早产儿父亲创伤后成长体验的质性研究

宁时安，李琳琳，王茹霞，陈京立

(1.北京协和医学院 护理学院，北京 100144；2.北京协和医院 儿科，北京 100730)

早产是家庭预期之外的重大生活危机[1]。早产儿住院期间，早产儿父亲承担了多重角色的照顾压力，其心理健康及父亲角色对早产儿长远期心理社会发展的影响逐渐被社会所关注[2]。随着积极心理学的发展，研究者逐渐将关注点从创伤事件转移到个体的内在潜能和成长，即“创伤后成长”。当个体面临生活危机，会重新进行自我评价，做出积极改变[3]。现有研究主要关注早产儿父亲的负性心理体验，对于早产给父亲带来的积极变化研究较少。因此，本研究旨在探讨早产儿父亲创伤后成长的心理体验，以期为儿科护士提高早产儿父亲创伤后成长潜力提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020年12月至2021年2月，采用目的抽样法选取北京市某三级甲等医院儿科门诊收治的18例早产儿的父亲为研究对象。纳入标准：(1)新生儿孕周<37周；(2)父亲为早产儿住院期间主要联络人；(3)自愿参加本研究。排除标准：(1)新生儿伴先天畸形或遗传性疾病；(2)父亲患精神疾病无法配合研究。研究样本量以不再有新的主题出现，即以资料达到饱和为标准。研究对象的一般资料见表1。

表1 受访者的一般资料(N=18)

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 采用面对面的半结构式访谈法收集资料。访谈前向受访者解释研究的目的、内容、方法、意义和无害且保密原则，访谈内容符合伦理原则，并签署知情同意。每名受访者访谈1次，每次访谈时长约为30～60 min。访谈主要围绕以下问题展开：(1)您第一次知道孩子要早产时的感受是什么？(2)孩子早产这件事对您有没有积极的影响？(3)如何解决早产带来的困难？(4)您对他人关系的认识有何变化？(5)经历了早产事件，您察觉到自身有什么改变或者有什么新的感悟？

1.2.2 资料分析方法 访谈结束24 h内将录音资料转化为文字。采用Colaizzi的现象学7步分析法，包括:(1)仔细阅读所有访谈记录；(2)析取有重要意义的陈述；(3)对反复出现的有意义的观点进行编码；(4)将编码后的观点汇集；(5)写出详细，无遗漏描述；(6)提炼主题概念；(7)返回受访者处求证。本研究严格按照COREQ清单[4]撰写，该清单是国际上针对质性访谈公认的报告清单，包括研究团队和过程反映、研究设计、分析和结果三部分。

2 结果

对18例早产儿父亲访谈资料进行整理和提炼后，得出获得人生新体验、启动心理补偿机制、自我处境合理化和反思获益与成长4个主题。早产事件让父亲收获了新的人生体验，在应对过程中，父亲启动了心理补偿机制和自我处境合理化，逐渐接受早产的事实，重新定位家庭角色，承担起家庭主要照顾者的重要责任；通过重新审视原有生活，更加重视家人的身心健康，对他人产生共情和利他意识，表现为获益与成长。

2.1 主题1：获得人生新体验

2.1.1 感悟生命珍贵 本次研究结果显示，超过1/3的早产家庭有过采取辅助生殖技术受孕或因产妇身体原因择期剖宫产的经历。孕期过程曲折让父亲感知到生命的来之不易，早产儿的到来让父亲充满感激。N2：“能活下来对我来说已经是个奇迹了，我觉得我算是很幸运的。”父亲对于家人平安健康心怀感恩。N3：“没有发生这个事，我就觉得这都是理所当然的。现在觉得其实健康也是一种奢望，主要是感恩和珍惜现在家人都健康。”

2.1.2 珍惜亲人相伴 早产事件让父亲直面生死，感悟到亲情血浓于水，家庭亲密关系的重要意义。N9：“以前从来没想过跟生死有过什么交集，这么近的人能跟生死有交集了。”N11：“到现在就跟他(早产儿)相处这一两个月时间，你就感觉为他死都行。”而家人的陪伴和鼓励给予父亲巨大的心理安慰。N3：“首先是家人，这是最主要的，就觉得坚强很多，很有动力，至少没有到谷底的那种感觉。”家庭成员参与产后照护，在人力和物力方面给予父亲支持。N10：“我们家都很支持，包括孩子姥姥、姥爷一直在这儿照顾，孩子她姑姑经常周六、周日过来，平时给我们钱。”

