反流性食管炎更确切，对缓解患者临床症状起到积极作用，于短时间内有效改善患者病情，帮助患者恢复。陈雪芳[5]研究表明，莫沙必利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎能显著改善患者临床症状，效果显著。另外观察组患者联合用药治疗的不良反应发生率为11.11%，对照组单纯用药的不良反应发生率为18.52%，说明联合用药并未增加药物不良反应，安全性良好。此结果与李毅[6]研究结果一致。兰索拉唑属于质子泵抑制剂，抑酸作用极强，还可减少胃蛋白酶的分泌，起效迅速、作用持久且稳定，在抑制胃酸方面受到的药代动力学影响较小。且兰索拉唑具有特异性，可作用于H+-K+-ATP酶，以此压制反流性食管炎患者胃酸分泌，将胃内PH值提高，从而降低胃酸对咽喉黏膜的食管的损伤。服用兰索拉唑后可迅速缓解患者胃部灼烧感及疼痛感，有效减少胃酸分泌，但少部分患者会出现头晕、恶心、呕吐等症状，这可能与患者耐受性差、抑酸后胃排空延迟有关。莫沙必利属于5-羟色胺4（5-HT4）受体激动药，能够使乙酰胆碱酶释放增加，改善患者胃肠道症状，加强胃、十二指肠的收缩功能，使胃排空加快。罗爱霞[7]研究指出，莫沙必利片可以使胃及食管括约肌张力明显增强，促进胃排空，增强黏膜的修复作用，减轻反流性食管炎的临床症状。

综上所述，对反流性食管炎患者采用兰索拉唑联合莫沙必利治疗可以获得良好的临床疗效，能够有效抑制胃酸分泌，有利于改善患者的临床症状，不增加药物毒副反应，安全性良好，具有临床推广价值。