老年人根面龋相关因素及治疗效果的评价

王力平

（阳泉市第一人民医院 口腔科，山西 阳泉 045000）

0 引言

近些年来，随着社会人口老龄化，老年人高发疾病的发生率逐年递增，且对于老年人的生活健康造成了严重的危害[1]。随着年龄的不断增长，人的自理能力会越来越低，加上一些年龄较大的人群不重视日常口腔卫生和口腔清洁，没有养成良好的口腔清洁习惯，导致很多老年人口腔容易形成牙菌斑，最后导致牙周病、龋病等牙科常见疾病。此外，还容易出现牙龈萎缩，牙根外露等，加速了根面龋的形成[2]。老年人患根面龋会出现明显的症状，早期主要表现为遇冷热酸甜时有轻微的疼痛和敏感。随着疾病的不断发展，到后期时则会出现慢性根尖周炎，出现持续而明显的疼痛，对老年患者的正常生活造成了不利的影响。因此，临床上非常重视对老年人根面龋的治疗，为探究具体的治疗方法及治疗结果[3]。我院分别采用两种填充材料，分别是富士9玻璃离子和光固化复合树脂，用于老年人根面龋的治疗中进行分组研究，取得了较好的成就，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。病例选取时间为2018年1月至2020年6月，病例总数为80例。80例患者均来自我院口腔内科门诊，对照组40例患者中，包括男25例，女15例，年龄50～77岁，平均64.9岁。观察组40例患者中，包括男23例，女17例，年龄51～78岁，平均65.3岁。所有患者经过口腔检查发现有牙龈萎缩和牙根面暴露，牙间隙食物嵌塞以及根面龋坏。严重患者有牙髓穿孔或牙髓坏死以及牙龈瘘管形成。在性别、年龄等基线资料上，两组比较无明显差异（P＞0.05）。所有患者均自愿加入本次研究，且签署知情同意书，排除患有严重全身疾病、排除肝肾功能异常及精神状态异常者。

1.2 方法。对照组40例患者采用光固化复合数值作为填充材料，观察组40例患者采用富士9玻璃离子作为填充材料。首先对于患者的牙周疾病进行治疗，包括牙结石、牙龈出血。在炎症消除后采用材料充填治疗，采用常规刮挖和球钻将所有患者患齿的龋坏组织进行清除。因牙根部牙本质硬度较低，所以去腐质的速度需要缓慢进行，不要向牙髓施加过大压力，尽量保留无基釉，根面龋为不洁区域，容易被微生物所污染，所以应采用刮治时将跟面软化区刮除。对于深龋齿患者，对照组首先用光固化型氢氧化钙垫底，之后采用光固化复合树脂进行填充，观察组则不需要垫底处理，直接使用富士9玻璃离子进行填充，填充之后等待5分钟进行打磨塑形，之后用凡士林进行防水保护。对所有患者的基本情况进行记录，并告知患者半年后来复诊。

1.3 观察指标。对患者进行12个月的随访，观察治疗效果。疗效评价标准：充填体边缘密合，外形无损伤，没有出现冷热刺激疼痛和自发性疼痛。X线显示根尖周无异常为成功；充填体有部分脱落或全部脱落，边缘有裂痕出现，颜色发生改变有继发龋、牙髓或根尖周组织病变，X线检查根尖周有阴影或根尖牙周膜增宽为失败。成功率为治疗成功人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法。统计学处理软件采用SPSS 24.0，用均数标准差（±s）表示计量资料，用t检验，用百分比（%）表示计数资料，用χ2检验，当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者疗成功率比较。在治疗成功率方面进行比较，对照组患者的治疗成功率远远低于观察组，数据对比差异明显（P＜0.05）。可见，采用富士9玻璃离子作为填充材料，多数患者的后续牙齿健康程度较高，填充质量较好。见表1。

表1 两组患者疗成功率比较[n（%)]

