川芎嗪联合血栓通应用于缺血性脑卒中治疗的价值分析

侯少辉，孙娟

（内蒙古乌海市海南区人民医院，内蒙古 乌海 016000）

0 引言

脑梗死、脑中风即为缺血性脑卒中，属临床多发脑血管疾病，患者主要病理特征为多因素所致脑部血供减少或中断，随发病时间延长，可导致脑组织坏死及神经功能受损，患者临床症状为头晕、头痛、偏瘫等，治疗后可合并多种后遗症。临床治疗脑卒中需采取有效的药物恢复脑组织血供，改善神经功能。血栓通主要成分为三七总皂苷，可抗血小板，降低血液粘稠度[1]。川芎嗪为川芎提取物，可改善微循环。本研究汇总院内患者相关基线临床资料，综合评价分析川芎嗪联合血栓通治疗的相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2019年1月至2021年5月内蒙古乌海市海南区人民医院医师开展缺血性脑卒中用药方案研究，择取期间就诊269例缺血性脑卒中患者为样本，利用随机数字表分组法划分为研究组（n=135）、对照组（n=134）。研究组男82例，女53例，年龄42～71岁，平均（56.44±2.79）岁。对照组男79例，女55例，年龄44～70岁，平均（55.92±2.63）岁。基础临床资料对照分析无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：经CT检查确诊为缺血性脑卒中，无药物过敏，自愿参与研究。排除标准：合并肝肾功能及心功能障碍，合并精神类疾病无法配合研究患者。

1.2 方法。两组患者均行缺血性脑卒中对症基础治疗，医师结合患者临床症状行扩血管、吸氧、控制血压及血糖、营养神经等治疗干预。对照组患者为血栓通治疗，250 mL生理盐水与500 mg血栓通冻干粉混合静脉滴注，每日用药1次，共治疗14 d。研究组患者为川芎嗪联合血栓通治疗，血栓通用药方案参照对照组。250 mL生理盐水与120 mg川芎嗪混合静脉滴注，每日用药1次，共治疗14 d。

1.3 评价标准。对比两组治疗前后Barthel指数、NIHSS评分，Barthel指数用于评估患者日常生活能力，得分与日常生活能力良好程度为正比关系。NIHSS评分为神经功能缺损评分，得分与神经功能缺损严重程度为正比关系。评估两组临床有效率，显效评估标准为治疗后病残程度为0级，NIHSS评分降低幅度为90%以上；有效评估标准为治疗后病残程度为1～3级，NIHSS评分降低幅度为60%～90%；无效评估标准为治疗后NIHSS评分降低幅度低于60%，显效及有效患者均评估为治疗有效。

1.4 统计学分析。SPSS 23.0软件分析研究数据，计量资料（±s）为t检验，计数资料%为χ2检验，P＜0.05为存在统计学层面差异。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后Barthel指数、NIHSS评分。治疗前组间Barthel指数、NIHSS评分对比无统计学差异（P＞0.05），治疗后研究组均优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组治疗前后Barthel指数、NIHSS评分（±s）

表1 对比两组治疗前后Barthel指数、NIHSS评分（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后Barthel指数 NIHSS评分 Barthel指数 NIHSS评分研究组 135 32.05±2.94 21.04±2.63 86.75±6.49 8.51±1.17对照组 134 32.11±2.86 21.15±2.77 62.81±6.24 12.69±2.25 t-0.169 0.334 30.835 19.135 P-0.865 0.738 0.001 0.001

2.2 对比两组临床有效率。治疗后研究组符合显效标准共89例，符合有效标准共41例，符合无效标准共5例，总有效率（130/135）96.3%。研究组符合显效标准共77例，符合有效标准共38例，符合无效标准共19例，总有效率（115/134）85.8%，研究组显著高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组临床有效率[n（%）]

3 讨论

缺血性脑卒中在各类脑血管疾病中发病率占比约为50-60%，该疾病属于动脉粥样硬化及血栓形成等因素所致脑组织供血动脉管腔闭塞狭窄，脑组织在缺血及缺氧状态下坏死，并可引发神经功能障碍。依据TOAST分型标准，可将缺血性脑卒中划分为心源性栓塞、大动脉粥样硬化、小动脉闭塞及其他明确病因所致缺血性脑卒中。依据CISS分型标准可划分为穿支动脉病变、心源性卒中、大动脉粥样硬化及其他病因所致缺血性脑卒中，可认为小动脉闭塞、心源性栓塞及大动脉粥样硬化是诱发缺血性脑卒中的主要病因。缺血性脑卒中可导致患者产生局灶性神经缺损，也可诱发感觉障碍、失语、偏瘫、共济失调等临床表现，部分患者合并昏迷、呕吐、头痛等症状，轻症患者预后效果良好，重症患者则存在死亡风险。临床治疗缺血性脑卒中多采用药物对症支持干预，为提高治疗效果，需依据患者个体特点合理选择用药方案[2]。

相关研究表明，缺血性脑卒中可导致血小板聚集及钙离子大量内流，患者机体对应神经介质兴奋性释放，继而导致级联反应，使患者神经功能受损。临床治疗期间，需改善脑组织缺血区域血供状态，缓解脑组织损伤，促进神经功能恢复。常规治疗缺血性脑卒中的方案主要包括抗凝、抑制血小板、扩容、脑保护等，部分患者病情危重，单纯采用此类方案无法有效改善临床症状，且治疗后合并多种后遗症，严重影响其生活质量，为此需适当调整用药方案[3]。

