针刺特定穴联合臭氧注射治疗膝骨性关节炎的疗效和安全性研究

夏肖珍，杨小玲，宋佳洋

（广州市中西医结合医院 康复科，广东 广州 510800）

0 引言

膝骨性关节炎为临床慢性关节炎疾病类型之一，具有较高的发病率，也称为是退行性关节炎，患者以中老年女性患者为主。该疾病不仅会对关节软骨带来损伤，也会累及到韧带、关节和滑模等结构，最终对整个关节面带来损害。相关资料显示，膝骨性关节炎在55～65岁年龄段人群中的发病率高达40%。随着我国老龄化的形式日益严峻，该疾病的发病率也日益上升。当前临床中对于该疾病已有较多的治疗方法，但效果不确定。实践证实，科学有效的治疗方法可使得关节软骨的退行性改变得到阻滞，并可有效的缓解疼痛[1]。基于此本文对针刺特定穴联合臭氧注射方法联合应用的效果展开分析，现总结为下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究区间为2020年5月-2021年5月，研究对象为72例在我院开展膝骨性关节炎治疗的患者，按照治疗方法不同分为对照组和治疗组各36例，对照组中男14例，女22例，年龄48～66岁，平均（57±2.94）岁，病程为5个月至5年，平均（2.71±1.55）年；治疗组中男12例，女24例，年龄48～67岁，平均（57.5±2.83）岁，病程为3个月至5年，平均（2.63±1.42）年，两组资料经统计学分析对比无差异（P＞0.05）。纳入标准：符合《膝骨性关节炎》相关诊断标准；均有晨起僵硬、下蹲苦难、膝关节反复性疼痛表现；经X线检查关节硬骨软化或者形成骨赘。排除标准：合并关节肿存在游离体；关节腔隙狭窄；韧带和半月板损伤；臭氧过敏；感染性疾病；精神障碍。

1.2 治疗方法。对照组实施常规性针刺治疗方法，选取患者膝内外膝眼、血海、鹤顶、阳陵泉、足三里和阿是穴（最痛点）。叮嘱患者取坐位体位，将双膝屈曲为70°～90 °，消毒选取的穴位部位，选取毫针很具腧穴部位结合患者的主观感受刺入20～35 mm。提插捻转针身实施平补平泻法，得气后留针半小时。在留针期间每隔十分钟行针一次，半小时后出针，使用酒精棉球按压针孔至无出血即可。一日一次，连续五天后间隔两天在继续针刺五天，以十次为一个疗程。治疗组实施针刺特定穴联合臭氧注射治疗，针刺特定穴实施方法同对照组，在该基础上实施臭氧注射治疗。臭氧注射的时间在治疗第六天开始，指导患者取仰卧体位，将膝关节屈曲70°～90°，选择髌骨外上源部位为进针点，将治疗部位充分的暴露出后实施严格皮肤消毒，常规铺消毒巾。与皮肤垂直穿刺并快速进针，手下针尖有落空感时表示突破关节囊，随后回抽注射器，观察有无回血。如果患者有显著的关节肿胀且存在较多的积液时，应先将积液抽取干净，随后取浓度35 μg/mL臭氧20 mL以匀速缓慢的速度注入。拔除针后在穿刺部位以无菌敷料按压片刻，叮嘱患者保持关节部位的放松，休息3～5 min后，轻微的展开关节活动，最后留患者观察20 min后无异常即可离开。叮嘱患者在注射后两天内避免关节负重、久行和蹦跳等剧烈运动，每周注射一次（同上次时间相同），共接收两次臭氧注射治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分（VAS评分，视觉模拟评分法），在白纸上画一线条，两端分别表示无痛和最严重疼痛对应0-10分，患者根据主管感受选择对应的疼痛程度。

表2 骨关节炎指数（±s）

表2 骨关节炎指数（±s）

组别 例数 关节功能治疗前 治疗后关节疼痛治疗前 治疗后对照组 36 36.92±9.29 7.93±1.54 5.99±1.53 2.77±1.26 13.86±3.75 5.64±1.16治疗组 36 37.25±9.18 6.49±1.18 5.96±1.47 1.42±0.22 12.75±3.56 1.81±0.31 t-0.1975 4.4533 0.0848 6.3327 1.2880 19.138 P-0.8440 0.0001 0.9326 0.0001 0.2020 0.0001关节僵硬治疗前 治疗后

1.3.2 骨关节炎指数（WOMAC指数）[2]，涉及关节疼痛指标5项、日常活动障碍程度17项、僵硬程度2项，每项总分5分，分数越高表示病情越严重。

1.3.3 不良反应发生率。

1.4 统计学方法。采用 SPSS 22.0 对所收集到的患者资料进行统计分析，计量资料疼痛评分、骨关节炎指数用（±s）表示，采用t检验，计数资料不良反应发生率用 %（率）表示，并且用χ2检验，差异具有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分对比。治疗组的疼痛评分在治疗结束后和治疗结束后3个月均低于对照组，两组对比有显著的差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 疼痛评分（±s）

表1 疼痛评分（±s）

组别 例数 治疗前 治疗结束 治疗结束3个月对照组 36 6.51±0.95 2.74±0.73 2.57±0.76治疗组 36 6.47±0.99 2.38±0.55 2.15±0.52 t - 0.1749 2.3632 2.7365 P - 0.8616 0.0209 0.0079

2.2 两组患者骨关节炎指数对比。治疗组的骨关节炎指数中关节功能、关节僵硬和关节疼痛评分均低于对照组，两组对比差异有统计学差异（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率对比。在治疗中及随访中未见患者发生感染、膝关节肿胀等不良反应。

3 讨论

膝骨性关节炎为受生物因素和机械因素共同作用引起的关节周围肌肉和软组织损伤，患者有反复的粘连和出血，使得局部血液循环受到影响，并导致关节软骨细胞和细胞外基质合成和降解失调[3]。

中医将膝骨性关节炎称为膝痹范畴，肾脏是膝痹发病的密切脏器，年老体弱者因肾精亏虚和肾阳不足会引起膝部经络失濡，不荣则痛。在劳累或者遇寒邪侵袭则会加重疾病。膝痹为本虚标实，为此治疗应大补阳气、疏通经络和祛除寒邪为主[4]。治疗中通过中医辩证取穴对应针刺治疗，可实现活血止痛、通塞化瘀的效果，经过机制研究表示，针刺在改善细胞因子、炎症因子，转变软骨细胞凋亡等方面具有肯定的效果[5]。

臭氧注射治疗在临床中已有大量的研究证实，在足底筋膜炎、腰椎间盘突出症、半月板损伤等肌肉骨骼疾病治疗中具有有效性和安全性。在注入臭氧后可对组织氧合带来改善，抑制了肿瘤坏死因子介导的炎性反应，进而具有较好的止痛和消炎效果，不仅有利于伤口的愈合，还可避免针刺术后发生瘢痕粘连[6]。

本次研究显示，治疗组的疼痛评分和骨关节指数评分均低于对照组（P＜0.05），两组无显著不良反应发生，证实了针刺特定穴和臭氧注射联合治疗方法的有效性。两种方法虽属不同的治疗，但均为与环保的治疗方法，对人体基本无影响，实现了医疗效果的最大化和风险的最小化，在临床中更易于被患者接受[7]。

综上所述，在膝骨性关节炎治疗中应用针刺特定穴联合臭氧注射治疗方法可获取较好的治疗效果，作为具有较高应用价值的中西医治疗模式，值得在临床中积极推荐。