美托洛尔结合尼可地尔治疗冠心病心绞痛患者对血管内皮功能的改善作用

林丰

（青海油田医院，甘肃 敦煌 736202）

0 引言

冠心病在临床上比较常见，心绞痛是冠心病的常见症状，具有较高的发病率与致残率，给患者的身体健康带来极大的不良影响[1]。冠心病心绞痛患者若是没有及时得到治疗，长时间处于缺氧缺血状态会导致心肌坏死，影响心脏的收缩功能，进而并发心力衰竭[2]。近些年来，随着冠心病心绞痛的患病率升高，关于冠心病心绞痛的治疗引起了广泛关注，受到了临床的重视。药物是临床治疗冠心病心绞痛的常用方法，其中美托洛尔与尼可地尔比较常见，疗效确切，但是临床关于二者联合用药的文献报道较少。鉴于此，本文将86例冠心病心绞痛患者为例进行分析，试探讨美托洛尔+尼可地尔对患者血管内皮功能的影响，报告具体内容请看下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年3月至2021年3月收治的86例冠心病心绞痛患者，将其分为2组，各43例。对照组中男25例，女18例；年龄40～78岁，平均（53.68±5.24）岁；病程2～8年，平均（4.36±1.03）年；心绞痛分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级18例，Ⅲ级14例。研究组中男26例，女17例；年龄41～78岁，平均（53.72±5.26）岁；病程2～8年，平均（4.39±1.05）年；心绞痛分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级19例，Ⅲ级14例。对比分析两组的各项资料，P＞0.05。纳入标准：①86例患者经螺旋CT与冠状动脉造影检查确诊为冠心病心绞痛，并且符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中冠心病心绞痛的诊断标准[3]；②患者每周心绞痛发作次数在2次以上；③患者心绞痛分级为Ⅰ级～Ⅲ级；④本次研究得到伦理委员会的审核，且患者及家属知情并配合开展研究。排除标准：①患者的肝肾肺等脏器存在严重的功能损伤；②患者的精神异常或存在认知障碍，不能配合完成治疗；③患者并发恶性心律失常、心肌梗塞或心力衰竭；④患者对本次研究用药的耐受力较差。

1.2 方法。入院后，给予患者常规对症支持治疗，给予患者服用阿司匹林、β受体阻滞剂以及血管紧张素转化酶抑制剂等药物，必要时可给予患者吸氧处理。在此基础上，对照组采用酒石酸美托洛尔片进行治疗，规格：25 mg；使用方法：首次服用药物剂量为12.5 mg，随后根据患者的病情变化情况调整药物剂量至每次25 mg，一天二次，温开水吞服，连续治疗3个月。在常规治疗与酒石酸美托洛尔片的基础上，研究组选择尼可地尔片进行治疗，规格：5 mg；使用方法为：一天三次，一次5 mg，温开水吞服，若是治疗效果不明显，可更改药物剂量为一次10 mg，总共治疗3个月。

1.3 观察指标。连续治疗3个月后，对比分析两组的血管内皮功能和心功能指标，检测方法：空腹抽取5 mL静脉血后进行离心分离，离心速度为每分钟3000 r，离心时间为15 min，获取血清后保存在-20℃的冰箱中备用。采用酶联免疫吸附法测量患者的血浆内皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）水平。采用选择彩色多普勒超声仪检测患者的有肱动脉介导内皮依赖性舒张功能（FMD）、左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）以及左心室舒张末期内径（LVEDD）。

1.4 统计学分析。研究所得数据均录入至Excel 2019中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P＞0.05提示无统计学差异，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

评价分析两组血管内皮功能与心功能指标的差异。从表1的结果能够发现，治疗3个月后，在ET-1、FMD、LVEDD以及LVESD上，研究组低于对照组；在NO、LVEF上，研究组高于对照组（P＜0.05）。

表1 评价分析两组血管内皮功能与心功能指标的差异（±s）

表1 评价分析两组血管内皮功能与心功能指标的差异（±s）

指标 时间 观察组 对照组 t P ET-1（ng/L）治疗前 143.58±16.24 143.59±16.22 0.003 0.998治疗3个月后 90.25±10.34 118.73±12.47 11.529 0.001 NO（mmol/L）治疗前 38.72±5.64 39.11±5.36 0.329 0.743治疗3个月后 78.63±5.26 52.47±6.12 21.257 0.001 FMD（%） 治疗前 5.24±0.11 5.23±0.12 0.403 0.688治疗3个月后 7.11±0.36 8.59±0.64 13.217 0.001 LVEDD（mm）治疗前 65.74±4.26 65.73±4.22 0.011 0.991治疗3个月后 48.26±3.11 56.73±3.26 12.327 0.000 LVESD（mm）治疗前 43.58±3.17 43.56±3.14 0.029 0.977治疗3个月后 35.26±2.01 40.85±3.11 9.899 0.001 LVEF（%） 治疗前 40.28±3.16 40.29±3.12 0.015 0.988治疗3个月后 49.63±5.14 44.28±4.36 5.205 0.001

3 讨论

冠心病属于临床常见病，是指机体内的冠状动脉发生粥样硬化病变，使得血管腔阻塞或者狭窄，从而导致机体出现缺氧缺血症状[4]。心绞痛是心绞痛是冠心病的常见症状，是一种比较凶险的病症，具有发病突然、病情进展迅速、病情反复等特点，好发于中老年人群，临床上表现为胸痛、胸闷等症状，给患者的日常生活带来极大的不良影响[5]。冠心病心绞痛会加重患者的病情，提高病死率和残疾率，属于临床治疗的难点和重点，如何提高冠心病心绞痛的治疗效果也是临床研究的重点[6]。

现阶段，临床对冠心病心绞痛多采用药物进行治疗，美托洛尔与尼可地尔是常用药物，在稳定患者病情与改善预后方面效果显著[7]。美托洛尔作为一种选择性β1受体阻滞剂，可降低心肌耗氧，改善患者心肌能量的代谢异常情况，增强患者的心机收缩性，进而保护心功能；同时，还可以增强冠状动脉的收缩能力，延长左心室舒张期，降低患者的心率，改善患者心肌缺氧缺血情况[8]。尼可地尔是临床治疗心绞痛的一线药物，其作为一种硝酸酯类化合物，能够阻断细胞内钙离子的游离，增加细胞膜对钾离子的通透性，从而恢复冠状动脉的血液供应情况，保护患者的心肌功能[9]。临床发现，机体发生冠心病心绞痛后容易损伤血管内皮功能，具体表现为ET-1与FMD水平升高，NO水平降低[10]。本次研究发现，在ET-1、NO、FMD、LVEDD、LVESD以及LVEF上，研究组优于对照组（P＜0.05），提示联合用药可以改善患者的心功能，减轻血管内皮功能损伤程度。美托洛尔与尼可地尔联合能够充分发挥协同作用，增强药物功效，改善机体的缺血缺氧状态，恢复机体的心功能，保护机体的血管内皮功能[11]。

综上所述，美托洛尔+尼可地尔用于冠心病心绞痛的效果显著，在改善患者血管内皮功能方面发挥着巨大的作用，有利于恢复患者的心功能，具有较高的临床推广意义。