2.1.3 感恩医护相助 父亲作为早产儿住院期间的主要联络人，通过与医护人员的沟通交流，获取早产儿病情信息和照护指导建议，感恩医护人员的帮助与支持。N5：“唯一支持就是医生给了我的建议，这可能是给我最大的支持，医生都是特别负责。”N7：“医生传达出来的信息非常重要。”

2.2 启动心理补偿机制

2.2.1 获得继续救治的信心 早产儿父亲了解到其他病情更重或胎龄更小的早产儿积极救治的经历后，对早产儿住院继续接受治疗获得信心。N9：“看到另外两口子，他们家孩子出生体重1斤半，这么一对比我这好多了，然后也不叫事儿。”同时，能认真配合医院对早产儿开展的救治工作，对医护人员充满信任。N2：“相信医院，相信大夫，大夫说什么我们听什么就好了。”

2.2.2 重新定位家庭角色 进一步强化父亲的家庭主要照顾者角色。N15：“我自己先提前进行心理建设，想到一切可能，我要没准备，家里人就崩溃了。”N5：“我不敢说是各种事情，但可能是心理上的承担者。我会帮他们解决很多(事情)。”同时意识到自己作为父亲应该多参与养育子女的过程。N7：“以前想着就交给老人带，现在真的觉得(自己)应该多参与。”因此，父亲会主动学习更多早产相关知识。N3：“医院介绍的远远不够，回去在知乎、百度上了解了很多，不停地去查资料。”投入了比预期更多的时间和精力照顾早产儿。N7：“要不是孩子早产，正常可能我都在公司，我已经请了一个月的年假，因为我要照顾孩子。”

2.2.3 注重家人的情绪安抚 早产儿住院期间，父亲更加注重家人之间的亲密关系，加强与家人之间的沟通交流。N15：“住院期间我就没太考虑宝宝，更担心家人的人际关系。”N8：“万一中间出现沟通的问题，我觉得也不太好，充分沟通也是有必要的。”尤其在与产妇沟通时，父亲会根据产妇的情绪和身体状况，选择部分隐瞒或委婉转达早产儿的病情。N5：“孩子出生后很多事情有问题，我回家就说一切都很正常。因为妈妈刚产后她受不了这些。”N8：“的确是换了一种方式跟她说，用比较缓和的词去转达这个意思。”父亲认为产妇情绪的稳定和安抚非常重要。N2：“那段时间会更注意妈妈的情绪，我觉得这个挺重要的。”

2.2.4 主动寻求社会支持 本研究中绝大多数受访者选择了不同形式的产后照护。以月嫂和月子中心为代表的产后照护团队是父亲应对早产的重要方式。N4：“(孩子早产)我们第一反应就是一定要找一个最有经验的月嫂，我们自己无论怎么努力也解决不了这个问题。”为了让早产儿回家后得到更好的照护，父亲对产后照护团队也有了更多的期待。N5：“早产之后，就请了专门给宝宝护理吃奶的，他早出生了，就觉得会有很多问题。”

2.3 自我处境合理化

2.3.1 逐渐接受早产事实 早产儿住院初期，父亲表现出震惊、焦虑等负性情绪。N5：“不太能释怀这件事(早产)，每天就担心他怎么样了。”部分受访者表示可以通过自我调节，逐渐接受早产的事实。N7：“当明白了整个(早产)背景和情况，就会稍微镇定一点。”基于前期付出的努力，父亲表现出对现状的认可。N5：“我可以很明确地预知到很多结果可能不会有现在好，现在这样都是我们跟医生共同努力的结果。”随着早产儿各项生理指标趋于正常，父亲的负性情绪逐渐减轻。N3：“在这个过程中起到最根本作用的还是孩子的状态，孩子状态一天一天好转，心理上也慢慢由消极变成积极乐观。”

2.3.2 重新审视原有的生活 父亲会对孩子的早产原因和照护过程中遇到的问题有目的性地进行反思和总结。N12：“前期工作做的不到位，还是应该多学，全盘考虑。”同时，父亲会从对孩子早产的反思逐步扩展到对其原有生活方式和行为的重新审视。N9：“生命很脆弱，很短，争眼前这些东西觉得挺后悔的。反思了一下，平时有浪费行为都不太好，我就把这些关联到上天的惩罚。”

