达格列净对老年糖尿病的临床效果及肾功能影响

朱明艳，张涛

（1.昆明市盘龙区人民医院 内科，云南 昆明 650021； 2.昆明市延安医院，云南 昆明 650021）

0 引言

糖尿病在临床中极为常见，属于内分泌疾病中常见的一种类型，具有较高的发病率，该病的主要特征为血糖升高，老年人群为该病常见好发群体，近年来，随着我国人口老龄化速度的加快和人们生活习惯的改变，老年糖尿病患者数量不断增加，多数糖尿病患者疾病进展早期一般无明显临床症状，若治疗不及时，长期发展可出现多种并发症，并发症的发生对患者造成了不良影响，需采取积极治疗[1]。现在临床上在该病的治疗中以降糖治疗为原则，药物、胰岛素降糖是常用的两种治疗方式，老年患者由于其存在的特殊性，如年龄大、身体状况差、合并基础疾病多、抵抗力降低等，导致治疗难度相对较高，在药物的选择上需更加严谨[2]。研究发现，针对老年糖尿病患者，采用达格列净治疗可促使临床疗效进一步提升，且对患者肾功能影响较小[3]。本研究即探讨了达格列净对老年糖尿病的临床效果及对肾功能的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院内科2020年5月至2021年5月诊治的老年糖尿病患者500例，随机将以上患者分为2组，分别为对照组250例，男126例，女124例，年龄60～82岁，平均（70.45±8.24）岁。研究组250例，男125例，女125例，年龄60～81岁，平均（72.58±8.37）岁。纳入标准：①所有患者均经临床确诊；②年龄均≥60岁；③同意参与此次研究。排除标准：①合并其他内分泌性疾病者；②合并严重心脑血管疾病者；③已经出现严重并发症者；④治疗依从性极差者。两组一般资料无差异（P＞0.05），有临床对比价值。

1.2 方法。给予对照组二甲双胍治疗，予以二甲双胍片口服，0.5g/次，3次/d，后根据患者血糖水平调整剂量，日最大剂量不超过2 g；给予研究组达格列净治疗，予以达格列净片口服，10 mg/次，1次/d。两组均进行为期6周的治疗，所有患者治疗期间均严格控制饮食、适当运动、规律服药。

1.3 观察指标。观察两组临床效果、治疗前后肾功能，并分析数据。临床效果评价标准[4]：显效：经过治疗后，患者临床症状消失，血糖水平控制良好；有效：症状缓解，血糖下降；无效：未满足上述两项标准。肾功能主要观察尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）和尿微量白蛋白，于治疗前后评价。

1.4 统计学分析。使用SPSS22.0统计学软件分析数据，采用χ2检验和t检验，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05为数据有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床效果对比。研究组总有效率为99.20%，对照组为96.40%，前者高于后者（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1 两组临床效果比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后肾功能对比。治疗前两组BUN、Scr和尿微量白蛋白对比无差异（P＞0.05），治疗后两组均有所下降（P＜0.05），且组间对比无统计学差异（P＜0.05）。详细结果见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标对比（±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标对比（±s）

注：a、b与治疗前对比，均P＜0.05。

组别 例数 BUN（mmol/L） Scr（mg/L） 尿微量白蛋白（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 250 5.84±1.66 5.41±0.52a 69.26±9.24 65.24±6.42a 18.27±3.21 14.76±4.33a研究组 250 5.82±1.59 5.37±0.46b 70.25±9.18 65.47±7.26b 18.32±3.58 14.82±4.26b t-0.138 0.911 1.202 0.375 0.164 0.156 P-0.891 0.363 0.230 0.708 0.870 0.876

3 讨论

糖尿病是常见的一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，好发于中老年人群，病因较为复杂，常见病因有遗传因素、肥胖、不良饮食方式和生活方式等，以多饮、多食、多尿、消瘦等为主要表现，该病本身的危害并不是很大，但若血糖长期处于较高水平，可损害患者各系统和脏器，引发多种并发症，糖尿病常见的并发症主要有酮症酸中毒、感染、神经病变、糖尿病足、低血糖昏迷等，据数据统计，该病是现在临床上已知的并发症类型和数量最多的疾病，并发症对患者造成了较为严重的影响，甚至可直接危及到患者生命安全，需采取积极治疗[5]。

老年糖尿病患者相比其他患者较为特殊，该类患者多存在病程较长、年龄较大、肾功能下降、胰岛素缺乏等问题，这些问题导致治疗难度较高，故选择合理有效的方案显得更为重要。药物降糖是常用的治疗方式，常见降糖药较多，二甲双胍是常用的一种降糖药，属于双胍类降糖药，该药可直接作用于糖的代谢过程，加速糖的无氧酵解，促进葡萄糖的摄取，并可保护患者已经受到损伤的胰岛B细胞功能，避免该细胞受到进一步损害，利于糖尿病患者血糖的长期控制，同时该药可对肠道吸收葡萄糖发挥良好的抑制作用，并可有效抑制肝糖原异生，减少肝脏糖输出。

机体在正常情况下，肾小球每天滤过一定量的葡萄糖，大约为160～180 g/d，但机体滤过的这些葡萄糖仍然会重吸收，此重吸收过程主要利用钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLT）完成，SGLT-2是SGLT中极为常见的一种类型，该蛋白负责约90%葡萄糖的吸收。研究发现，老年糖尿病患者除了肝脏和肌肉中的胰岛素抵抗和B细胞胰岛素分泌受损，同时SGLT-2的表达和活性增强，致使肾脏葡萄糖重吸收增加，故抑制该蛋白的活性尤为重要[6]。同时老年患者的肾糖阈明显高于正常人，导致葡萄糖重吸收增加，因此，需同步抑制重吸收过程。SGLT-2抑制剂可对患者肾小管内SGLT-2发挥良好的抑制作用，促使肾糖阈降低，减少尿液中葡萄糖重吸收，促进尿葡萄糖排泄，从而有效降低血液循环中葡萄糖水平。达格列净属于SGLT-2抑制剂中常见的一种，是不依赖于胰岛B细胞的一种降糖药物，该药物可有效抑制患者肾小管内SGLT-2活性，从而有效抑制重吸收，使肾糖阈降低，促进机体排泄尿糖[7-8]。除此之外，该药具有较高的安全性，不良反应少，尤其适用于老年患者。

本研究结果显示，研究组总有效率为99.20%，对照组为96.40%，前者高于后者（P＜0.05），可见在老年糖尿病患者的治疗中，采用达格列净治疗效果更佳。且治疗前两组BUN、Scr和尿微量白蛋白对比无差异（P＞0.05），治疗后两组均有所下降（P＜0.05），且组间对比无统计学差异（P＜0.05）。表明达格列净与二甲双胍对患者肾功能的影响均较小，且基本相当，均具有较高的安全性。

综上所述，采用达格列净治疗老年糖尿病具有显著效果，且对患者肾功能无明显影响，临床使用价值高，值得推广应用。