3 讨论

根龋是指中年和老年人以后逐渐“暴露”的时期。由于牙周部分的硬度低于牙冠，因此抗龋能力变差，容易产生龋齿。根龋由于其隐蔽的位置，常被忽视。只有当牙根表面暴露于口腔环境中时，才会发生根龋。因此，高危人群为中老年人。其他甜盘子和饮食习惯已成为根龋的危险因素。第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，随着中国人口老龄化，老年人根龋发病率为8.4%，已成为影响老年人健康的重要疾病。根龋是指中年和老年人以后逐渐“暴露”的时期。由于牙周部分的硬度低于牙冠，因此抗龋能力变差，容易产生龋齿。根龋由于其隐蔽的位置，常被忽视。只有当牙根表面暴露于口腔环境中时，才会发生根龋。因此，高危人群为中老年人。其他甜盘子和饮食习惯已成为根龋的危险因素。第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，随着中国人口老龄化，老年人根龋发病率为8.4%，已成为影响老年人健康的重要疾病。目前，普遍接受的龋病病原学理论是四因素理论，主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间。其基本观点是，致龋食品（特别是蔗糖和精制碳水化合物）与牙齿表面唾液蛋白形成的获得性膜紧密相连。生物物理特性的形状不仅可以牢固地附着在牙齿表面，还可以有足够的时间在适当的温度下在牙菌斑的深层产生酸，腐蚀牙齿，使牙齿脱盐，然后破坏有机物产生龋齿。1细菌：是患龋齿的必要条件。一般认为有两种致龋细菌。一种是产酸细菌，主要是变形链球菌、酵母菌和乳酸杆菌，它们能分解碳水化合物产生酸并导致牙齿中无机物脱矿；另一种是革兰氏阳性球菌，长期作用后可破坏有机物并导致蛀牙。目前，变形链球菌是公认的主要致龋细菌，其他包括动杆菌、乳酸杆菌等。细菌主要通过菌斑附着在牙齿表面。口服悬浮食品中的碳水化合物降解后，一方面，它们聚合生成高粘度葡聚糖，形成平板基质。另一方面，酸产生以使牙齿脱矿。该板块的成分相对复杂。除了大量的细菌外，还有糖、蛋白质、酶和其他物质。2口腔环境：口腔是牙齿的外部环境，与龋齿的存在密切相关，食物和唾液在其中起着突出的作用。①食物主要是碳水化合物，这不仅与盘子基质的形成有关，而且是盘子中细菌的主要能量。细菌可以代谢碳水化合物（特别是蔗糖）生成酸，并合成胞外多糖和胞内多糖。产生的有机酸有利于产生和抵抗酸的酸性细菌的生长，但也有利于牙齿组织的脱矿，多糖可促进细菌在牙齿表面的粘附和积累，并在缺乏外源糖的情况下提供能量来源。因此，碳水化合物是碳水化合物的物质基础；②盐液在正常情况下，唾液液具有以下功能：机械清洗可以减少细菌的积累。细菌可以直接抑制细菌或抑制牙菌斑附着到牙齿表面。重碳酸盐和其他物质可中和耐酸性。该溶液可增加牙齿的耐酸性，并降低与钙、磷和氟的溶解度。当唾液的数量和质量发生变化时，会影响龋齿的发生率。临床上，口干或唾液分泌患者的龋齿率显著增加。颌面放疗患者可能由于唾液腺的破坏而患多发性龋齿；另一方面，当唾液中乳酸含量增加或碳酸氢盐含量减少时，也有利于龋齿的出现。宿主：牙齿是龋病发生过程中的靶器官。牙齿组织的形状、矿化程度和结构与龋齿的存在直接相关。例如，井和牙槽以及矿化度较低的牙齿更容易龋齿，而矿化度良好且组织中氟含量充足的牙齿具有较强的抗龋齿能力；另一方面，牙齿的结构与身体有着密切的联系，特别是在发育过程中，不仅影响牙齿的发育和结构，而且对唾液的流动、速度和成分也有很大的影响，因此也是龋齿出现的重要环节。四个。时间：龋齿的存在有一个漫长的过程。一般来说，从最初的龋齿到临床龋齿的形成需要1.5～2年的时间。因此，即使同时存在致龋细菌、适宜的环境和敏感的宿主，龋病也不会立即发生。只有上述三个因素长期存在，龋齿才会发生。因此，时间对龋齿的出现至关重要。牙龈萎缩和牙菌斑与根龋有关。随着年龄的增长，老年人的牙龈逐渐萎缩，牙根表面容易暴露。此外，牙周炎期间形成的周期性袋将牙龈与牙齿表面分开，这两种情况都会增加牙菌斑的附着。