2.3.3 重视家人的身心健康 通过反思，父亲对健康的重视程度有所提高。N3：“发生了这个事(早产)之后，会主动了解、关心孩子的健康，对于家里人的健康关注度也提升了。”同时，从生理、心理和社会多个角度对健康的内涵有了更加丰富的认识和更高的期待。N4：“以前可能就大大咧咧，好了就行了，但是从这个宝宝的角度，不仅关注他的身体，下一步我们还希望他能够有健康的性格，心理上的这种。”

2.4 反思获益与成长

2.4.1 提升共情能力 通过早产事件，父亲感悟到生命的脆弱，珍惜亲人相伴，对于生活中的摩擦和不愉快表现出更多的包容和退让。N9：“有时候(家人之间)因为有一些问题争吵了，那么小的事情干嘛呀。”作为伴侣，对产妇的情绪和行为也表现出更多的关心和理解。N14：“我也理解妈妈更多的是担心因为自己不努力或者松懈导致孩子将来没长好。”

2.4.2 强化利他意识 经历了早产的艰辛应对，父亲对其他具有相似经历的早产儿父亲产生共情，主动提供帮助和支持。N3：“在医院送奶的时候，经常会跟他们(其他父亲)互通有无，我会更多地告诉他们经验。”N12：“因为疫情怀孕的人比较多，我就和他们分享我的经历，要注意什么，尤其是爱人心理上该准备该做的，我会告诉他们我的经历。”

3 讨论

3.1 早产儿父亲出现创伤后成长体验 创伤后成长主要体现在个人力量、人际关系、新的可能、欣赏生活和精神变化这五个维度[1]。Rodríguez-rey等[5]的研究表明，37.1%的重症患儿父母曾出现过中高程度的创伤后成长体验。本研究中，早产儿父亲创伤后成长心理体验具体表现为：早产儿的到来，让父亲体验到产妇孕期和生产过程的曲折艰辛，倍感生命之宝贵；家人的陪伴与支持让父亲对当下亲密关系更加珍惜与感激；医护人员积极救治早产儿的过程，增强了父亲对早产儿成功救治的希望与信心；通过心理补偿机制和自我处境合理化，父亲逐渐接受孩子早产的现实，承担了家庭主要照顾者的角色，投入了比预期更多的时间和精力，家庭责任意识提升；通过对早产和原有生活方式的重新审视，更加重视和关心家人的身心健康，尤其对产妇的情绪和行为更加理解和关注；在与其他具有相似经历的父亲交流时获得深刻共鸣，愿意主动提供帮助和支持，产生了利他意识，获得创伤后成长。

3.2 早产儿父亲创伤后成长体验对临床护理工作的重要启示

3.2.1 关注早产儿父亲创伤后成长体验 本研究表明，父亲通过早产事件，感悟到生命的珍贵、要珍惜亲人的相伴、感恩医护人员的帮助。Rodríguez-rey等[6]提出，应当从积极和消极多个维度评估危重症住院患儿父母的心理健康状况。Roque等[7]的研究表明，早产儿父亲获得的积极成长体验相对较少。因此，护士应当在早产儿住院期间对父亲开展全面的心理社会评估，深入了解父亲创伤后成长体验。

3.2.2 促进早产儿父亲积极的重新评价 本研究中，早产儿父亲通过启动心理补偿机制和合理化，对早产事件进行了积极的重新评价，逐渐接受早产的事实，重新审视原有生活，在反思中获益与成长。研究[8]表明，创伤后成长是一个动态变化的过程，创伤后成长水平越高，个体表现出更加积极的重新评价和应对方式。研究[9]证实，医护人员通过叙事写作、正念疗法、家庭参与式护理以及沟通交流等形式可以促进父亲积极的重新评价。护士应当关注和理解经历创伤事件后个体的心理变化，在不同阶段给予针对性地引导，促进个体的积极重新评价。

3.2.3 提供早产儿父亲多维度心理社会支持 本研究表明，医护人员为主导的多维度心理社会支持对父亲创伤后成长具有促进作用。美国围产期协会[10]指出，延续性护理对于保障新生儿重症监护室住院患儿及其父母的长远期心理社会发展具有重要作用。研究[5,11]表明，护士提供的支持策略可以促进早产儿父亲产生积极的心理体验。未来护士可以通过跨学科合作模式进一步探讨针对早产儿父亲心理社会支持的最佳时机和内容，提高识别和处理父亲心理社会问题的能力，深入挖掘促进父亲创伤后成长体验的资源。