基于前瞻性的精细化干预对处方点评结果影响研究

叶红，丁跃辉

（宿迁市第一人民医院 药学部，江苏 宿迁 223800）

0 引言

处方的合理性与患者用药安全性息息相关，是确保患者治疗效果和生命健康的有效保障[1]。随着我国医疗卫生体制的改革，使人们对医疗保健安全性提高重视。在药学管理体系中，临床药师的作用逐渐受到关注和重视[2]。在处方点评工作中，确保患者用药安全、合理性、经济性，已成为药学研究的重点[3]。为确保临床医疗质量的安全，最大化提升患者治疗效果，将采取前瞻性精细化干预模式，规范临床处方开具，针对不合理处方现象制定干预措施，提高患者用药安全保障[4]。对此，本研究将探讨前瞻性精细化干预模式，用于处方点评工作中的应用效果，现将方法与结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择宿迁市第一人民医院2000份处方进行点评工作，以开展前瞻性精细化干预前后展开对比分组，干预前1000份处方来自2018年1月至2019年1月，干预后1000份处方来自于2020年1月至2021年1月。

1.2 方法。采取前瞻性精细化干预模式：①加强管理健全制度：在药品处方审核和点评工作中，提高医院医疗质量改进和临床用药合理性，是规范临床治疗水平的重要方式；②充分做到以患者为中心：体现药学技术服务转变的重要性，完善处方审核工作和点评工作，将药品审核、发药、核对、用药等方面进行落实，定期公布处方点评结果，对不合理处方现象及时干预；③强化药学人员培训：药师是处方点评中的重要人员，强化药师专业知识的培训，可规范药师处方调剂中的合理性，将处方点评用于事前防范，而不是事后干预，可大范围降低不合理用药现象。针对不合理用药处方是药师审核工作中的重中之重，药师具备识别常见临床不合理用药处方，是改善用药风险的有效保障；④定期开展药师专业培训：可确保患者合理安全用药；⑤强化药师与医师之间沟通协作能力：处方点评工作是医院进行质量管理的重要组成，能够促进临床合理用药水平的改善，但医院药剂人员较少，门诊所开具的处方量较大，在审核处方问题上无法与医师进行1对1有效沟通，只能通过转述而达到处方点评效果，但转述存在一定误解，也会给患者带来更多麻烦。加强药师对药师与医师之间的沟通，可明确医师用药的习惯，互相学习并补充干预机制，降低不适宜处方发生概率，提高合理用药水平。

1.3 观察指标。①对比实施干预前后两组处方点评结果：对干预前后两组处方中，存在不规范处方概率、不适宜处方概率、超常处方概率展开比较；②对比干预前后药师处方不合理类型：从不规范处方、不适宜处方、超常处方中展开细则说明，观察干预前后合理不合理总数；③对比干预前后医师及患者满意度：分别发放600份调查问卷，医师与患者各填写300份，针对处方点评干预前后展开满意度评价。

1.4 统计学分析。将本次研究所涉及的数据均在SPSS 22.0中精准录入，组间计量资料应用（±s）予以表述，经t检验获取结果；计数资料应用（%）予以表述，经χ²检验获取结果，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比实施干预前后两组处方点评结果。实施前瞻性精细化干预前，处方点评结果中，存在不规范处方概率、不适宜处方概率、超常处方概率明显高于干预后，比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 对比实施干预前后两组处方点评结果[n（%）]

2.2 对比干预前后药师处方不合理类型。干预前存在251张不合理处方，干预后存在161张不合理处方，最常见的不合理处方来自不规范处方，其次为不适宜处方。见表2。

表2 对比干预前后药师处方不合理类型

2.3 对比干预前后医师及患者满意度。回收两组满意度问卷结果显示，实施前瞻性精细化干预后，医师及患者满意度均有所提升，均高于干预前，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 对比干预前后医师及患者满意度[n（%）]

3 讨论

处方是医师为患者提供诊疗过程中所开具的医疗文书，具有法律性、技术性和经济责任性[5]。处方质量是保障医疗安全和患者用药水平的重要内容，不仅能够反映出医疗机构的专业性，还能为患者提供更加合理有效的用药方针，体现药学服务水平[6]。目前，处方点评机制能够有效提高处方的合理性，保障患者用药安全。在处方中不合理的临床用药方式，不仅会降低药物疗效，还会对患者后续治疗和疾病康复带来影响，甚至，加重患者用药期间可能出现的不良反应[7]。合理用药水平是体现医疗服务质量和医疗资源合理使用的保障，而存在的不合理用药形式，及各种不适宜症状，以及存在配伍禁忌、用药注意事项等，都加大患者治疗期间风险[8]。而采取前瞻性精细化干预模式进行处方点评工作，能够在开具的医嘱中观察到存在的用药安全隐患[9]。并通过分析潜在及存在的问题，制定干预对策，体现药学人员的专业技术和知识技能，改进药学技术服务，提高患者用药安全保障[10]。

通过上述研究结果分析发现，我院处方基本指标显示及不合理处方分布情况显示，最为严重的不合理用药现象来自不规范处方。其中，未规范使用药品名称，一方面存在系统初始化输入问题，另一方面来自人员控制不当，检查方面存在漏洞，需信息科对药品名称进行修改，管理处方质量。其次，存在修改处无签名现象，在处方调查中，医师针对修改过的处方没有及时标注日期和再次签名，由于处方的开具是具有法律效应的，医生修改后必须重新签名且备注修改日期。这不仅是对患者更是对自己的负责，并且，在临床药师审核方面或者单人值班情况下，发药期间必须实行双签名职责，便于责任落实到位。针对存在的不合理现象展开前瞻性精细化干预后，我院处方点评工作结果有所改善，干预后不合理处方率明显降低，且各项不合理现象有所改善，患者与医师的满意度均有所提升，突出前瞻性精细化干预应用的有效性。

综上所述，前瞻性精细化干预用于处方点评工作中可，规范不合理处方，降低不合理总数，提高医师及患者满意度。