奥美拉唑对老年手术后并发SU患者胃肠激素水平及免疫功能的影响

吴建学，王耀岐

（1.山东省滨州市滨州医学院附属医院 住院医师，山东 滨州 256600；2.山东省滨州市滨州医学院附属医院 主任医师，山东 滨州 256600）

0 引言

应激性溃疡（stress ulcer，SU）指患者在全身感染、腹部手术、严重创伤等刺激状态下发生的急性胃炎，常伴有呕血、贫血、柏油样便等症状，属于急性胃黏膜病变。对患者生命安全威胁较大。老年人本身机体敏感性较弱，手术原因发生SU时症状不典型[1-2]，多数会发生纳差、体重降低、疼痛等症状，导致病情逐渐发展对患者身体机能产生影响。奥美拉唑在临床上应用广泛，对患者的病情具有明显控制效果，能够预防SU发病，通过降低胃组织内壁细胞上的泵分子活性，控制胃酸分泌量，减轻酸性物质对胃黏膜的侵蚀作用，避免胃组织受到伤害，从而达到预期效果。本研究现采用奥美拉唑注射液治疗老年术后SU患者，对比两组患者胃肠激素、免疫功能及血清学指标的变化幅度。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院我科2018年9月至2021年5月期间127例老年术后SU患者作为研究目标，采用随机数字表法分成两组。对照组63例，其中男37例，女26例；年龄60～75岁，平均（68.51±3.38）岁；手术方式：胃部息肉切除术23例，腹腔镜半尿路切除术10例，肾结石碎石术18例，膀胱激光碎石12例。观察组64例，其中其中男37例，女27例；年龄60～76岁，平（68.84±3.46）岁；手术方式：胃部息肉切除术23例，腹腔镜半尿路切除术10例，肾结石碎石术18例，膀胱激光碎石13例。两组患者基线资料差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。两组患者均给予术后常规治疗，包括合理镇痛、营养支持、补液等。对照组患者给予法莫替丁氯化钠注射液（福建天泉药业股份有限公司，国药准字：H20031217，规格剂型：100 mL：法莫替丁20 mg与氯化钠0.9 g）。100 mL/次，2次/d，两次给药需间隔12 h。观察组患者给予注射用奥美拉唑（长春海悦药业股份有限公司，国药准字：H20054900，40 mg×10支/盒）。现配现用，使用10 mL专用溶剂配药，40 mg/次，2次/d，20～30 min内完成滴注。用药后需加强巡视，注意观察患者反应。两组患者治疗周期均为7 d。

1.3 评估标准。①胃肠激素：在患者用药前1 d和用药7 d后，采集晨间空腹静脉血9 mL，使用生化分析仪（济南鸣创生物技术有限公司，型号：HB-7021）检测胃泌素（GAS）、胆囊收缩素（CCK）、胃动素（MTL）含量[3]；②免疫功能：在患者用药前1 d和用药7 d后，于清晨采集空腹静脉血6 mL，使用流式细胞计数仪（江苏卓微生物科技有限公司，型号：JIMBIO FIL）检测白细胞分化抗原（CD）水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平[4]；③血清学指标：在患者用药前1 d和用药7 d后，在晨间采集空腹静脉血5 mL，使用化学试剂法检测血清热休克蛋白70（HSP70）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和白细胞介素8（IL-8）水平。

1.4 统计学分析。使用SPSS 26.0软件进行数据分析，计数资料采用%表示，数据分析采用χ2校验，P＜0.05为差异显著；计量资料采用（±s）表示，数据分析采用t校验。

2 结果

2.1 胃肠激素。观察组GAS、CCK和MTL改善幅度明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后胃肠激素对比（±s）

表1 两组患者干预前后胃肠激素对比（±s）

注：组内治疗前后比较，ΩP＜0.05。

组别 例数 GAS（μmol/L） CCK（pg/mL） MTL（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 63 169.84±17.65 209.66±20.31Ω 17.48±3.14 15.47±2.53Ω 99.55±8.67 81.33±8.32Ω观察组 64 168.48±17.48 230.14±20.11Ω 17.52±3.20 13.48±2.31Ω 98.64±8.94 70.32±7.69Ω t - 0.4363 5.7100 0.0711 4.6303 0.5822 7.7461 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 免疫功能。观察组CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平改善幅度明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后免疫功能对比（±s）

表2 两组患者治疗前后免疫功能对比（±s）

注：组内治疗前后比较，#P＜0.05。

组别 例数 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 63 61.89±6.48 71.54±5.84# 30.45±3.66 38.65±4.49# 34.59±4.32 30.11±3.98# 0.96±0.20 1.37±0.26#观察组 64 60.48±6.74 76.35±5.14# 30.62±3.48 42.61±4.52# 33.66±4.25 26.19±3.44# 0.97±0.19 1.59±0.29#t - 1.2015 4.9291 0.2683 4.9527 1.2229 5.9412 0.2889 4.4990 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清学指标。观察组HSP70、hs-CRP和IL-8水平改善幅度明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清学指标对比（±s）

表3 两组患者治疗前后血清学指标对比（±s）

注：组内治疗前后比较，*P＜0.05。

组别 例数 HSP70（ng/mL） hs-CRP（mg/L） IL-8（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 63 4.88±1.49 23.64±5.17* 5.41±1.23 0.51±0.20* 2.11±0.54 0.53±0.23*观察组 64 4.92±1.51 31.24±5.33* 5.38±1.19 0.34±0.13* 2.08±0.51 0.29±0.19*t - 0.1502 8.1547 0.1397 5.6882 0.3219 6.4153 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

SU属于急性胃溃疡，其发病机制较复杂，与中枢神经系统兴奋性增高有关，研究发现胃是对应激源最敏感的器官，患者情绪波动可影响胃酸分泌状态，在焦虑状态下会加重胃黏膜受损的程度；与胃黏膜屏障损伤有关，胃表面上皮细胞可分泌抗酸物质，维持其正常生理功能需要保证胃黏膜血流正常，全身感染、重度创伤可降低血容量，导致胃黏膜供血不足，引发SU；与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染有关，HP在机体作用下可产生粘多糖聚合物分解酶，对胃黏膜表面的粘液层有破坏作用，造成组织损伤[5-6]。在胃肠道黏膜中存在着较多内分泌细胞，可分泌大量胃肠激素调节胃肠功能，且胃肠道黏膜表面积极大，所以胃肠道是人体最大的内分泌器官。受外伤、手术等应激源影响，体内胃酸分泌异常，对胃黏膜伤害较大，导致其正常生理功能失调，影响机体内胃肠激素水平。研究后发现，观察组GAS、CCK和MTL改善幅度明显优于对照组。

综上所述，奥美拉唑对老年术后SU患者有明显疗效，能够通过阻断细胞表面H2受体、抑制氢离子、激活HSP70等机制，改善胃肠激素、免疫功能及血清学指标，疗效显著，值得临床推广应用。由于本研究样本数量选取有限，希望临床能够继续对注射液奥美拉唑的作用机制进行深入研究。