药理学研究表明，血栓通的主要药物成分为三七总皂苷，该药物为疏松固体及淡黄色粉末。中医理论中三七具有引湿及活血化瘀、通络活脉之功效，适用于偏瘫、脑卒中、瘀血阻络、心胸痹痛等疾病治疗。现代药理学研究认为，血栓通对心血管系统功能具有多重保护作用，用药后可抑制血小板异常活化，阻断血小板异常聚集，并可调控血管组织的收缩与舒张，显著提升人体内纤溶酶活性，使缺血状态下血管损伤程度降至最低[4-5]。同时，血栓通具有调节血脂的作用，并可发挥钙离子阻滞剂作用，显著降低血液粘稠度，阻断钙离子内流，降低缺血脑组织损伤程度，保护脑神经，加速神经功能恢复。通过上述分析可知，血栓通的主要作用为扩张血管，活血化瘀，改善微循环，可抑制血栓形成，缩短凝血时间，并可提升外周血管血流灌注量，增加颈动脉组织血流总量。临床关于血栓通用药剂量并无统一标准，如采用静脉注射给药，建议单次用药剂量为200～500 mg，并采用适量生理盐水稀释后给药，每日用药1～2次。如采用静脉滴注给药，单次用药剂量为200～500 mg，需采用适量葡萄糖溶液稀释后给药。用药期间患者需戒烟酒，避免摄入海鲜、油腻及辛辣食物，用药后如合并药物相关不良反应需及时告知医师处理。如患者合并肾脏疾病、肝病、心脏病、糖尿病等慢性疾病则不建议应用血栓通治疗，中医诊断为气滞血瘀患者不建议采用血栓通治疗。

川芎嗪属于中药川芎提取物，采用现代制药工艺制成。药理学研究表明，川芎嗪可清除人体内氧自由基，舒张微血管平滑肌，缓解血管组织痉挛。川芎嗪可扩张脑血管，调节人体微循环，改善脑组织血供状态，并可抑制血小板聚集，显著降低血液粘稠度，改善患者体内血液流变学指标。同时，川芎嗪可显著抑制血管内皮素，阻断钙离子内流，缓解炎症反应，促进神经组织功能恢复。另外，动脉粥样硬化是诱发血栓形成及动脉血管闭塞的主要因素，CRP属于炎性因子，其水平与动脉粥样硬化严重程度具有相关性，缺血性脑卒中患者体内CRP水平显著升高。采用川芎嗪治疗可阻断CRP的合成与分泌，进而有效控制动脉粥样硬化进展，避免患者神经功能缺损持续加重，有助于改善预后效果[6-7]。川芎嗪适用于多种闭塞性脑血管病治疗，如脑血栓形成、脑供血不全、脑栓塞、脉管炎、冠心病等，急性期缺血性脑血管病患者采用静脉滴注给药，不建议大剂量肌肉注射给药，且静脉滴注治疗期间需控制速率，以提高用药安全性。川芎嗪用药后无严重不良反应，少部分患者合并口干、嗜睡、胃部不适等不良反应，减量用药后症状可有效缓解。如患者合并少量脑出血或脑水肿且无法与缺血性脑血管病准确鉴别诊断，需谨慎使用川芎嗪治疗。川芎嗪为强酸性药物，不建议与碱性药物配伍治疗。冠心病患者应用川芎嗪静脉滴注治疗期间需严格监测血压及心率等指标变化情况，如发现异常需及时停止用药。如患者用药后合并过敏反应，需及时停药，并采用地塞米松完成抗过敏治疗，以预防过敏相关症状持续加重所致不良事件。另外，低血压患者需谨慎使用川芎嗪，以避免血压持续降低所致风险事件。

汇总分析研究各项数据资料，研究组患者治疗后Barthel指数、NIHSS评分及临床疗效均优于对照组，提示联合应用川芎嗪与血栓通可实现不同药物间的良好协同效应，调节微循环，降低血液粘稠度，改善脑缺血区域血供，修复损伤的神经组织，进而缓解临床症状，加速神经功能恢复，且血栓通与川芎嗪均为中药制剂，患者用药后毒副作用轻微，将其应用于缺血性脑卒中治疗中安全有效，其临床价值优于单一血栓通治疗[8]。为改善预后，在常规药物治疗的基础上，医师需指导患者完成肢体功能康复训练及日常生活能力训练，并对患者进行综合健康教育，以此来逐步改善患者身心健康状态[8]。同时，高血糖、高血脂、高血压均属于脑卒中的高危致病因素，为此缺血性脑卒中患者经常规治疗干预后需定期监测血压、血糖、血脂等指标，患者日常饮食需保持低盐低脂，确保摄入各类食物清淡易消化，戒烟酒，增加新鲜蔬菜水果摄入量，保证每日作息规律，适当增加运动量，保持良好的心理状态，以促进预后效果提升、

综上所述，缺血性脑卒中患者采用川芎嗪联合血栓通治疗效果显著，可全面推广。同时，本次研究总时长较短，缺乏同类型数据参照比对性分析，患者样本量不足，流程等需调整完善，川芎嗪联合血栓通治疗的相关机制需进一步分析研究。