当前，全球老年人普遍存在根面龋等口腔疾病，随着年龄的不断增加，根面龋的发生率也会越来越高。随着机体出现功能减退，老年人的牙龈会表现为牙龈萎缩，根面牙骨质暴露，牙本质更容易被牙菌斑中的酸侵蚀，发生脱矿现象，细菌产生蛋白溶解酶，使有机质中的胶原纤维溶解，加上老年人的唾液腺萎缩，自洁功能较差，造成了老年人发生根面龋的人数越来越多，虽然不同国家对老年人根面龋的流行率存在一定差异，但是各国的未接受治疗龋坏率均较高。有香港调查研究发现，在口腔健康调查中，社区的65～74岁的老年人中，1/4人群存在根面龋，且其中大部分患者缺损没有进行治疗，在不治疗情况下缺损会越来越严重。而造成治疗率较低的原因主要是老年人对于口腔健康的意识较差，每天刷牙的次数较少，加上不重视自身健康等因素。晚期的根面龋会出现持续明显的疼痛，患牙容易折断，甚至会危害全身健康。所以本研究在老年人根面龋治疗方面的探讨和研究，具有非常重要的临床意义。

临床上针对老年人根面龋主要采用特制的材料充填法来进行治疗，牙体充填后出现的轻微渗漏会造成填充体的边缘着色，出现继发龋或牙髓病变，对于患者的口腔健康造成不利影响。而填充材料的类型、洞型的制备以及牙体组织自身结构和牙髓组织活力都会影响充填体为渗漏的发生。复合树脂是有机树脂基质经过表面处理的无机填料和研发体系组成的复合材料，力学性能和耐磨性较强，临床应用广泛，属于牙色修复材料。然而复合树脂修复后，大多时因其龋洞较小，受因素影响树脂固话时聚合收缩极微渗漏情况时有发生，容易导致继发龋发生。由于根面龋非常接近龈缘或已至龈下，卧窝洞比较容易受龈沟液影响，从而造成粘结效果较差。而玻璃离子粘固剂是在聚羧酸锌粘固剂的基础上发明的一种材料，在修复体的粘接固位、衬洞垫底和填充修复中应用广泛，简称玻璃离子体，其优势在于粘贴性强、生物性相容和耐溶解性强。玻璃离子粘固技能够释放氟离子，与相邻的牙体硬组织中的羟基磷灰石中的羟基进行交换，促进牙体含氟量的提高，进而提升抗龋能力。与光固化复合树脂材料相比较，玻璃离子粘固剂的边缘密合性较好，可以预防继发继发性龋齿的出现，可促进临床治疗成功率的提升。研究发现，相比其他材料，目前广泛认为玻璃离子粘固剂更用于适合修复根面龋。

作为富士9玻璃离子水门汀的简称，富士9玻璃离子在使用过程中不需要借助任何的酸蚀剂、粘结剂来连接，能够使患者的牙体组织得到最大化的保留[4]。富士9玻璃离子和光固化复合树脂相比，具有明显的优势。首先，富士9玻璃离子能够和牙体组织形成化学结合，它的收缩能力和受热膨胀指数与正常健康的牙体组织非常接近，而复合树脂在进行充填之前需要进行酸蚀和粘接，填充过程中也需要对环境有一定的要求，需要干燥且隔湿，步骤比较复杂，且操作时间比较漫长，所受的影响因素较多，成功率相对降低对于老年人来说不适宜采用此种治疗方法。然而该材料比较适合用于前牙美容性修复[5-6]。采用复合树脂固化后颜色稳定性高，且能够产生荧光效果，牙齿外表洁白，适合追求牙齿美观性的年轻患者，能够较好地使美学效果突出。近些年来，我国社会人口老龄化越来越明显，导致临床上出现老年根面龋的人数越来越多，对我国中老年人的口腔健康造成了直接严重的危害。所以，临床上非常重视老年人对牙周组织的保健意识培训，对于牙周疾病进行积极的预防和治疗，要嘱咐老年群体日常做好口腔清洁卫生工作，每天至少刷三次牙，尽量使用含氟牙膏，饭后使用漱口水漱口，少吃甜食。一旦有口腔疾病发生，需要立即到正规的医院进行治疗，并采用高质量填充材料进行填充，使老年人的咀嚼功能尽快恢复，并且能够对正常健康的牙周组织进行较好的保护，促进老年人生活质量的提高。本次研究结果显示，在治疗成功率方面进行比较，对照组患者的治疗成功率远远低于观察组，数据对比差异明显（P＜0.05）。可见，采用富士9玻璃离子作为填充材料，多数患者的后续牙齿健康程度较高，填充质量较好。

综上所述，在老年人根面龋的治疗中，采用富士9玻璃离子作为充填材料，不仅具有无刺激、无污染、操作便捷的优势，且具有更高的治疗成功率。针对老年人根面龋，尤其是后牙，可作为理想的充填材料，该治疗方法适合在临床中大力推广，为更多老年口腔疾病患者带来福音。